1、高血壓病流行狀況及預防策略         09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20     高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險因素，長期發展可致心、腦、腎等靶器官的嚴重損壞，其并發癥冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等具有高度致殘率和致死率，以致患病個體致殘、致死1。國外研究表明高血壓是導致死亡的第一危險因素，疾病負擔的第三位因素。在我國，高血壓現在已經成

2、為死因的第一位。提高民眾對高血壓知識的認識水平，強化高血壓的預防措施，從而有效減少高血壓的發生，這對個人及社會均有著積極意義。現對高血壓病流行狀況及預防策略進行綜述。    1  高血壓病流行狀況    1.1  高血壓病患病率  世界各地高血壓患病率不一，歐美高血壓患病率為20%以上，亞洲為10%15%，非洲在10%左右。已有的調查表明患病率最低的為印度農村男子，僅為3.4%；患病率最高的為波蘭成年女性，4564歲的婦女患病率高達72.5%。在美國，19992000年調查顯示，至少有6500萬成年人患有

3、高血壓，總的高血壓患病率為31.3%，比1994年的28.9%有了一定程度的增加，這種趨勢與肥胖人數的增加及人口老齡化有關。歐美發達國家高血壓患病率普遍較高，高血壓患病率在約20%50%。亞非地區高血壓患病率相對較低，如新加坡為14.1%，日本4069歲中老年人群高血壓患病率為25%，非洲地區患病率為10%，發達國家高血壓發病率明顯高于發展中國家，這種差異是生活習慣、飲食結構及社會文化等綜合影響的結果。當前，發達國家高血壓發病率趨于平衡或呈下降之勢，而發展中國家高血壓發病率正在快速增長中，如坦桑尼亞等國家高血壓相關調查顯示了這種趨勢。一些經濟發展較快的發展中國家，高血壓患病率增長較快，甚至逼近

4、發達國家。    經濟快速發展的中國，高血壓發病率也增長迅猛。從20世紀50年代以來，我國進行了三次高血壓大規模普查，患病率1959年為5.1%（患者數3000萬人），1979年為7.7%（患者數為6000萬人），1991年為11.9%（患者數為9000萬人）。三次大規模普查以后，伴隨著我國經濟建設的深入，高血壓發病率持續上升，“九五”期間我國3559歲的中年人群，高血壓患病率達到24%2，在發達國家的高血壓發病率得到控制后，我國卻在較快地增加，這是不良生活方式的增加，膳食結構的改變，以及人口老齡化等所致。在我國，發達地區高血壓發病率相當高。澳門地區高血壓患病率達

5、20.45%3。2004年底北京市衛生局公布顯示的最新北京市15歲以上居民高血壓患病率達25%，上海城區高血壓患病率為17.79%，位于該市眾多慢性疾病之首。江蘇省調查顯示該省高血壓患病率男女分別為21.9%和17.6%。我國經濟相對發達地區高血壓發病率已逼近發達國家；中西部地區高血壓發病率也在快速上升，如重慶局部地區20歲以上人群調查高血壓患病率達35.43%，這種趨勢應引起足夠的重視4。    從全球范圍來看，患病率隨年齡增加而增加，國內外研究資料提示人群血壓明顯上升的年齡在3540歲之間。在世界絕大多數地區，高血壓患病率男性平均高于女性，尤其在35歲之前。3

6、5歲以后女性高血壓患病率及血壓升高幅度可超過男性，可能與女性妊娠、孕期及產前飲食習慣和內分泌變化有關。我國高血壓調查顯示：患病率城市明顯高于農村，北方高于南方，不同職業中患病率最高的是機關人員，最低的是農林業從業人員。    1.2  高血壓病知曉率、治療率及控制率  全球高血壓并發癥及其致殘、致死率高，可能與患者知曉及治療狀況不滿意關系很大，即使在發達國家，現況也不理想。20世紀90年代，美國高血壓病患者知曉率和控制率也只有73%、55%和27%。在19992000年的美國，68.9%的高血壓患者意識到他們患上此病，58.4%的患者接受治療以

7、及對患者控制率達到31%。英國健康調查報告顯示該國1998年高血壓的知曉率、治療率及控制率52.2%、38%和10.7%。我國1991年對94萬人普查顯示，國內高血壓人群知曉率25%，治療率11.4%，平均控制率僅2.9%；其中高血壓知曉率城市36.3%，農村13.7%，治療率城市17.4%，農村5.4%；控制率城市4.2%，農村0.9%。InterASIA于2001年調查結果顯示中國高血壓患者知曉率是44.7%，治療率是28.2%，血壓得到控制率上升到8.1%。高血壓的知曉、治療和控制率較前均有較大幅度增長。2003年，北京公布的數據顯示高血壓知曉率、治療率、控制率分別為41.4%、31.1

8、1%、16.16%。洛陽農村高血壓知曉率、治療率、控制率分別為26.2%、9.9%及3.7%。我國城鄉高血壓患者的知曉及治療狀況有了進一步改善，但我國目前高血壓防治形式仍十分嚴峻。高血壓患者中，不到1/2患者的知道自己患高血壓，不到1/3的患者服用降壓藥治療，不到1/10的患者將血壓控制在正常范圍內，而且城市與農村地區仍然差異較明顯。尤為嚴重的是我國對比治療組與未治療組的患者血壓水平相似，治療與非治療的收縮壓僅相差0.6mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓治療情況不理想，導致我國高血壓患者的病殘率、病死率相當高。總之，我國高血壓有“三高”、“三低”的特點，即患病率、致殘率、死亡率高

