1、中心靜脈導管相關血流感染預防策略（2014 年版）本指南是在 2008 年版指南的基礎上所進行的更新修訂，旨在用簡潔實用的方式為急癥醫院中心靜脈導管相關性血流感染（CLABSI）的預防提供建議。指南全文發布在 2014 年 7 月的 Infection Control and Hospital Epidemiology 上，現將主要內容編譯如下。指南編寫由美國醫療機構流行病學學會（SHEA）發起，由 SHEA、美國傳染病學會（IDSA）、美國醫院學會（AHA）、感染控制和流行病學專業學會（APIC）以及聯合委員會（The Joint Commission）組織各領域的專家學者共同完成。第一部分

2、 理論基礎與關注要點一、急重癥醫療機構患者出現 CLABSIs 的風險1. ICU（重癥監護病房）患者出現 CLABSI 的風險很高。原因包括多種導管的頻繁使用，只用于 ICU 患者的特殊類型導管伴有相當大的風險（如帶導管導引器的肺動脈導管）。在緊急情況下，需要重復放置導管，而且常常需要長時間放置。2. 非 ICU 人群：雖然在過去 20 年，主要關注 ICU 人群，但大多數的 CLABSIs 發生在 ICU 以外的住院部或門診患者。3. 感染的預防和控制工作應涵蓋其他易感人群，如通過導管接受血液透析的患者，術中患者和腫瘤患者。4. 除了中央靜脈導管（中心靜脈導管），外周動脈導管也有感染的風險

3、。二、 醫院獲得性 CLABSI 的后果1. 增加住院時間。2. 成本增加（每出現一次 CLABSIs，增加成本從 3700 美元至 39000 美元不等）。三、發生 CLABSI 的獨立的危險因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持）1. 風險增加的相關因素1.1. 導管插入術前的長期住院1.2. 長時間放置導管1.3. 插入位點出現大量微生物定植1.4. 導管轉換器出現大量微生物定植1.5. 頸內靜脈插管1.6. 成人股動脈插管1.7. 中性粒細胞減少癥1.8. 早產兒（如，孕婦年齡較?。?.9. ICU 病人護士比例較小1.10. 全胃腸外營養1.11. 不合格的導管護理（例如，過

4、多的操作）1.12. 輸注血液制品（兒童）2. 與風險降低的相關因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米諾環素 - 利福平涂層的導管第二部分 背景如何檢測 CLABSI一、CLABSIs 的定義和監測方法1. 使用一致的監測方法和定義可以比較不同醫療機構的數據。2. 適當的監測方法學，請參閱國家醫療保健安全網絡（NHSN）手冊：病人安全的組合方案。包括血液標本采集，以及 CLABSIs 監測定義。手冊相關章節為“在國家醫療保健安全網絡（NHSN）中識別醫療機構相關感染（HAI）”，“設備相關模塊，方法學”和“設備相關模塊：中央導管相關血流感染（CLABSI）”。二、最近的數據表明，N

5、HSN 定義的可信區間低于預期，這也會影響公共報告的可靠性。此外，NHSN 對 CLABSI 監測的定義不同于臨床上對于導管相關性血流感染的定義。第三部分 背景如何預防 CLABSI一、現有的指南和建議1. 目前有一些政府，公共衛生，及專業組織公布的以證據為基礎的指南和 / 或預防 CLABSI 的措施。包括以下內容：1.1. 醫療機構感染控制措施建議委員會（HICPAC），疾病預防和控制中心1.2. 醫療機構促進學會1.3. 醫療機構研究和質量評價部門1.4. 美國外科協會和臨床試驗委員會1.5. 聯合委員會1.6. 感染控制和流行病學專業學會1.7. 輸液護士協會2. 本文的建議集中在中心

6、靜脈導管，除非另有說明。這些建議為2.1. 不根據導管類型分層（如隧道，植入，銬式，非銬式導管，和透析管）和2.2. 可能不適用于其他血管內裝置預防血液相關感染。二、基礎設施的要求如下：1. 感染預防和控制程序有足夠人手的來負責那些符合 CLABSI 監測定義的患者。2. 信息技術可以收集和計算導管天數，作為計算 CVC 時的分母。信息系統所得的導管天應與手工方法進行驗證，誤差不大于± 5% 。3. 足夠的資源提供適當的教育和培訓。4. 足夠的實驗室支持，及時處理標本并報告結果。第四部分 預防 CLABSI 策略的建議CLABSI 的預防建議分為（1）所有醫院都應采用的基本

