1、*“社區衛生診斷”實施方案 為完善社區衛生服務功能，提高社區衛生服務水平，滿足居民對優質社區衛生服務的實際需求，國家衛生部組織專家撰寫了這本社區衛生診斷技術手冊，為社區醫師服務于居民提供了規范化的指導。進一步明確社區衛生診斷的目的、意義、調查方法、調查范圍、指標、工作過程和質量控制，我院將對社區衛生服務供需方及社區環境現狀進行一次全面、準確的調查研究，對既往社區衛生服務工作的成效與主要問題進行系統、科學的總結評估，充分利用和優化整合現有衛生資源，選擇適宜的社區衛生運作模式，造福社區居民奠定堅實的工作基礎。為確保此項工作的順利進行，特制訂此方案。 一、工作目的（一）發現并確定

2、社區主要健康問題及其危險因素；（二）總結并評價社區衛生資源，重點是社區衛生服務機構資源狀況、供給與利用效率；（三）了解并分析發展社區衛生服務的政策環境及其社區資源綜合支持特征；（四）調查并分析居民衛生知識水平、衛生服務需求與利用及其社區衛生服務滿意度；（五）分析并提出本社區優先解決的衛生問題及優先干預項目；（六）制定本社區衛生服務工作規劃，并為社區衛生服務的綜合效果評估提供基線數據。二、工作措施（一）加強領導，完善組織機構成立*“社區診斷”工作領導小組，負責轄區“社區診斷”相關組織、管理、宣傳和指導工作。“社區診斷”工作領導小組組成成員如下：組    長：* 院長

3、副組長：* 副院長 成 員：* * * 成員單位：轄區內*個村（隊）及*個居委會。領導小組下設相關工作小組：分別為資料收集組、居民衛生調查組、匯總統計組、質量控制組，并明確具體工作職責。領導小組設在東西湖區*公共衛生科（聯系人：*；聯系電話：*）。（二）加強協調，明確工作職責“社區診斷”工作領導小組及下設各工作小組成員名單及職責制定“社區診斷”工作實施方案；負責組建各工作團隊、人員培訓、社區宣傳動員、物資準備等。 資料收集組：組長：*成員：*負責收集轄區的人口學資料和被調查居委會戶籍資料及相關統計資料，低保戶、貧困與殘疾人員現有資料，人口計生方面現有資料；社區環境資料，社區

4、衛生資源資料，死亡、傳染病與相關調研資料以及相關統計年鑒；配合完成“社區診斷”工作。 居民衛生調查組： 組長：*成員：*（1）完成居民衛生調查：每個社區采用整群隨機抽樣方法，由統一培訓的調查員在居委會人員帶領下入戶對抽中的樣本家庭中實際居住的全部成員進行面對面詢問調查和體格檢查；（2）服務對象滿意度調查：負責請第三方完成服務對象滿意度調查；（3）現有衛生資源調查：負責完成轄區現有診所、保健站調查。匯總統計組：組長：*成員：*質量控制組：組長：*成員：*（1）資料統計分析（2）撰寫“社區診斷”報告及制定社區衛生服務規劃街道辦事處及各社居委會 負責配合做好“社區診斷”

5、入戶調查等工作。1. 社區動員（1）居委會、樓棟長、志愿者動員：通過會議和培訓，宣傳“社區診斷”工作的意義和對居民的有利之處，布置各項工作內容，保證工作順利進行；（2）社區居民動員：通過入戶宣傳、發放宣傳資料、張貼海報等方式大力宣傳現場調查的意義，動員居民自愿、主動參加。  2. 提供社區環境資料（包括自然地理、文化設施、社區經濟、社區機構、流動人口和社區建設等）  3. 共同完成居民衛生調查（1）協調居民衛生調查組在抽樣階段負責排除人戶分離的家庭；（2）協調居民衛生調查組，安排進行入戶調查。 三、工作流程：社區診斷是社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研

6、究方法對社區各方面進行考察，發現問題，通過實施衛生行動，充分利用社區現有的衛生資源來解決社區的主要衛生問題的過程。社區診斷與臨床診斷不同。臨床診斷是在疾病發生之后，臨床醫生通過對病人的檢查和實驗室檢查后得出的診斷（亡羊補牢）。社區診斷則是社區衛生工作者主動地利用科學的方法收集社區內居民身體健康、社區內可利用的衛生資源、以及衛生資源的利用情況等資料來對社區健康狀態進行描述，并確定社區內主要優先的衛生問題和居民實際診斷的過程（防患于未然）。四、社區診斷的主要內容：1明確社區資源（可通過街道或居委會獲得）（1）社區整體經濟狀況：人均收入、就/失業率-待業率；（2） 機構資源：社區的領導或管理機構、團

7、體、文化與教育、活動場所、生活服務、醫療保健、福利慈善等機構；（3）人力資源：能夠參與社區衛生服務的相關人員及其服務觀念、能力、方式、影響力；（4）文化資源：教育、科技、藝術、習俗、道德、法律、宗教（5）社區可動員的潛力：上述各項來源于衛生機構、政府、社區、其他組織乃至居民的資源2、 明確社區地理區域（規劃及劃分）（1）服務的地理范圍（界址、面積）（2）地域上的標志（行政劃分-街道、居委會）3、明確社區人口學資料（通過居委會獲得）（1）戶籍人口與流動人口數量；（2）人口結構：年齡、性別、職業、文化程度、民族、家庭結構；（3）人口出生情況、死亡情況；（4）人口經濟學狀況：人均月收入、消費水平（用

8、于飲食消費）、人均住房面積；4、調查社區健康狀況（必須通過社區衛生服務機構自己調查，部分可以請居委會協助）（1）社區出生率、死亡率、死因構成、患病率、期望壽命（2）人群主要危險因素（相關不良生活行為-吸煙、飲酒、靜坐生活方式、）（3）影響健康狀況因素（經濟、文化、意識、觀念）（4）社區人群健康知識的知、信、行（5）社區人群有關生活質量方面（健康、亞健康、患病、殘疾）5、確定應優先解決的社區衛生問題（社區當務之急需要做的，而且能夠做的事情）（1）人群最突出且可操作，并能解決的健康問題：危險因素、疾病、影響程度；（2）社區影響健康狀況的可干預的問題；（3）可參與干預的社區資源；（4）能夠帶來的社會

9、效益和經濟效益；6、明確目標人群有關特征（決定前需要明確是政府指令還是市場運作）（1）人口學資料中可利用信息（社區中的重點人群、能夠帶來社會/經濟效益的人群）（2）社區健康資料中問題信息涉及的人群（根據自己的知識和業務狀況衡量）（3）人群主要危險因素涉及人群（進一步篩查以擴大或增加自己的知名度）（4）目前來社區衛生服務站就診居民情況分析（很快能夠帶來效益的人群特征）7、了解社區居民衛生服務需求（醫療中應當注意的、健康教育講座中需要強化的）（1）社區人群健康信念（如何花錢、如何對待健康和疾病）（2）求醫動力及行為（兩周患病及就醫調查）（3）對衛生服務機構的利用（就診趨向、利用的方便與否、尋求衛生服務的理由和獲得的障礙）8、上述各項問題的負面因素（具體分析，如同臨