9、，知曉率、服藥率、控制率低，我們的健康教育水平仍需提高，醫療條件更需完善。     09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20    2  高血壓病的危害    高血壓作為一項心血管病的重要危險因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭即腎功能損害呈連續性獨立相關。美國多因素干預試驗顯示，血壓水平和冠心病發病率即死亡率之間呈計量反應相關。在美國，中風是殘疾的首要原因，

10、高血壓是引起中風的重要危險因素，未曾治療的高血壓更增加了腦出血發作的風險。全世界范圍內，高血壓以及糖尿病現在已經是導致終末期腎功能衰竭的主要原因。每一萬人口中，每年約有一人發生慢性腎衰。全球每年死于心腦血管疾病的人數約為1500萬，占總死亡人數30%，其中有720萬人死于冠心病，460萬人死于中風，2/3發生在發展中國家，其死亡人數為發達國家的7倍多，并呈逐年遞增的趨勢，這些與高血壓及其并發癥的防治不佳高度相關。    3  高血壓的預防策略    鑒于目前高血壓的患病率不斷增加的趨勢，以及其較高的致殘性和難以治愈性，由此浪

11、費大量的衛生資源及社會財富，開展全社會的疾病預防工作十分重要。當前對于高血壓的預防，應包括全體人群的預防及個體目標預防5，而且兩者互補。因地制宜進行群眾宣教，提高群眾自我保健能力，自覺改變行為的危險因素；倡導政府行為，預防保健，健康教育等各部門積極協作，全社會共同參與加強高血壓的三級預防工作，尤其是大力開展一級預防，走社區防治道路進行全體人群的預防干預。    3.2  二級預防（發病預防）  著眼于臨床前期早發現、早診斷和早治療。采取的措施可有：（1）定期培訓，提高基層醫師的診療水平；（2）對35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監測，以便

12、早期發現患者；（3）固定責任醫生，建立高血壓門診，隨訪跟蹤服務。定期監測血壓，早期發現患者，提高人群高血壓知曉率。    3.3  三級預防（病殘預防）  目的在于減少病殘和死亡，促進發展。三級預防以治療為主，盡量干預疾病的進一步發展。對于三級預防而言，應努力提高醫療水平，采取規范化管理及治療，同時開發更加有效廉價的藥物及加強醫患雙方配合等很重要。醫患雙方建立和諧健康的關系，為患者制定一個良好的個性化的綜合治療方案，切實提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生6。切實提高控制率對于三級預防尤其重要，作為醫師應不斷提高醫學專業

13、技術，包括學習心理學、社會學等多種邊緣學科。對患者而言應積極配合醫師，堅持長期綜合治療。同時醫師可指導患者了解高血壓治療相關知識。患者普及高血壓防治基本知識，可顯著提高高血壓的控制率。對于個別難治及危重患者采取會診或轉診制度。三級預防要求在醫患雙方共同努力下，患者個體得到及時醫治，較大程度減少群體病殘及死亡。    總之，在政府支持及全社會共同參與下，以社區為中心，切實加強健康教育，開展群體預防結合個體目標預防，發展社區衛生服務，是高血壓的預防策略，相信全民的共同努力會在很大程度上降低高血壓的發生、發展以及由此帶來的危害。【參考文獻】  

14、60;  09-08-10 16:29:00     作者：張曉紅     編輯：studa20    2  高血壓病的危害    高血壓作為一項心血管病的重要危險因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭即腎功能損害呈連續性獨立相關。美國多因素干預試驗顯示，血壓水平和冠心病發病率即死亡率之間呈計量反應相關。在美國，中風是殘疾的首要原因，高血壓是引起中風的重要危險因素，未曾治療的高血壓更增加了腦出血發作的風險。全世界范圍內，高血壓以及糖尿病

15、現在已經是導致終末期腎功能衰竭的主要原因。每一萬人口中，每年約有一人發生慢性腎衰。全球每年死于心腦血管疾病的人數約為1500萬，占總死亡人數30%，其中有720萬人死于冠心病，460萬人死于中風，2/3發生在發展中國家，其死亡人數為發達國家的7倍多，并呈逐年遞增的趨勢，這些與高血壓及其并發癥的防治不佳高度相關。    3  高血壓的預防策略    鑒于目前高血壓的患病率不斷增加的趨勢，以及其較高的致殘性和難以治愈性，由此浪費大量的衛生資源及社會財富，開展全社會的疾病預防工作十分重要。當前對于高血壓的預防，應包括全體人群的預防

16、及個體目標預防5，而且兩者互補。因地制宜進行群眾宣教，提高群眾自我保健能力，自覺改變行為的危險因素；倡導政府行為，預防保健，健康教育等各部門積極協作，全社會共同參與加強高血壓的三級預防工作，尤其是大力開展一級預防，走社區防治道路進行全體人群的預防干預。    3.2  二級預防（發病預防）  著眼于臨床前期早發現、早診斷和早治療。采取的措施可有：（1）定期培訓，提高基層醫師的診療水平；（2）對35歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監測，以便早期發現患者；（3）固定責任醫生，建立高血壓門診，隨訪跟蹤服務。定期監測血壓，早期發現患者，提高人群高血壓知曉率。    3.3  三級預防（病殘預防）  目的在于減少病殘和死亡，促進發展。三級預防以治療為主，盡量干預疾病的進一步發展。對于三級預防而言，應努力提高醫療水平，采取規范化管理及治療，同時開發更加有效廉價的藥物及加強醫患雙方配合等很重要。醫患雙方建立和諧健康的關系，為患者制定一個良好的個性化的綜合治療方案，切實提高高血壓患者的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發癥的發生6。切實提高控制率對于三級預防尤其重要，作為醫師應不斷提高醫學專業技術，包括學習心理學、社會學等多種邊緣