1、手手 外外 傷傷（Hand InjuryHand Injury） 手部解剖手部解剖h皮膚皮膚 皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神經神經h 血管血管 h 骨骨 關節關節 韌帶韌帶手的姿勢及功能手的姿勢及功能h休息位：休息位：半握拳筆狀半握拳筆狀 腕關節背伸腕關節背伸1015度度 輕度尺偏，手指半屈曲輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展拇指輕度外展h臨床意義：臨床意義： 分析手部創傷的基礎分析手部創傷的基礎 包扎的原則包扎的原則 最穩定的姿勢最穩定的姿勢 骨折復位后穩定骨折復位后穩定 肌腱修復確定張力的位置肌腱修復確定張力的位置手的功能位手的功能位s握小球或茶杯的姿勢握小球或茶杯的姿勢 腕背伸

2、腕背伸15-25度，度， 拇指外展，對掌，拇指外展，對掌， 掌指及指間關節微屈掌指及指間關節微屈h臨床意義：臨床意義： 根據不同需要，很快產生不同動作根據不同需要，很快產生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織（張手、握拳等），是手部各種組織 創傷外固定包扎的依據創傷外固定包扎的依據h手的功能：手的功能：按壓、捏夾、握持按壓、捏夾、握持手外傷手外傷常見原因見常見原因見P453頁頁h手部創口手部創口部位、性質、程度、缺損部位、性質、程度、缺損h血管損傷血管損傷血循環血循環斷指（掌、腕）再植斷指（掌、腕）再植h神經損傷神經損傷感覺、運動感覺、運動h肌腱損傷肌腱損傷屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱運動運

3、動h骨關節損傷骨關節損傷骨折骨折X線平片線平片手外傷的檢查與診斷手外傷的檢查與診斷（簡答）（簡答）手外傷的處理原則手外傷的處理原則 早期處理的一般原則早期處理的一般原則h正確的急救處理正確的急救處理止血、包扎止血、包扎h早期徹底清創（止血帶下）早期徹底清創（止血帶下）h正確處理深部組織損傷正確處理深部組織損傷h早期閉合傷口早期閉合傷口 直接縫合、直接縫合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）吻合血管）h正確的術后處理：正確的術后處理： 功能位、血循環、抗感染、拆線等功能位、血循環、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理手指等功能鍛煉治療、必要

4、的二期處理第二節 常見的手外傷1.手部骨折手部骨折 （選擇題）（選擇題） 腕舟骨骨折腕舟骨骨折 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 掌骨骨折掌骨骨折 指骨骨折指骨骨折 見見P457頁頁第四掌骨基底骨折第四掌骨基底骨折并第五腕掌關節脫位手法復位并第五腕掌關節脫位手法復位骨折骨折脫位脫位復位復位第二節第二節 常見的手外傷常見的手外傷2.肌腱與神經損傷肌腱與神經損傷多為開放性，以切割多為開放性，以切割傷最多傷最多只要條件允許，應爭只要條件允許，應爭取一期修復取一期修復9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202210、低頭

5、要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:07:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五2022-3-112022-3-112022-3-1115、

6、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-11拇長伸肌腱斷裂拇長伸肌腱斷裂腕部正中神經切割傷腕部正中神經切割傷3.手部常見開放傷手部常見開放傷 刺傷刺傷 切割傷切割傷 撕脫傷撕脫傷 擠壓傷擠壓傷第二節第二節 常見的手外傷常見的手外傷拇指橈側皮膚缺損拇指橈側皮瓣修復腕部切割傷第三節第三節 斷肢再植斷肢再植斷肢的