7、做法或（2）當基本做法無法控制 CLABSIs 時，推薦住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低 CLABSI 風險的作用要明顯大于其可能的不良影響。使用特殊方法降低 CLABSI 風險時，必須考慮其不良后果。醫院要通過自身的努力，優先提高預防 CLABSI 的基本做法。如果 CLABSI 的監測或其他風險評估表明還有改善的空間，醫院應考慮采取一些或所有特定的預防方法。根據相關的數據、風險評估和具體的要求，這些方法可以運用在特定的地方，患者群體或不同的醫院。每一個預防感染的建議都有一個證據質量等級（見表 1）。表 1 證據質量等級等級定義I. 高級有設計良好的實驗、臨床或流行病學研究支

8、持；出現偏倚可能性很小II. 中級有提示意義的臨床或流行病學研究支持或有一定的理論依據，出現混雜、偏倚可能性小III. 低級由于缺乏充足的證據或確切的療效支持, 尚無定論的情形，僅為專家共識 下列的一些措施都集成在導管插入的“預防系列措施”中。（例如，B.2，3，6，7，和 C.3）。眾多的研究已經證明，在成人和兒童上使用這些系列措施是有效的、可持續的以及符合成本效益的。對患者進行安全教育后，這些系列措施最有可能成功，而且其成功與否取決于不同措施的依從性。但是，最近的數據表明，不是所有的措施都是必需的。在導管插入后，一系列的措施可以保障導管的最佳護理。但

9、是哪些措施是降低感染風險必不可少的還需要進一步研究。一、預防和監測 CLABSI 的基本做法：對所有急癥醫院的建議1. 插入之前1.1. 評估 CVC（中心靜脈導管）置入的指征，盡量減少不必要的 CVC 置入（證據等級：III）。1.2. 對中心靜脈導管插入，護理相關的醫療人員要進行預防 CLABSI 的教育（證據等級：II）。. 包括導管的使用指征、適當的導管插入和維護、CLABSI 的風險與一般感染的預防策略。. 相關醫護人員在進行導管置入和維護前，都應完成預防 CLABSI 基本措施的教育課程，并進行定期培訓與能力評估。. 在醫療專業人員進行獨立置入 CVC 前，要經過一個認證過程，確保

10、其具有獨立插入 CVC 的能力。. 當醫院在實踐中改變其輸液系統時，要對相關人員進行再教育（例如，當醫療機構引入無針連接器時，需要對護理工作進行升級，并對相關人員進行培訓）。. 進行導管插入的模擬訓練。1.3. 對年齡超過 2 個月的 ICU 患者，在基本護理的基礎上，每日進行氯己定（洗必泰）藥?。ㄗC據等級：I）。. 氯己定（洗必泰）每日藥浴可以作為一種預防性措施。. 非 ICU 患者進行洗必泰藥浴的作用仍然未知。. 2 個月以下兒童抗菌藥物的最佳選擇仍不可知。然而，目前洗必泰廣泛應用于 2 個月以下的兒童。美國的一項調查發現，在大多數新生兒加護病房（NICU），洗必泰已經廣泛應用于這一年齡的

11、導管插入?；谄咸烟撬崧燃憾ǎ–HG）的局部抗菌產品，食品和藥物監督管理局（FDA）建議“在小于 2 個月的嬰兒中要小心使用，這些產品可能會造成刺激或化學燒傷。”美國兒童外科協會建議使用 CHG，但指出：“在早產兒或新生兒中使用氯己定也應該注意皮膚刺激和全身吸收的風險?！睂τ?2 個月以下兒童的關注在其它地方也引起了注意。48 小時內極低出生體重兒對 CHG 的皮膚反應已有相關報道。然而，一項小規模的對至少 7 日齡兒童的新生兒試點試驗中，雖然發生了皮膚吸收，但研究未發現嚴重的接觸性皮炎。最近的試驗針對體重1500g 的新生兒，但結果與上述不同。一些機構使用含有洗必泰的海綿敷料外敷 CVC，以

