1、Ommaya管穿刺引流術一、 概述腦室出血為腦出血中的重癥類型，其出血量大，位置深，病情危急，病死率高，其主要原因是積血造成腦脊液循環(huán)受阻，急性腦積水導致顱內壓力在短時間內急劇升高，腦組織嚴重受壓致腦深部結構損害，使病人短時間內死亡。另外，腦脊液中紅細胞分解釋放的毒性物質聚集可引起腦血管痙攣，從而造成腦缺血，且范圍廣、時間長，是造成腦室出血病人死亡及殘疾的又一重要因素。所以，迅速清除腦室內血凝塊從而疏通腦脊液循環(huán)通路，減輕腦積水和血腫刺激等引起的繼發(fā)性損害至關重要。單純側腦室外引流并用尿激酶沖洗清除腦積血，由于創(chuàng)傷小、操作簡單而安全有效，但臨床上不少病人術后一周仍引流出淡血性液體，CT檢查仍提

2、示四腦室少許血腫殘留，這是由于四腦室與引流管距離較遠，尿激酶沖洗效果欠佳之故。對這類病人，如果直接拔管，可能會引起腦積水或昏迷，只能通過延長引流時間來防止此現(xiàn)象的發(fā)生，如果繼續(xù)引流，又容易引起顱內感染，如果直接行VP分流術，則由于腦脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手術失敗。采用對側側腦室放置Ommaya管，穿刺Ommaya間接引流來延長置管時間，同時減少腦室開放時間，可減少感染機會，提高疏通腦脊液循環(huán)通路的效率二、 構成Ommaya管由一個埋在頭皮下的扁平狀儲液器和一根插入側腦室前角的引流管連接而成，根據不同病種的治療目的，也可以置入囊性腫瘤的囊腔，以及四腦室、腦池和腰池。三、優(yōu)點（1）傳統(tǒng)腦室

3、引流管一般不超過7 d，暴露于外界，易于感染，Ommaya管不與外界直接相通，穿刺針頭細，不易感染（2）延長置管時間，同時減少了腦室開放時間，減少了感染機率，提高了疏通腦脊液循環(huán)通路的效率（3）留置Ommaya管為長期隨訪病人，測顱內壓，腦脊液取樣提供了方便。在腦室出血治療中應用Ommaya管值得推廣，但對可疑動脈瘤、血管畸形破裂出血等應加強原發(fā)病的治療；在如何盡快引流積血（而不是腦脊液）提高疏通腦脊液循環(huán)通路的效率，從而減少不必要的蛋白（腦脊液內）流失和增強病人體質、減少治療費用等方面，仍應進一步探討（4）減少了反復腰穿的痛苦以及并發(fā)癥。四、缺點（1）引流管管徑細，引流積血效果不如傳統(tǒng)腦室引

4、流快（2）價格也較傳統(tǒng)腦室引流管貴五、護理干預1、術前護理1.1、做好心理護理，減少刺激，保持內環(huán)境穩(wěn)定，神志清醒者做好解釋安撫工作，消除其焦慮、恐懼情緒，使其積極配合1.2、及時清除患者嘔吐物，并做好氣管切開或氣管插管的準備2、術后護理2.1、嚴密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫變化，血壓不能過高，一般控制在稍高于正常（150/90），使用降壓藥物不宜過快、過低，特別是顱內壓增高的情況下，由于顱內灌注壓降低過甚時會導致腦缺血和腦梗死，增加病死率和病殘率。術后嚴格控制輸液量和速度。患者出現(xiàn)心率下降、呼吸減慢、血壓升高、脈壓差大，提示顱內壓增高，立即通知醫(yī)師處理；一側瞳孔散大，對光反射遲鈍

5、或消失，應警惕再出血。術后腦脊液由血性轉為淡黃色，引流過程中腦脊液帶有大量新鮮血液或者術后腦脊液顏色逐漸加深，應考慮腦室內再出血2.2、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。及時清除口腔及呼吸道分泌物，并注意觀察呼吸頻率及幅度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。氣管切開的患者，做好氣管切開的護理，吸痰時嚴格無菌操作，氣管切開的患者要保持氣道濕化，經研究045氯化鈉溶液在氣道切開水分蒸發(fā)最符合生理需要2.3、控制引流的量和速度，將腦室外引流裝置的最高點固定于距患者腦室額角水平10-15 cm，注意觀察引流量的量和性質，每日引流不超過500 cc為宜，一般可持續(xù)引流7-14 天。如引流出大量血性液體，提示腦室內再出血

6、3、Ommaya囊的護理3.1、每班檢查Ommaya囊的位置，局部頭皮張力和皮膚顏色。Ommaya囊埋置于頭皮下，肉眼可見一小圓形突起。表面壓力增高時，圓形頂端局部頭皮可見一個弧形突起，需要及時通知醫(yī)師。Ommaya囊引流時嚴格無菌操作，整個引流裝置保持密閉，并在針頭與引流袋連接處嚴格消毒，用無菌紗布包裹3.2、控制引流的量和速度，需將引流管放置在頭部中心位置上15 cm處，避免引流量過快和過多。每日引流量不超過500cc為宜。引流過多，患者可出現(xiàn)低顱壓癥狀，應及時處理；引流過快，可誘發(fā)硬膜外或硬膜下血腫。同時應注意水、電解質的平衡，液體出入量及中心靜脈壓的情況3.3、并發(fā)癥的預防及觀察感染的控制是埋置腦室儲液囊術后的重要問題，嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生，預防交叉感染。重視手術切口感染的預防，觀察切口敷料情況，敷料污染后及時更換。密切觀察患者的體溫、白細胞及腦脊液的性質，若腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或絮狀物，提示顱內感染，應