1、腫瘤病例討論二病病 理理 討討 論論腫瘤病例討論二病歷摘要病歷摘要 女女 63歲歲病史：病史： 五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。片等稍見緩解。 三個月前持續胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血三個月前持續胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。和嘔血。 入院后體檢發現鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，入院后體檢發現鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，肝臟腫大。肝臟腫大。 胃腸透視發現胃小彎側近幽門處有充盈缺損胃腸透視發現胃小彎側近幽門處有充盈缺損 B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。腫瘤病例討論二 臨床采用化療和營養支持療法。臨床采用化

2、療和營養支持療法。 以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀并出現咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 X線顯示肺部多發散在、界限清楚的圓形病線顯示肺部多發散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。陰影。 經抗感染治療無效，入院后二個月死亡。經抗感染治療無效，入院后二個月死亡。病歷摘要病歷摘要腫瘤病例討論二解剖所見：解剖所見： 身體極度消瘦，體重身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴。左鎖骨上淋巴結腫大。腹水結腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。，橙紅、半透明狀。 胃：胃：

3、 胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規整隆起，切之潰瘍，潰瘍邊緣不規整隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。出血壞死。 鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。腫瘤病例討論二胃胃腫瘤病例討論二胃內腫物鏡下改變胃內腫物鏡下改變 腫瘤病例討論二胃肌層胃肌層 腫瘤病例討論二 肝臟：肝臟： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節，體積增大，表面及切面可

4、見大小不一的灰白色結節，境界清楚。境界清楚。 鏡下見結節內為不規則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，鏡下見結節內為不規則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。可見核分裂像。 肺臟：肺臟： 表面及切面可見多發散在的灰白色結節，境界清楚，表面及切面可見多發散在的灰白色結節，境界清楚， 鏡下病變與肝臟內結節相同。鏡下病變與肝臟內結節相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，左右實變病灶， 鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔

5、有中性粒細胞及液體滲出。中性粒細胞及液體滲出。 解剖所見：解剖所見：腫瘤病例討論二肝肝 腫瘤病例討論二肝肝 腫瘤病例討論二肝內結節鏡下改變肝內結節鏡下改變 腫瘤病例討論二肺肺 腫瘤病例討論二肺下葉散在黃白色病灶肺下葉散在黃白色病灶 腫瘤病例討論二肺下葉散在黃白色病灶肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡高倍鏡) 腫瘤病例討論二 淋巴結：淋巴結： 胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白， 鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。樣細胞巢。 卵巢：

6、卵巢： 雙側均有多數灰白色大小不等結節。雙側均有多數灰白色大小不等結節。 鏡下所見與肝臟內結節相同。鏡下所見與肝臟內結節相同。解剖所見：解剖所見：腫瘤病例討論二淋巴結淋巴結 腫瘤病例討論二卵巢卵巢 腫瘤病例討論二討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？此患者的病理診斷和死亡原因？2.通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3.腫瘤對機體的危害有哪些表現？腫瘤對機體的危害有哪些表現？4.腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現如何？腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現如何？腫瘤病例討論二分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據？此患者的病理診斷？診斷依據？胃胃 肝臟肝臟 肺臟肺臟淋巴結淋巴結卵巢卵

7、巢結合本例說明如何判斷原發瘤和繼發瘤？結合本例說明如何判斷原發瘤和繼發瘤？腫瘤的轉移方式有哪些？腫瘤的轉移方式有哪些？此例此例表現如何？表現如何？此此患者的死亡原因？患者的死亡原因？通過通過此例此例如何判斷腫瘤的良惡性？如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機體的危害有哪些表現腫瘤對機體的危害有哪些表現(結合本例說明）？結合本例說明）？腫瘤病例討論二 胃胃 肝臟肝臟 肺臟肺臟 淋巴結淋巴結 卵巢卵巢1、此患者的病理診斷？診斷依據？、此患者的病理診斷？診斷依據？腫瘤病例討論二胃腺癌胃腺癌 臨床：臨床： 五個月前胃疼，逐漸加重五個月前胃疼，逐漸加重 三個月前持續胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。三個月前持續

8、胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。 入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水 影像：影像： 胃腸透視發現胃小彎側近幽門處有充盈缺損胃腸透視發現胃小彎側近幽門處有充盈缺損 病理：病理： 胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規整隆起，切面呈灰之潰瘍，潰瘍邊緣不規整隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。 鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。細胞異型

9、性明顯，核分裂像多見。腫瘤病例討論二 影像：影像： B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。 病理：病理： 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節，境界清楚。結節，境界清楚。 鏡下見結節內為不規則腺樣細胞巢，細胞異型鏡下見結節內為不規則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像性明顯，可見核分裂像肝轉移性胃腺癌肝轉移性胃腺癌腫瘤病例討論二 臨床：臨床： 入院后出現咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀入院后出現咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀 影像：影像： X線顯示肺部多發散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸線顯示肺部多發散在、界限清楚

10、的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。膜，之間可見散在模糊片狀陰影。 病理：病理： 表面及切面可見多發散在的灰白色結節，境界清楚，表面及切面可見多發散在的灰白色結節，境界清楚， 鏡下病變鏡下病變與肝臟內結節相同與肝臟內結節相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，左右實變病灶， 鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。及液體滲出。 肺轉移性胃腺癌肺轉移性胃腺癌支氣管肺炎支氣管

11、肺炎腫瘤病例討論二 臨床臨床 體檢發現鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，肝臟腫體檢發現鎖骨上多個淋巴結腫大變硬，肝臟腫大。大。 病理：病理： 胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白， 鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。樣細胞巢。淋巴結轉移性胃腺癌淋巴結轉移性胃腺癌腫瘤病例討論二 臨床：臨床： 腹脹及腹水腹脹及腹水 病理：病理： 卵巢雙側均有多數灰白色大小不等結節。卵巢雙側均有多數灰白色大小不等結節。 鏡下所見與肝臟內結節相同。鏡下所見與肝臟內結節相同。 腹水腹水2500ml，橙紅、半透明狀。，橙紅、半透明狀。卵巢轉移性胃腺癌卵巢轉移性胃腺癌腫瘤病例討論二2、結合本例說明如何判斷原發、結合本例說明如何判斷原發瘤和繼發瘤？瘤和繼發瘤？腫瘤病例討論二3、腫瘤的轉移方式有哪些？、腫瘤的轉移方式有哪些？此例表現如何？此例表現如何？腫瘤病例討論二腫瘤病例討論二腫瘤病例討論二腫瘤病例討論二4、此患者的死亡原因？、此患者的死亡原因？腫瘤病例討論二死亡原因死亡原因 胃腺癌晚期并全身多器官轉移胃腺癌晚期并全身多器官轉移 惡病質惡病質 肺感染（小葉性肺炎）肺感染（小葉性肺炎）腫瘤病例討論二5、通過