12、及清洗 CVC 的置入位點，這些措施可以降低這個年齡組的不良反應。供應商必須充分權衡 CHG 預防 2 個月以下兒童發生 CLABSI 潛在的利益和風險，還要認識到早產兒可能的不同風險。其他藥物，如聚維酮碘或酒精，也可以在這個年齡使用。2. 插入時2.1. 在 ICU 或非 ICU 中，插入 CVC 時要有一個操作規范，以確保操作符合感染預防規范（證據等級：II 級）。. 堅持無菌操作。. 建議列個操作步驟以確保導管插入的規范。如果有這樣的文件，應有其他人員在旁指導。. 在進行 CVC 插入時，應該有其他具有相應資質的醫生，護士或其他醫療衛生工作人員在旁指導，以確保操作的無菌。. 上述操作中，

13、醫護人員如果觀察到違反無菌原則的操作，有權終止操作。2.2. 在導管插入之前，操作人員要進行手部清潔（證據等級：II）。. 用無水酒精產品或抗菌肥皂和水。. 使用手套并不能忽略手部衛生。2.3. 在一定的條件下，肥胖患者應避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導管放置點（證據等級：I）。. 額外的因素可能會影響股靜脈導管患者出現 CLABSI 的風險。. 小兒可以在不進行全麻的情況下進行股靜脈置管，而且不增加感染的風險。. 不同 CVC 短期穿刺點出現感染和非感染性并發癥存在爭議。不同穿刺點的風險和收益必須具體問題（例如，剛剛做過氣管造口術的患者，如進行頸靜脈穿刺可能有較高的感染風險）。. 不使用經外

14、周靜脈置入中心靜脈導管（PICCs），以此來減少 CLABSI 的風險。. ICU 患者經外周靜脈置入中心靜脈導管出現感染的風險等同于鎖骨下靜脈或頸內靜脈。. 大多數 PICC 引起的 CLABSIs 發生在非 ICU 患者。PICC 相關性 CLABSI 的風險可能在 ICU 外是不同的。2.4. 使用全套的靜脈穿刺和導管包（證據等級：II）。. 全套的靜脈穿刺和導管包包含所有必要的無菌導管插入組件，而且擺放整齊，使用方便。2.5. 使用超聲引導頸內靜脈導管的插入（證據等級：II）。. 超聲引導下頸內靜脈穿刺置管術減少了 CLABSI 以及 CVC 非感染性并發癥的發生。2.6. 在 CVC

15、 插入過程中，使用最大限度的消毒隔離防護措施（證據等級：II）。. 使用最大限度的消毒隔離防護措施。. 所有醫療人員在導管插入過程中都應穿戴面具，帽子，無菌手術衣，無菌手套。. 病人應該在導管插入過程中全身覆蓋無菌洞巾。. 當用導管來交換導絲時，都應遵循這些措施。. 一項針對外科病人的前瞻性隨機研究顯示最大限度的消毒隔離防護措施沒有額外的好處；然而，大多數可用的證據表明，這種干預可以降低感染的風險。2.7. 使用含酒精的洗必泰消毒皮膚（證據等級：I）。. 在導管插入前，使用含有超過 0.5% CHG 的酒精洗必泰溶液對穿刺部位進行消毒。. 要等到消毒液揮發干凈后再進行皮膚穿刺。3. 插入后3.

16、1. 確保適當的護士和病人比例和限制 ICU 護士的流動（證據等級：I）。. 觀測性研究表明，在 ICU 護理有中心靜脈導管患者時，護士和病人的比例至少為 1 到 2。在 ICU 工作的護士流動性應該降到最低。3.2. 在連接導管前，對導管的交換器，無針連接器以及注射端口進行消毒（證據等級：II）。. 在導管的交換器，無針連接器以及注射端口連接導管前，用洗必泰、70% 的酒精沖洗。與酒精的活性相比，酒精性洗必泰可能有額外的殘余效應。. 為了增強消毒效果，機械摩擦要不少于 5 秒。但這一消毒時長是否適合無針連接器尚不清楚。. 監測轉換器 / 連接器 / 端口消毒，由于在標準操作下，大約有一半的導