7、急救斷肢的急救 止血及包扎止血及包扎 斷肢的保存斷肢的保存 轉送轉送 嚴重撕裂性斷肢 十指完全離斷，再植全部成活 多段再植 小兒斷指再植 再植時限延長，36小時斷肢再植成功 末節斷指再植和小組織塊再植 異體手再植主要進展定義 完全性斷肢：離斷肢體必須完全不與身體相連 不全性斷肢：主要血管聯系必須中斷，離斷部分沒有血供，如果不吻合修復血管將導致肢體壞死；大部分功能結構離斷，其它相連的軟組織小于肢體周徑的1/4損傷機制 切割性斷肢 壓榨性斷肢 撕脫性斷肢 混合性斷肢二、斷肢再植的適應證和禁忌證(indications and contraindications)（一）全身情況（一）全身情況(Gen

8、eral health of patient ) 原則：救命第一、肢體冷藏、適時再植 全面檢查，勿遺漏重要臟器損傷 首先抗休克、處理危及生命的合并傷 全身情況允許再進行再植（二）斷肢創傷情況（severity of injury) 斷肢應有一定完整性：血管床、毀損程度 斷肢不得浸泡在任何液體中 Preservation of the Amputated Part : 14 冰箱冷藏，不得冷凍斷肢斷肢干潔容器干潔容器冰塊冰塊塑料袋或紗布塑料袋或紗布正確保存方式正確保存方式（四）再植肢體應有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb） 斷肢再植的目的

9、：恢復功能 無功能的肢體：負擔 神經無法修復，亦喪失再植的價值。 （三）缺血時間（再植時限） （ischemia time) 20完全缺血68 h后不宜再植。 決定于肌肉對缺氧的耐受時間 影響因素：氣溫：低可延長保存：冷藏可延長離斷平面：離斷肢體肌肉越少，越長四、斷指再植的適應證及技術 （一）適應癥(indications)：與斷肢再植相比斷指傷員的全身情況較好允許再植時限亦較長（肌肉）多指離斷(severe of Multiple digits)時，優先再植拇指和食指技術要求較高（ 19631966） 遠節斷指同樣應爭取再植 撕脫性斷指(avulsed)：爭取再植 常需血管、神經、肌腱的移位

10、縫接或游離移植。保存：preservation三、斷肢再植技術 （一）術前準備（一）術前準備 緊急緊急手術、盡快實施 了解傷情、制訂計劃 分工協作 麻醉：根據傷情 器械準備 清創術再植術 Debridement+replantation 二者同等重要（二）手術操作 （Operation)1.清創術 防止傷口感染 分兩組同時 從外到里 標記神經血管 合理短縮骨骼2.再植術（1）固定骨骼 bone stabilization 髓內釘、Kirschner針、螺絲釘、鋼絲等。 順序 Operative sequence：固定骨骼吻合血管修復肌肉與肌腱修復神經縫合皮膚。 簡便、迅速、牢固 經關節離斷：早

11、期關節融合術（2）吻合血管(blood vessel anastomoses ) 血管清創：管壁、外膜 沖洗管腔（肝素（Heparin）鹽水） 動、靜脈吻合比例最少應為1 2 通常先靜后動。 二定點與三定點縫合 血管有缺損時采用自體靜脈移植血管有缺損時采用自體靜脈移植 不同斷端口徑的血管吻合（3） 修復神經（Nerve repair） 外膜縫合，早期修復效果好。 缺損時二期修復。 （4）修復肌肉、肌腱 通血后肌肉有血運者按解剖部位縫合。（5）皮膚縫合（Skin coverage） 環形：連續“z”字瓣成形術 深筋膜不作縫合 皮膚缺損：皮瓣、植皮。（6）包扎與固定 (Dressing and s

12、tabilization) 不壓迫血循環 石膏固定功能位 顯微鏡下清創及標記(debridement and tagging) 斷指再植順序(Operative sequence)：固定指骨 縫合指伸肌腱 吻合指背靜脈 縫合指背皮膚 吻合指動脈 吻合指神經修復指屈肌腱縫合指掌側皮膚 骨關節固定：克氏針交叉或單針固定 血管吻合：一動、兩靜。 吻合時一般不施行全身肝素化， 未縫接的小靜脈應予結扎 指動脈有缺損者，可切取斷指一側的動脈修補另一側的動脈。 一般動脈縫合6針，靜脈縫合48針。 指神經作一期吻合 肌腱也應盡量爭取一期縫合中指再植中指再植手部骨折與脫位的處理手部骨折與脫位的處理手部骨關節的特

