1、附件14新冠肺炎疫情防控期間醫(yī)院感染防控督導(dǎo)檢查指南本指南用于新冠肺炎疫情防控期間，在市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生健康委統(tǒng)一安排部署下，協(xié)助相關(guān)處科對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新冠肺炎疫情院感防控工作落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查。一、加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)情況1. 日常醫(yī)療服務(wù)開展情況。檢查全院總計(jì)臨床科室數(shù)、床位數(shù)，目前開放臨床科室數(shù)、床位數(shù)；腫瘤、透析等急危重癥患者較多科室，或精神科等特殊科室恢復(fù)情況；醫(yī)院需開展自我評(píng)價(jià)，包括：全院已恢復(fù)疫情前正常診療活動(dòng)的百分比。其中收入院患者量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、手術(shù)量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、門診量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比、急診量恢復(fù)正常水準(zhǔn)的百分比，以及后勤保障人員復(fù)工復(fù)崗人數(shù)恢復(fù)正常水

2、準(zhǔn)的百分比。2. 區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)情況。檢查區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已暫停收治任務(wù)，是否完成終末消毒；是否全面恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)。3. 改進(jìn)門急診服務(wù)情況。檢查篩查疫情高風(fēng)險(xiǎn)國家或地區(qū)來京就診人員人次、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診排查人次，對(duì)疑似病例是否立即單間隔離，按要求及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，并做好就診人員信息登記和報(bào)告；是否設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的緩沖區(qū)或疑似新冠肺炎危重患者搶救區(qū)，胸痛、卒中、創(chuàng)傷患者和孕產(chǎn)婦等就診綠色通道是否暢通；二級(jí)以上醫(yī)院是否做到非急診全面預(yù)約。4. 保障重點(diǎn)患者住院和手術(shù)情況。檢查二三級(jí)醫(yī)院是否設(shè)立住院患者緩沖病區(qū)或應(yīng)急隔離病房，普通病區(qū)是否采取“隔床”或一間單人等

3、方式收治患者；惡性腫瘤、急癥手術(shù)、血液透析等重癥或特殊患者排隊(duì)等候入院病人數(shù)，等候手術(shù)的病人數(shù)，擇期住院等候入院病人數(shù)，擇期手術(shù)等候病人數(shù)；是否進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)分類評(píng)估，并優(yōu)先開展急危重癥患者、威脅患者安全、影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的手術(shù)和治療性操作;是否建立高危患者手術(shù)應(yīng)急機(jī)制，是否制定應(yīng)急預(yù)案。5. 醫(yī)療服務(wù)安全有序情況。檢查是否已開放非急診外的CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查，并嚴(yán)格終末消毒，設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)院，是否固定發(fā)熱門診患者CT檢查設(shè)備，做到“一患一消毒"；有條件的三級(jí)醫(yī)院否開展新型冠狀病毒核酸檢測，是否提供7X24小時(shí)不間斷檢測服務(wù)，每例檢測樣本在10小時(shí)內(nèi)出具檢測結(jié)果并反饋至

4、送檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是否及時(shí)向社會(huì)告知開診服務(wù)情況，保證患者投訴渠道暢通。二、加強(qiáng)急診服務(wù)管理情況1. 急診引導(dǎo)服務(wù)情況。檢查是否加大防控知識(shí)宣傳力度,引導(dǎo)非急危重癥患者盡量到普通門診預(yù)約就診，緩解急診擁擠狀況，降低人員密度。2. 急診接診能力增加情況。檢查二三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)院、三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是否均已設(shè)置急診；是否拓展急診空間，增加急診候診、就診、輸液和留觀病房；是否設(shè)置臨時(shí)過渡病房。3. 改善急診秩序情況。檢查是否落實(shí)急診預(yù)檢分診分級(jí)就診工作，嚴(yán)格落實(shí)“瀕危、危重、急癥、非急癥"等4級(jí)患者服務(wù)管理工作；是否做到留觀患者適合收治的應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)收入相應(yīng)科室治療；是否增加急診導(dǎo)醫(yī)和