17、管組件會出現細菌定殖。3.3. 撤去不必要的導管（證據等級：II）. 每天多次評估持續血管內通路的必要性。撤去非必需的導管。. 在中心靜脈導管使用后，要常規審核，以確定是否撤去。簡單的和多方面的干預措施都可以有效地減少不必要的 CVC 使用。3.4. 對于在成人和兒童中使用的非通道性中心靜脈導管，如果透明敷料弄臟，松散，或潮濕的，每 57 天或立即更換透明敷料，以及使用洗必泰進行消毒。如果紗布敷料弄臟，松散，或潮濕，每 2 天或更早更換紗布敷料（證據等級：II）。. 在特定的新生兒重癥監護病房，患兒應該減少換藥的頻率，以減少導管移位的風險。. 如果導管出口處出現滲水，使用紗布敷料代替透明敷料直

18、到滲水結束。3.5. 不用于輸注血液，血液制品或脂質的導管更換時間間隔不應超過 96 小時（證據等級：II）。a. 導管更換的最佳時間間歇目前尚未解決。3.6. 對血液透析導管穿刺位點使用抗菌軟膏（證據等級：I）。. Polysporin“三聯” 軟膏（如果可用）或聚維酮碘軟膏應該用于血液透析導管的穿刺點。如果這些藥物與插入的導管材料兼容。. 某些制造商已經明確軟膏中的二醇成分不應該用于聚氨酯導管。. 莫匹羅星軟膏不宜應用于導管插入點，因為這會促進莫匹羅星耐藥的風險，以及有可能損害聚氨酯導管。3.7. 在 ICU 和非 ICU，都應檢測 CLABSI（證據等級：I）。. 監測具體單位的 CLA

19、BSI 發生率（每 1000 導管日的 CLABSIs），定期向醫生，護理領導，和醫院管理者報告。. 將 CLABSI 的發生率與具體單位和國家的歷史數據相比較（比如，NHSN）。. 對監測進行監督是必需的，以減少觀察者間的差異。. 在 ICU 病房外，監測 CLABSI 需要額外的資源。在這些地方，電子監視可以得到有效地運用。二、防止 CLABSI 特殊方法目前，有許多的特殊方法是可以使用的。在考慮執行這些方法之前，應該對 CLABSI 風險進行評估，并考慮潛在的不良事件和成本。雖然 CLABSI 的發生率高于某單位的閾值時，采取一些基于技術的特殊措施是很合理的，但是我們也應該考慮到一些操作

20、和行為的改變是否可以降低 CLABSI 的風險。這些特殊的方法適用于那些盡管已經使用上述的基本措施，但 CLABSI 率仍然很高的特定醫院和患者。如果這些醫療機構無法到達一定的標準，不應該采取這些措施。1. 在成人患者中，使用消毒劑和抗菌藥物浸漬的導管（證據等級：I）. 目前市場上消毒劑（如，洗必泰 - 磺胺嘧啶銀）浸漬以及抗菌藥物（如，二甲胺四環素利福平）浸漬的導管可以減少 CLABSI 風險。在下列情況下使用這些導管：. 盡管已經采取上述的基本措施，該機構的 CLABSI 率仍然高于預定目標。有證據顯示，如果導管感染率較低的機構使用抗菌藥處理的中心靜脈導管可能沒有額外的好處。. 患者的靜脈

21、通路有限，有復發性 CLABSI 的歷史。. 患者如果出現 CLABSI，發生嚴重后遺癥的風險高（例如，患者最近植入血管內裝置，如修復心臟瓣膜和主動脈移植物）。. 監測患者的不良反應，如過敏反應。2. 對于年齡大于 2 個月以上的患者，使用含洗必泰的敷料。（證據等級：I）。. 目前還不清楚使用含洗必泰敷料是否有額外的好處，不管是否進行洗必泰藥浴。3. 使用含有消毒劑的交換器 / 連接器帽 / 端口保護蓋來保護連接器（證據等級：I）。4. 對早產兒使用銀沸石（silver zeolite）浸漬的導管。（一些國家已經批準這一方案，證據等級：II）. 觀察性研究表明在兒科重癥監護病房中使用其他抗菌藥

