1、成人先天性髖關節(jié)發(fā)育不良【中圖分類號】 R681.6 【文獻標識碼】 B 【文 章編號】 1005-0019（2014）03-0085-01近年來，隨著醫(yī)學技術的進步和人民健康要求的 提高。先天性髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎的成患 者，通過關節(jié)發(fā)育不良分析，既克服了關節(jié)發(fā)育不良 手術危害等諸多缺點，又可以取得很好的美學效果， 讓患者滿意。1 資料與方法1.1 一般資料： 本組 21 例患者，其中男 6 例， 女 15 例，均為先天性髓關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關節(jié)炎 的成人患者，所有患者術前均存在嚴重的耽關節(jié)疼痛 和功能障礙。年齡最大 68 歲，最小 36 歲，平均 55.3 歲。本組病例按Pern

2、er分型I度12例，U度5例， 山度2例，W度2例。1.2 方法：術前準備根據(jù) X 線片選擇不同型號的 假體備用。 患者術前的 X 線片應包括患髖股骨上方的 正側(cè)位片。必要時進行髖關節(jié) CT 檢查，明確真臼的 位置，大小，深度，前傾角，真臼環(huán)的完整性和真臼 環(huán)骨質(zhì)不同厚薄的位置，近端股骨的發(fā)育情況和髓腔 的寬度。以指導術中對髖臼，股骨近端成形的程度和 假體選擇?；颊咝g前 1 天給予抗生素，肥胖病人給予 低分子肝素 40mg 皮下注射，對所有患者均檢查有無 手足癬，并對手足癬給予相應治療，預防隱性感染。1.3 術中經(jīng)過采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方法， 患者健側(cè)臥位，手術采用髖關節(jié)外側(cè)切口，即以股骨

3、 大轉(zhuǎn)子為中點上下延長58cm切開闊筋膜張肌后采 用Chamely拉鉤分開闊筋膜張肌，將臀中，臀小肌前 1/3 肌腱于股骨大轉(zhuǎn)子止點處切斷分開， 顯露并去除前 側(cè)關節(jié)囊， 均采北京 PLUS 公司的 Zweymuller 雙錐面 螺旋臼假體，行人工全髖關節(jié)置換。對于IU度患 者通過髖臼中央加深， 為臼假體窗造足夠的置入環(huán)境。 山W度患者術中徹底切除攣縮的關節(jié)囊，松解肌腱 筋膜，切斷髂腰肌在小粗隆的附著，在臼頂部選擇骨 床良好部位行髖臼成型， 選用小號 Zweymuller 雙錐面 螺旋臼置入，應用加長頭使短縮得到糾正。置入后的 髖臼假體要求外翻 4045前傾 1012 ，同時使用 增加 10的

4、防脫位內(nèi)襯。術中無骨折發(fā)生，也沒有采 用大塊植骨，術中檢查均獲得良好髖關節(jié)伸屈活動度 及穩(wěn)定性。其中 4 例患者短縮超過 3.0cm 雖依賴術中 徹底松解采用加長股骨頭假體，但不過分追求雙下肢 完全等長，允許相差在 1.0cm 之內(nèi)。這樣可以避免因過度牽引和松解損傷血管神經(jīng)1.4 術后處理患肢穿矯正鞋保持外展中立位，全 部患者除髖關節(jié)短縮3.0cm的1例患者術后施皮牽引 制動，其余術后未施皮牽引制動， 負壓引流管 48 小時 后拔除做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，術后抗生素足量有效 使用至體溫恢復正常后 2 天，骨水泥假體 3 天后可扶 拐持重行走，非骨水泥型假體 1 周后扶拐不持重行走 練功，6周拍片

