1、【血管外科彈力襪的作用和注意事項(xiàng)】用多譜儀和記錄儀對患者穿上長筒循序減壓彈力襪及脫去彈力襪一段時(shí)間后進(jìn)行了股靜脈血流速度的連續(xù)監(jiān)測，彈力襪的梯度壓力分別為：踝部千帕、小腿千帕、膝部千帕、大腿下部千帕、大腿上部千帕， 證明下肢深靜脈的壓力從下而上是遞減的。在試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，低彈性系數(shù)、高伸張性減壓襪與高彈性系數(shù)、低伸張性減壓襪相比，前者在一定范圍內(nèi)對腿產(chǎn)生的壓力更恒定，并能有效地使我穿患者及某些運(yùn)動系統(tǒng)患者的股靜脈血流量增加。因此，理想的彈力襪應(yīng)自下而上地對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流，以有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨

2、床癥狀得到明顯的改善。 國外的醫(yī)療器械公司就是根據(jù)這一原理生產(chǎn)了循序減壓彈力 襪。實(shí)踐證明這種彈力襪有以下作用：(1)有利于下肢靜脈手術(shù)后功能的恢復(fù)。(2)有利于消除下肢各種手術(shù)后的水腫，促進(jìn)傷口愈合。(3)對長期臥床的患者可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(4)促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)。(5)促進(jìn)妊娠晚期孕婦及胎兒的血液循環(huán)及消除孕婦的下肢水腫，預(yù)防下肢靜脈曲張。(6)對于長時(shí)間站立或坐位工作的正常人，穿著合適的循序減壓彈力襪，可減輕下肢酸脹 不適，預(yù)防下肢靜脈曲張。另外，循序減壓彈力襪具有良好的親和性透氣性，使患者穿著舒 適，并應(yīng)根據(jù)不同疾病選擇不同型號、不同壓力的彈力襪。美國血管病專家對 36例

3、患有下肢靜脈疾病的患者使用循序減壓彈力襪來代替血管手術(shù)治療，結(jié)果%勺患者在彈力襪的支持下，下肢靜脈功能恢復(fù)正常。盡早正確地使用循序減壓襪 可非常有效地改善下肢靜脈功能，從而使患者擺脫手術(shù)治療帶來的痛苦。彈力襪的大小必須合乎個(gè)人腿部的周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除后讓患者躺在床上測量，通常應(yīng)測量踝部和小腿的周徑和膝下 1寸或腹股溝下1寸至足底的長度。穿著彈力襪時(shí)，先讓彈 力襪從頭卷到足趾，放入雙手，手掌撐開彈力襪，盡量使足趾深入襪卷， 然后以拇指為導(dǎo)引， 輕柔向上拉起彈力襪，經(jīng)過足跟、腳踝和小腿，到達(dá)應(yīng)至之處。必須保證彈力襪平直無皺褶， 短筒襪應(yīng)在膝下1寸處結(jié)束，長筒襪應(yīng)在月M股溝下 1寸處結(jié)束。由于

4、穿至膝部以上時(shí)， 胭窩 處易打折形同止血帶作用，尤其在屈膝時(shí)更嚴(yán)重，故多用及膝的彈力襪?！狙ㄐ造o脈炎】一、概述血栓性靜脈炎是繼中、 小血管內(nèi)血栓形成后產(chǎn)生的嚴(yán)重的急性炎性反應(yīng)?？梢园l(fā)生在淺部或深部靜脈，常見的淺部靜脈血栓累及的有大隱靜脈，深部靜脈血栓形成則可累及骼總爭脈、 股靜脈、胭靜脈及小的小腿靜脈。二、病因及誘發(fā)因素1 .由于長期臥床、坐、站立、靜脈曲張，心輸出量減低，肥胖或肢體癱瘓?jiān)斐傻撵o脈學(xué)成 回血流郁滯。2 .由于脫水或口服避孕藥造成的血液凝固性增高。3 .由于靜脈穿刺、腿外傷、血管疾病、感染、化學(xué)品刺激(如靜脈輸入抗生素、氯之鉀) 等造成的血管壁內(nèi)損傷。4 .由于高血壓、高膽固醇

5、、糖尿病、腎病、吸煙等造成的血管狹窄或退行性病變。 三、護(hù)理措施：(l )每日評估大腿和小腿有無血栓性靜脈炎的癥狀和體征。早期癥狀包括沿靜蛛走向出現(xiàn)腫脹、紅斑、觸痛、充血、血管形狀等。晚期癥狀包括疼痛、條索狀靜脈和Homans征陽性(不一定總是存在)。避免深部觸診.如 懷疑確有水腫存在，可測量和記錄腿的周徑，井在皮膚表面做記號。每日重復(fù)測量，并比較每次同上次的結(jié)果。(2 )如果出現(xiàn)新的癥狀和體征或原有的癥狀惡化。立即通知醫(yī)師。(3 )實(shí)施主動的限制措施：完全臥床休息12周。 在無其他禁忌的情況下，持續(xù)地抬高患肢至超過心臟水平。避免在膝下應(yīng)用支架或枕頭?；颊弑辉试S離床活動后，應(yīng)避免交叉雙膝或長時(shí)