13、點手部骨關節的特點h手的固定部分：手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱手活動的中心和支柱h較大活動幅度組較大活動幅度組 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內收、對掌拇指的外展、伸、內收、對掌h示指示指 單獨活動單獨活動h中、環、小指，中、環、小指，4、5掌骨和鉤狀骨掌骨和鉤狀骨 擴大手的活動范圍擴大手的活動范圍手部骨折與脫位的處理手部骨折與脫位的處理h早期準確復位與牢固的固定早期準確復位與牢固的固定 解剖復位解剖復位h早期閉合傷口、防感染早期閉合傷口、防感染h早期功能鍛煉早期功能鍛煉 以恢復全手的靈活的功能以恢復全

14、手的靈活的功能腕舟骨骨折腕舟骨骨折Herbert螺釘螺釘第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）骨折）第一掌指基底部骨折脫位第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療骨折）的治療掌骨頭、頸、干骨折掌骨頭、頸、干骨折指骨骨折指骨骨折末節指骨骨折末節指骨骨折手指關節損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）手指關節損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）PoacherPoacher拇拇肌腱損傷的處理肌腱損傷的處理屈肌腱分區及臨床意義屈肌腱分區及臨床意義h區：區：手指中節（拇指近節）中點手指中節（拇指近節）中點 到肌腱止點（只一條肌腱）到肌腱止點（只一

15、條肌腱）h區：區：遠側掌橫紋到手指中節中點遠側掌橫紋到手指中節中點 （肌腱位于纖維鞘管內，（肌腱位于纖維鞘管內， 難處理，效果差）難處理，效果差）h區：區：腕橫韌帶遠側緣至腕橫韌帶遠側緣至 遠側掌橫紋遠側掌橫紋h區：區：腕管區（腕管區（9條肌腱及正中神經）條肌腱及正中神經）h區：區：肌腱起始處至腕管前肌腱起始處至腕管前 （前臂區）（前臂區）屈肌腱的檢查屈肌腱的檢查Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱損傷伸肌腱損傷肌腱損傷的處理肌腱損傷的處理h正確的縫合方法與顯微外科縫合技術的應用正確的縫合方法與顯微外科縫合技術的應用h指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復指屈肌腱的一期縫合與深、

16、淺肌腱的修復屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修復指伸肌腱的一期修復伸指肌腱（五區）伸指肌腱（五區）h早期保護性被動活動與功能鍛煉早期保護性被動活動與功能鍛煉肌腱的縫合方法肌腱的縫合方法雙十字雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）（套圈）魚口狀魚口狀 神經損傷的處理神經損傷的處理手部的運動神經支配手部的運動神經支配h正中神經：正中神經：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌蚓狀肌 h尺神經：尺神經：小魚際肌、骨間肌、小魚際肌、骨間肌、第第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 手部的感覺神經支配手部的感

17、覺神經支配h正中神經：正中神經：手掌橈側三個半手指手掌橈側三個半手指 h橈神經（淺支）：橈神經（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口手背橈側二個（三個）半手指，虎口 h尺神經：尺神經：尺側一個半（二個半）手指）尺側一個半（二個半）手指）神經修復方法神經修復方法手部皮膚缺損的處理手部皮膚缺損的處理手部皮膚的特點手部皮膚的特點h手掌皮膚手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強痛覺、實體覺強h手背皮膚手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫有利握拳，易撕脫手部皮膚缺損的處理手部皮膚缺損的處理指端皮

18、膚缺損的處理指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質外露時有肌腱骨質外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復手外傷術后手的固定位置手外傷術后手的固定位置手功能康復手功能康復謝謝 謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/11/2022 10:07:04 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.11*Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1122.3.11*March 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五*22.3.1115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.11*March 11, 202216、業余生活