5、后逐漸持重行走練功， 3 個月完全棄拐 負重活動。2 討論2.1 先天性髖臼發(fā)育不良多發(fā)生于女性患者，因 早期失治或治療失敗，晚期激發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎而 出現(xiàn)疼痛和關節(jié)功能障礙， X 線表現(xiàn)為髖臼覆蓋不足 或完全脫位。2.2 對成人先天性髖脫位，尤其是完全性脫位的 治療，首先必須恢復患髖的正常位置，以使下肢力的 傳走行方向正常，其次使患側(cè)下肢長度延長或達到接 近正常，才能消除腰髖的受力不均，減輕腰髖疼痛， 改畸形和跛行。本手術方法建立了正常的下肢負重力 線，恢復了腰骶部力的平衡，改善了步態(tài)，消除了腰 椎髖關節(jié)進一步創(chuàng)傷的機會。改善畸形和跛行。2.3對于IU度發(fā)育不良患者，手術方法與常 規(guī)髖關節(jié)

6、置換處理方法相同，無特殊要求。而對于山、 W度髖關節(jié)脫位的患者，我們的體會是首先應明確真 臼的位置，恢復患髖的正常位置，以使下肢力的傳導 走行方向正常，其次使患側(cè)下肢長度延長或達到接近 正常，才能消除腰髖的受力不均，減輕腰髖疼痛，另 外術中應備用捆綁帶以備骨干骨折時固定使用。由于 長期脫位軟組織攣縮嚴重，要使股骨頭牽引至接近原 臼水平，必須做軟組織的充分松解，股骨近端的松解 要求切除攣縮的關節(jié)囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰 肌在小粗隆的附著。2.4 之所以采用 Zweymuller 雙錐面螺旋臼假體， 是因為鈦合金假體組織相融性好髖臼為雙錐面螺旋 臼，自攻螺紋設計，擰入骨床后固定牢固。雙錐面為

7、梯形，有利于較深的置入髖臼頂部，不易發(fā)生假體旋 轉(zhuǎn)，假體初期穩(wěn)定性好，后期骨長入后，達到生物固 定，避免骨水泥對假體周圍的骨破壞。髖臼假體頂部 為開關天窗設計，便于髖臼骨床植骨。成人先天性髖 脫位患者，由于長期脫位軟組織攣縮嚴重，要使股骨 頭牽引至接近原臼水平，必須做軟組織的充分松解， 股骨近端的松解要求切除攣縮的關節(jié)囊，松解肌腱和 筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附著。術中操作很容易 損傷支持帶動脈，特別是在分離小粗隆上的髂腰肌時 出血較多且不易止血，我們有 1 例患者即采用小號人 工關節(jié)的患者就是因為出血較多而妨礙了內(nèi)收肌的徹 底松解，術中操作要仔細， 而且應緊貼骨質(zhì)進行分離。2.5 我們對 1

8、 例女性患者因髖臼缺損采用了 Harrys 髖臼成形術。即將股骨頭修整后兩枚螺旋釘固 定到缺損的髖臼處然后行髖臼成形。國外文獻報道早 期臨床療效滿意，但 9 年隨訪 21%的假體松動，隨訪 12 年， 46%的患者假體失敗。此例患者術后 5 年髖臼 植骨處愈合良好，目前假體 X 線片無松動征象?；颊?功能基常，無疼痛癥狀。3 結(jié)果我們對 21 例患者進行的人工全髖置換手術， 近期 臨床效果滿意。但病例數(shù)較少，中遠期療效尚需進一 步隨訪觀察。術后 21 例患者全部獲得隨訪。 1 例患者 因病故去。所有患者切口均 I 期愈合，無關節(jié)脫位， 股骨干骨折并發(fā)癥。術后隨訪時間1460個月，X線 無假體周圍透亮帶，臨床無假體松動現(xiàn)象。下肢短縮 在 2.0cm 以內(nèi)的髖關節(jié)經(jīng)適當松解和采用加長股骨頭 假體，短縮基本矯正。 4 例患者短縮超過 3.0cm 雖依 賴術中徹底松解用加長股骨頭假體， 1 例 6 歲時曾行 粗隆下旋轉(zhuǎn)接骨術， 38 年后做關節(jié)置換時頭頸均有吸 收，肢體短縮， 髖關節(jié)粘連