22、物浸漬的導管似乎是安全的，有可能運用于臨床。5. 在中心靜脈導管中使用抗菌鎖（證據等級：I）。. 在填充腔中注入高于治療濃度的抗菌藥物溶液，通過一定的通路，使抗菌藥物到達導管轉換器。這樣的方法可以降低 CLABSI 的風險。考慮到這些藥物的使用會增加微生物耐藥的可能，應該在下列情況下使用抗菌鎖：. 長期置入血液透析導管的患者。. 靜脈通路有限以及有 CLABSI 復發病史的患者。. 患者如果出現 CLABSI，發生嚴重后遺癥的風險高（例如，患者最近植入血管內裝置，如修復心臟瓣膜和主動脈移植物）。. 為減少全身毒性，抗菌藥物使用結束后，應該進行抽吸而不是后沖洗。如需額外的指導，詳見 IDSA 的

23、“血管內導管相關感染的臨床實踐指南和管理辦法”。6. 對通過 CVC 進行血液透析的患者，在結束血液透析后，每周使用一次重組組織型纖溶酶原激活因子（證據等級：II）。三、下列方法不應被視為 CLABSI 預防日常工作的一部分1. 短期，隧道置入導管或原位導管不推薦使用全身抗菌藥物進行預防（證據等級：I）. 不推薦使用全身抗菌藥物進行預防。2. 不推薦定期更換中心靜脈或動脈導管（證據等級：I）. 不推薦常規更換導管。四、未解決的問題1. 在全面評估無針連接器的風險，效益與教育之前，常規使用無針連接器用作 CLABSI 的預防措施。. 目前有多個設備是可用的，但不清楚最佳的預防感染設備是什么。無針

24、連接器設計的最初目的是防止在間歇使用期的針頭刺傷。沒有其運用于連續輸注的相關數據。2. 靜脈治療小組可減少 CLABSI 發生率。. 研究表明，負責外周導管插入和維護的靜脈注射治療小組可以減少靜脈導管血流感染的風險。然而，很少有研究表明靜脈治療小組對 CLABSI 率的影響。3. 監測其他類型的導管（例如，外周動脈或靜脈導管）. 大多數監控系統不包括外周動脈導管和外周靜脈導管，雖然這些導管都是血液相關感染的獨立風險因素。未來監控系統要包括血液感染相關的所有導管。4. 評估導管 - 日來確定 CLABSI 的發生率。. 通過估算導管 - 日，一個有限勞動力的公司就可以進行監控。5. 利用鍍銀導管

25、連接器可以減少導管體外管腔的污染。. 目前缺乏相應的臨床證據表明這些連接器和其他抗菌連接器可以降低感染的風險。6. 標準，無抗菌藥物的透明敷料與 CLABSI 風險。. 最近的一項薈萃分析報道了 CLABSI 和透明敷料使用之間的關聯。然而，這項薈萃分析報告的原始研究質量都較低。7. 使用基于洗必泰的產品對耐洗必泰細菌產生的影響. 基于洗必泰產品的廣泛使用（如用洗必泰洗澡，防腐，和敷料）可以減少洗必泰敏感的細菌株。然而，細菌對洗必泰敏感性的測試都不規范。對于革蘭氏陰性細菌，洗必泰是否會降低其菌株的敏感性，目前未知。第五部分  上述措施的實施一、內部報告這些措施的報告都是為了醫院內部提

26、升自己，不一定有向外部報告的必要。該指南中提到的措施實施和結果都來源于公開的指南，其他相關文獻和專家們的觀點。這些措施的實施以及相關的結果應該向關心 CLABSI 的醫院高級領導，護理部和醫生匯報。1. 措施的實施1.1. 導管插入的操作規范要符合相關的 CVC 插入指南. 醫院所有部門（例如 ICU，急診部門，手術室，發射科，普通護理部門）的導管插入的操作規范都要一致，安排熟悉導管護理的專員來執行這一任務。. 網上有相應的操作規范，詳見/knowledge/Pages/Tools/CentralLineInsertionChecklist.aspx. 記算

27、CVC 插入時進行手部清潔，使用最大限度的消毒隔離防護措施以及使用洗必泰進行皮膚穿刺點消毒的比例：. 分子：使用所有 3 項措施（手衛生，最大限度的消毒隔離防護措施和洗必泰皮膚消毒）的 CVC 插入次數。. 分母：所有 CVC 插入數。. 兩者相除乘以 100，作為一個百分比。2. 記錄 CVC 的每天評估結果. 計算進行 CVC 每日評估患者的百分比：. 分子：進行 CVC 每日評估患者。. 分母：CVC 患者數。. 兩者相除乘以 100，作為一個百分比3. 記錄導管轉換器和注射端口使用前的清洗情況（或是否使用含有消毒劑的注射端口）。. 通過觀察來評估：. 分子：導管轉換器和注射端口使用前的