5、保安人員，嚴(yán)格控制陪同人員，至多“一患一陪護(hù)"。三、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控情況1. 加強(qiáng)通風(fēng)消毒情況。檢查是否已摘除門口處設(shè)置的防風(fēng)保溫隔簾；使用集中空調(diào)的機(jī)構(gòu)是否已關(guān)閉回風(fēng)，加大新風(fēng)；出現(xiàn)新冠疑似或確診病例后，是否立即停用集中通風(fēng)系統(tǒng)，并進(jìn)行終末消毒，采取安全替代措施，是否有工作記錄；是否按要求對(duì)診室、科室進(jìn)行開窗通風(fēng)，指導(dǎo)病房內(nèi)通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間要求是否知曉；是否每日對(duì)公共區(qū)域（發(fā)熱門診、急診、候診大廳、廁所、走廊、電梯等）進(jìn)行清潔消毒，并按時(shí)記錄；出現(xiàn)新冠疑似或確診病例后，病房是否進(jìn)行終末消毒，并有終末消毒記錄。2. 嚴(yán)格人員管控情況。檢查是否對(duì)所有進(jìn)入本機(jī)構(gòu)的人員100%測量體溫，

6、對(duì)發(fā)熱患者是否做到100%登記，并引導(dǎo)到發(fā)熱門診或發(fā)熱篩查門診就診；患者登記本項(xiàng)目及內(nèi)容是否齊全（姓名、身份證號(hào)、在京居住地、手機(jī)號(hào)）；是否已主動(dòng)調(diào)整住院患者數(shù)，目前一間病房內(nèi)最多安排了幾位住院病人;全部住院患者是否每日上下午進(jìn)行體溫監(jiān)測，并有登記；住院患者出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，是否按規(guī)定診斷、隔離、報(bào)告、排查；是否有疫情期間住院病人探視管理制度并落實(shí)，盡量采取視頻方式探視，確需探視的是否明確限定探視人數(shù)和時(shí)間（人數(shù)限1人，時(shí)間應(yīng)在30分鐘內(nèi)）；有發(fā)熱或呼吸道癥狀的人員，在未排除新冠肺炎前，不得安排探視；是否制定疫情期間陪護(hù)人員管理規(guī)定并落實(shí)，實(shí)行一患一護(hù)，并做好信息登記；是否對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行個(gè)

7、人防護(hù)知識(shí)宣教，陪護(hù)人員是否嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)要求，并進(jìn)行體溫、呼吸道癥狀監(jiān)測，有監(jiān)測記錄；是否有明確要求并落實(shí)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療輔助人員等穿工作服進(jìn)休息室、在污染區(qū)飲水、就餐，避免無防護(hù)條件下交談，是否落實(shí)；是否落實(shí)全員培訓(xùn)，針對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)全體職工（含保安、保潔、護(hù)工等輔助人員），有培訓(xùn)記錄、效果評(píng)價(jià)等相關(guān)材料。3. 嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染情況。檢查是否要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量主動(dòng)謝絕非必要社交；是否對(duì)外地返京人員進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì),并要求居家隔離14天（有相關(guān)工作記錄）；是否對(duì)公共空間（門急診大廳等）安排人員負(fù)責(zé)疏導(dǎo)，避免1米內(nèi)近距離接觸；是否嚴(yán)格落實(shí)1米線間隔要求（掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、檢查、取藥等排隊(duì)區(qū)域有1

8、米線標(biāo)識(shí)或提示）；是否推行電子支付；落實(shí)疫情期間慢病患者長處方要求；是否對(duì)乘坐直梯人員進(jìn)行分流，控制直梯間內(nèi)乘坐人數(shù)；是否有明確制度要求，嚴(yán)格控制各科室、各部門間人員相互走動(dòng)；是否嚴(yán)格控制人員集會(huì)情況（不在狹小封閉空間召開多人參加的會(huì)議）；是否有明確要求，控制集體用餐，明確落實(shí)分時(shí)段就餐、加大就餐座位間距、同向排列，避免交談；是否劃分出明確的患者、陪護(hù)人員在食堂就餐的區(qū)域，限定時(shí)間，做到合理分區(qū)、限流。四、檢查依據(jù)疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病防治工作應(yīng)符合中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例艾滋病防治條例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例消毒管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法醫(yī)