1、膝骨性關節炎的治療         【關鍵詞】  膝骨性關節炎隨著人口老齡化的發展，骨關節炎（osteoarthritis，OA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病,膝關節是最易受累的關節之一。骨性關節炎是以反復發作的關節疼痛和逐漸出現的關節活動障礙為主要表現的慢性退行性病變。最主要的病理變化為受累關節軟骨的進行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質硬化等，而其本質為關節軟骨基質的分解代謝和合成代謝的失衡1。治療方法較多，主要包括非手術治療、手術治療，臨床多以非手術治療為主，如無效可考慮手術治療。1  膝

2、骨性關節炎(KOA)發生的危險因素2   （1）損傷：關節內骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關節軟骨損傷；（2）過度負重：由于肥胖或膝關節內、外翻畸形而致關節面過度負重，肥胖超重的老年人膝關節易得此??；（3）感染或炎癥引起關節軟骨破壞；（4）軟骨下骨壞死，如干脆性骨炎發生關節內游離體，造成關節軟骨面損壞。2  治療2.1  非手術治療  應根據患者的年齡、職業、關節受損程度，制定有針對性的、個性化的治療。一個恰當的治療方案，有助于緩解關節疼痛和僵直，提高關節活動的能力，改善患者的生活質量，包括物理治療和（或）專業治療、運動鍛煉、體重控制、病

3、人教育和藥物治療。2.2  藥物治療  藥物治療在膝關節骨性關節炎治療中占有重要地位，但膝關節炎疼痛機制復雜，關節腫脹、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎鎮痛藥的絕對適應證。當運動鍛煉、理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥（NSAIDS），可根據藥物的體內代謝特點、患者的用藥反應等，確定給藥劑量及間隔時間，并在治療過程中調整劑量。常用藥物有：（1）止痛劑；（2）非甾體類消炎藥；（3）軟骨營養類藥物；（4）甾體類消炎藥；（5）透明質酸。給藥途徑有口服、外用和關節灌洗。         2.3&#

4、160; 運動鍛煉  緩慢、溫和的延展活動將幫助預防關節僵直，如瑜伽和太極拳;兼有治療性和娛樂性的有氧鍛煉，如散步、游泳等。運動可以增強股四頭肌力量，增強關節穩定性，增強膝關節軟組織韌性，同時，機械應力調節軟骨層的合成和退變。運動也可減肥，減輕體重對承重關節壓力，減少骨性關節炎發生的危險因素，減輕關節損害，提高關節功能。且簡便易行，花費少，醫生可根據患者不同病情，制定出適合個人的運動鍛煉計劃，有步驟地進行，能有效減輕病痛。2.4  對病人進行健康教育和改變生活方式  有學者認為應用大量抗氧化性微量營養元素，尤其是維生素C，可以減小膝關節軟骨缺失的危險，滯緩骨性關節

5、炎病變發展。隨著人們衛生保健意識的增強，飲食營養、減肥等良好的生活方式在骨性關節炎治療中受到越來越多的重視，有關運動鍛煉和減肥指南比藥療得到了更優先的考慮。2.5  物理和專業治療  正確使用冷熱療法，借助輔助設備，如拐杖、吊帶或鞋的嵌入物，安裝必要的夾板、支具，指導正確使用關節。礦泉浴、沙療、紅外理療、低能量激光、磁療、活血化瘀中草藥外敷、熏洗、浸泡、針灸等，作為輔助療法應用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。3  手術治療   3.1  切開直視下清理術  Maghuson（1941）首

6、先倡用，優良率為65%75%2。適用于40歲以上肥胖婦女，關節腫脹、疼痛、關節邊緣骨贅明顯，關節內有游離體，負重關節比較完整，保守療法治療效果不佳者。    3.2  關節鏡下清理術  損傷小、術后恢復快，對膝關節損壞明顯，已有內、外翻角度畸形者效果不佳，H-Shahriaree報道優良率為76%2。    3.3  脛骨高位截骨術  適用于年輕患者及關節輕度磨損者，脛骨平臺骨質塌陷，不超過0.5cm。    3.4  膝關節融合術  適用于單發的膝關節嚴重骨性關節炎從事體力活動的年輕患者。    3.5  人工關節置換術  適用骨關節破壞較多，疼痛嚴重的老年病人。參考文獻   1  吳階平，裘法祖.黃家駟外科學，第6版.