28、清洗數. 分母：導管轉換器和注射端口的使用次數. 兩者相除乘以 100，作為一個百分比2. 措施的成果評價1. CLABSI 率。. 使用 NHSN 的定義。. 分子：每個單元的 CLABSIs 數（使用 NHSN 的定義）。. 分母：每個單元的總導管天數（使用 NHSN 的定義）。. 兩者相除乘以 1000，得到一個數值作為一個百分比表示為每 1000 導管日出現的 CLABSIs。. 風險矯正：根據患者的護理等級對 CLABSI 率進行分層。a. 如果可行，這一數據要和歷史數據和 NHSN 數據進行比較。二、外部報告向消費者和其他利益相關者提供有用的信息有很多的挑戰，同時要防止向公眾報告醫

29、療機構相關感染（HAIs）的意外結果。HICPAC，醫療機構相關感染工作組的聯合公開政策委員會，國家質量論壇都建議醫院向公共報告醫療機構相關感染。1. 州政府和聯邦政府的要求1.1. 聯邦政府強制性地要求美國醫院向州政府提交 CLABSI 相關數據和報告。1.2. 你可以聯系你所在的州或地方衛生部門，要求相關信息。2. 主動向公眾報告2.1 參與主動向公眾公布質量報告運動的醫院應根據相關程序報告數據。2.2. 可信度的問題可能會影響不同機構之間的比較。第六部分 上述措施實施實例責任是預防醫院相關感染的重要原則。它保證了科學上的研究可以轉化為實踐。如果沒有明確的問責制，基于科學研究成果的策略不會

30、在實踐過程中得到完美的實施，而且降低了它們預防醫院感染的有效性。責任應該從首席執行官和其他高級領導人員開始，預防醫院相關感染需要一個組織的保證。高層領導應該為預防醫院感染計劃提供足夠的資源。這些資源包括必要的人員（包括臨床和非臨床），教育，設備（表 2）。中心靜脈導管的插入是一種最常見的在患者床邊進行的程序。插入程序只是 CLABSI 風險的一個方面，這個風險風險延伸到 CVC 停留期間的護理和保養所有方面。根據最新發表的研究，預防 CLABSI 的策略已經擴大。此外，這些策略的實施經驗也在增加。這里將集中討論這些策略的參與，教育，執行和評價。以下建議基于公開發表的文獻和專家意見。一、參與要想

31、成功減少 CLABSIs 率第一步就是要讓前線的醫務人員和高級領導一起參與到改進計劃中來。1. 建立一個跨學科的團隊，設定目標，改善計劃的步驟，相應的監督工作。這個團隊要定期進行會議。2. 關注安全文化建設，包括團隊合作，操作流程以及推廣預防 CLABSI 的問責。3. 讓所有參與者感到問題的嚴重性。這可以通過以下方法來完成，選擇一個因 CLABSI 而病情惡化的病人，針對這個問題進行分析。4. 讓當地專家參與進來?？梢詫⑤斠鹤o士或血管通路專家納入為團隊成員。包括正式的（例如，醫學部或護理部主任，護士長）和非正式的（例如，一線人員）領導。當地的專家可以增加通過參與以及接受教育的成功率，從而增加

32、積極性和責任感。這些專家會影響有利措施的有效實施。專家和一線員工之間的頻繁交流將有利于問題的解決及感染率的持續降低。5. 定期分享各單位的數據。數據要包括每月的 CLABSI 率和 / 或最后一次感染至今的天數?？梢园?CLABSI 率作為標準化的感染率（SIR）。做一個感染率的趨勢也是有用的。6. 利用同行評議的網絡。醫院之間的自愿評議網絡可以促進和確保各項措施的實施。它也有利于合作，績效評價，問責制。所有人都可以從中獲得好處，而且問題也可以通過頭腦風暴來解決。二、教育1. 人類行為的改變是教育的終極目標。CVC 的操作規范，護理，維護的教育也是如此。降低 CLABSI 的不同教育方法和策略

