1、地表水體調查記錄表 表1 調查日期： 年 月 日地表水體性質類型名稱所處的地形條件水的來源排泄消耗邊坡性質 米床底巖性水面寬度 米床底坡度水位標高 米水 深 米所處的地質條件流 速 米/秒面 積 平方公里流 量 米3/秒體 積 立方米季節變化最高月物理性質水溫 最低月色平均月嗅平面和剖面圖水的用途味與地下水補給關系透明度堤壩建設氣溫 附近的自然景觀 調查人：表2時間測水地點測量方法長度（m）寬度（m）高度（m）面積（m2）時間（s）系數（K）流（m3/h）觀測人員地表水文觀測成果臺賬表3編號位置開孔時間: 年 月坐標： X= y= H= 成孔時間 年 月孔深m成孔水位標高 m施工單位 月份類別

2、觀測時間 日 日 日月平均水位m觀測人水位距地面垂深m水位距地面垂深m水位距地面垂深m一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月鉆孔水位、井泉動態觀測成果臺賬表4編號位置孔口標高m含水層漏水巖性井深m水深m近視水位標高m施工單位觀測日期觀測人礦區水源井（孔）資料臺賬編號位置孔口標高m含水層漏水巖性井深m水深m近視水位標高m施工單位觀測日期觀測人報廢井或老窯調查表表2編號名稱位置礦種洞口標高 米坐標建井時間停采時間停采原因礦區地形地貌礦區地質構造揭露地層距離時代巖性產狀坑道地形測量名稱長（米）寬（米）高（米）坡角（度）出水點編號距洞口距離（米）出水層及巖性出水形式水量（升/秒）礦坑水用

3、途圖示：地表水體情況礦坑排水對其他水點的影響災害性突水的時間、部位、原因及水量目前礦坑總涌水量 （升/秒）含水系數水樣編號 年 月 日 調查人： 填寫人：礦井出（突）水情況記錄表3 年 月 日出水時間出水點位置出水層位出水點標高水壓出水形式出水量（米3/分）初始溫度氣溫水質類型最大巷溫穩定水溫出水點平面圖出水點水文地質斷面圖出水點簡易地層柱狀圖出水情況記要1、頂底板情況 2、征兆 3、出水原因分析 4、水源分析 5、對生產影響等 記錄人： 核實人：封閉不良的鉆孔統計表表4孔號孔位鉆孔性質孔深（米）施工單位施工時間鉆孔穿越含水層及富水性封孔情況或結論對生產影響程度如何處理備注xy時間方法井下放水

4、孔觀測資料記錄表表5孔號位置孔口標高（米）鉆孔類型原始水位（米）原始水壓（mpa/kg）觀測時間（年月日）水位（米）水壓（kg /cm2）水溫（度）鉆孔流量（m3/min）測量人員備注礦井水文地質及綜合數據逐月登記表表7 年 月地點煤層產量（噸）掘進長度（米）回采面積（米2）涌水量（米3/分）含水系數（米3/噸）排水量（米3/分）有代表性觀測孔水位或水壓（米、公斤/厘米2）備注本月本年累計本月本年累計含水層水地表水滲入老空水其它水總計月平均月最大月總計（米3/月）孔號孔號孔號孔號 編制： 審核：表8 單位：米3/分水平或地點123456789101112全年總計備注煤產量（噸）掘進長度（米）回

5、采面積（米2）含水系數（m3/噸）說明 編制： 審核：大氣降水量統計表表9 資料來源： 單位：毫米年份123456789101112全年備注 制表：礦井各類涌水統計及水源分析表表10 年 月地點涌水量（米3/分）各類型水水量及所占百分比老窯水（米3/分）其它水（米3/分）備注底部來水（米3/分）頂部來水（米3/分）斷層水底板水鉆孔水斷層水底板水鉆孔水計%計%計%計%計%計%計%計%計% 制表：采掘工作面水害預測預報記錄表11 年 月 日項號預測預報水害地點工作面上標高煤層采掘時間（年月日）水害類型水文地質簡述預防及處理意見負責人備注下標高（m）名稱厚度（m）傾角（）采掘工作面水害通知書表12 年 月 日 時預測預報水害地點工