6、間坐著不動。(5 )如無禁忌，讓患者每日飲水 ZO00ml。多飲水可增加血容量，可改善血液的粘稠度和 血流速率。(6 )向醫(yī)師咨詢可否使用 抗血栓彈力襪。淺靜脈通常擴(kuò)張和彎曲，特別是老年患者.抗血 栓彈力襪通過對淺表靜脈加壓而導(dǎo)致血液流向深靜脈，從而加強(qiáng)靜脈回流。(7 )根據(jù)需要，教會患者控制精神等壓力的方法。如進(jìn)行性的放松術(shù)，呼吸練習(xí)等。鼓勵(lì)患者戒煙，如果有可能的話，提供合適的方案幫助其戒煙.同精神等壓力有關(guān)的兒茶酚胺的釋放和吸煙可以引起血管收縮。(8)遵醫(yī)囑用藥：抗炎癥藥物如布洛芬， 抗凝血藥物抗炎藥物是治療淺靜脈炎的基本用藥。雖然抗凝血藥如肝素、阿斯匹林、新雙香豆素。物并不一定要用于淺靜

7、脈炎患者，但可用于血栓較大或位于腹股溝的深靜脈叢附近的患者。抗凝藥主要用于深靜脈炎。 肝素可影響血小板聚集，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福?并使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，從而降低進(jìn)一步的血栓形成。雙香豆素類藥可干擾 VitK的活性。阿斯匹林可以影響血小板的聚集。(9 )遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血情況。如患者應(yīng)用肝素應(yīng)進(jìn)行部分凝血活酶時(shí)間檢查( PTT),如患 者接受雙香豆素，應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間(PT )。在應(yīng)用新的抗凝療程前向醫(yī)師報(bào)告異常情況。(10 )觀察出血的征象，如靜脈穿刺部位滲血(或肌肉注射部位)、鼻妞、疲斑、血尿或黑便。(11 )遵醫(yī)囑提高患者的活動量。活動時(shí)肌肉可對血管產(chǎn)生壓力，從而促進(jìn)靜脈回流。(1

8、2 )觀察慢性血管功能不全的指征：負(fù)重的關(guān)節(jié)周圍水腫、靜脈曲張、皮膚發(fā)亮、破潰。如存在以上癥狀，向醫(yī)師咨詢治療和護(hù)理措施。(二)潛在的血栓栓塞現(xiàn)象與血栓游離有關(guān)。1 ,護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓栓塞現(xiàn)象。2 .護(hù)理目標(biāo)出現(xiàn)栓塞 24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng) 限制自身活動。 呼吸節(jié)律正常。 無肺 栓塞的癥狀。出院時(shí)，患者應(yīng)無持續(xù)存在的或再出現(xiàn)的血栓性靜脈炎的體征。3 .護(hù)理措施和理論依據(jù)護(hù)理措施理論依據(jù)(l )觀察有無中心性肺栓塞和周邊性肺栓塞的癥狀和體征。前者可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、 紫綃、大汗和瀕死的感覺。后者則出現(xiàn)呼吸加快、呼吸困難、胸痛(刺疼、特別是吸氣或咳嗽時(shí)有針刺感并疼痛加重)、坐立不安.肺拴塞是住

9、院的這類患者最常見的肺部并發(fā)癥。深靜脈血栓性靜脈炎是主要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可伴有栓子生成。(2 )如果有任何肺栓塞的癥狀和體征，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師.如果患者出現(xiàn)中心性肺栓塞癥狀，把患者置于高半臥位，經(jīng)鼻給氧，6L/分。嚴(yán)密觀察生命體征，立即做好急救準(zhǔn)備并通知有關(guān)人員。肺部拴塞可造成肺的局部功能喪失，并可增加形成大塊栓塞的危險(xiǎn)性.中心性肺栓塞(指較大面積的栓塞)可以使50 %或更多的肺血管床閉合，是臨床急癥之一。治療 包括全部的心肺系統(tǒng)支持、外科手術(shù)、靜脈給予鏈球菌激酶和肝素。(3 )在血栓性靜脈炎急性期，遵醫(yī)囑讓患者臥床休息。臥床休息可降低由于肌肉收縮造成 血栓移位的危險(xiǎn)性。(4 )提醒患者不要摩擦疼痛的部位.摩擦可能會造成血栓破碎并游離，產(chǎn)生新的栓塞。這類活動可突然增加壓力，有可能導(dǎo)致血栓脫落.(5 )減少危