33、都已經得到研究?？偟膩碚f，這些教育性的干預行為可以改善 CLABSI 率；然而，最有效的教學策略，教學內容，時間長度和重復頻率還需進一步研究。CVC 感染腔外和腔內途徑應該在教育中強調。2. 面向所有相關醫療人員的培訓要注重知識，批判性思維，行為和精神技能，態度和觀點。通過分析這些方面的差距，從而確定學習目標，課程內容，和相應的適當的教學策略。在教育過程中，要強調預防感染的價值。3. 成人可以通過多種方式來學習；因此，可以使用多種教學策略。這包括自主學習，課程講師引導，小型和大型小組討論。應根據不同行業制定不同的教育規劃，包括醫師，護士長，護士，輸液護理專家，感染預防專家。學生要積極參與到教學

34、過程中，演講已被證明不能有效地傳遞信息和改變學生的行為。教育的方式應根據學習者的需求和可用性，同時要考慮教育機構的能力。這包括學習印刷品的包裝；音像資料的形式，如幻燈片和視頻；技術實驗室；期刊室，基于電腦，互聯網，DVD 的學習資料。相對于單一的教育形式，多種教育方式有利于降低 CLABSI 率。4. 其他教育工作應該為臨床上很容易看到的快速提示以及操作規范的強化。這些方法包括醫療機構的政策和操作規范，海報，事務表，小卡片，電子郵件，電腦屏幕保護，還有許多其它的方式。5. CVC 插入技術的學習應該不局限于一個結構化的教育計劃（重點在知識的獲?。?，還需要在模擬環境中練習插入技術，在病人身上實戰

35、時還需要有人監督。一項包含 20 項研究的薈萃分析發現 CVC 的模擬插入有利于學習者的知識，技能以及信心的提升。CVC 插入的模擬包括使用仿真解剖模型和計算機的虛擬環境，其他方法還包括組織穿刺“感覺”的模擬。6. 所有能夠勝任 CVC 插入，護理，維護的醫療人員都應記錄在案。所有人都應該按照標準化的能力評估表用評估和記錄每一個人 CVC 插入，護理，維護的能力（例如，敷料的更換）。能力評估表要注意可靠性和有效性。7. 中心靜脈導管的插入和護理時的產品，設備或使用的技術發生改變時，都需要對相應的醫護人員進行培訓。大部分的設備制造商都會雇傭有臨床經驗的人員提供產品培訓，這種資源不應忽視。8. 醫

36、護人員使用中心靜脈導管輸液應記錄所有的操作程序，包括導管的穩定，敷料的更換，靜脈注射設置，消毒無針連接器，訪問植入的端口，以及 cvc 的沖洗和關閉。9. 教育的評價包括學習者的滿意度，知識上的變化和工作表現的變化。測試是評價教育的最常見形式；然而，這只局限于評價知識的獲取，而且會引起許多成人學習者的焦慮。其他的評價方式包括小組討論，在模擬環境下進行技能考核。如何評價醫療保健專業人士關于 CVC 插入和護理的知識水平是設計教學計劃的關鍵內容。10. 在培訓之后，接下去的重點是如何有計劃地將課堂上學到的東西轉化到臨床上。這包括將新知識和新技能的融入到護理病人的日常中，領導和管理人員的支持和鼓勵，

37、并要解決臨床上出現的各種問題。11. 要對患者及其家庭成員進行適當的 CVC 護理教育（例如，手部衛生，換藥，靜脈給藥組管理，沖洗和鎖定），尤其是當患者需要轉移到另一個環境中（例如，家庭護理，動態環境）。12. 對醫院管理人員的教育是為保障預防 CLABSI 充足的資金和實施的關鍵。此外，醫療機構的首席官員應設定對 CLABSI 零容忍的目標，然而，是否可以達到這個目標取決于一系列因素。三、執行1. 可以考慮使用質量改善的方法學，如精益六格表，基于綜合單位安全程序，小組 STEPPS，計劃 - 實施 - 研究 - 繼續等。還可以使用各種改進性能的工具，如儀表板和記分卡，以共享數據。2. 護理流程標準化。這可以通過關于中心導管插入和維護的指南來制定標準化的流