1、屈光不正及老視病人的護理屈光不正及老視病人的護理 眼的屈光：眼的屈光： 當外界光線通過眼的光學系統后，當外界光線通過眼的光學系統后，能在視網膜上形成清晰的倒像的能在視網膜上形成清晰的倒像的生理功能。生理功能。 眼的光學系統眼的光學系統 角膜角膜 43D43D 房水房水 晶狀體晶狀體 19D19D 玻璃體玻璃體 眼軸長度眼軸長度 24mm24mm 屈光狀態屈光狀態 由光學系統由光學系統屈光力屈光力和和眼軸長度眼軸長度決決定定概概 述述屈光和光學系統屈光和光學系統定義定義：為看清楚近距離目標而改變眼為看清楚近距離目標而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機理：機理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶

2、松弛晶狀體懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強眼屈光力增強-看清看清近處近處目標。目標。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠處遠處目標。目標。集合集合：調節時為保持雙眼單視，雙眼：調節時為保持雙眼單視，雙眼內轉。內轉。概概 述述調節調節正視和屈光不正正視和屈光不正 正視眼：正視眼：調節放松，調節放松，5m5m以外的平行光線，經過眼以外的平行光線，經過眼的屈光系統后，焦點恰好落在視網膜上。的屈光系統后，焦點恰好落在視網膜上。 屈光不正：屈光不正： 調

3、節松弛，平行光線的焦點調節松弛，平行光線的焦點 在視網膜之前在視網膜之前近視眼近視眼 在視網膜之后在視網膜之后遠視眼遠視眼 各子午線的焦點不在同一平面各子午線的焦點不在同一平面散光散光正視和屈光不正正視和屈光不正正視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正遠視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正一、近視一、近視（一）定義：（一）定義：眼在調節松弛狀態下，平行光眼在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后所形成的焦點在線經眼的屈光系統屈折后所形成的焦點在視網膜之前。視網膜之前。（二）病因（二）病因 可能多種原因可能多種

4、原因 1 1、遺傳因素、遺傳因素 2 2、發育因素、發育因素 隨年齡增長，眼軸逐漸加長隨年齡增長，眼軸逐漸加長 3 3、過度調節疲勞、過度調節疲勞（三）分類：（三）分類： 1 1、按屈光改變的原因：按屈光改變的原因： （1 1）軸性近視）軸性近視 眼軸過長眼軸過長 （2 2）屈光性近視）屈光性近視 角膜或晶狀體的彎曲度過角膜或晶狀體的彎曲度過強強 或屈光指數增強所致或屈光指數增強所致 2 2、按近視程度分類按近視程度分類 （1 1）輕度）輕度 -3.00 -3.00 以下以下 （2 2）中度）中度 -3.00-6.00-3.00-6.00 （3 3）重度）重度 -6.00-6.00以上以上（四

5、）臨床表現（四）臨床表現 1 1、視力、視力 遠視力下降遠視力下降 ，近視力正常。，近視力正常。 2 2、視疲勞、視疲勞 由調節與集合不協調引起由調節與集合不協調引起 。 3 3、眼位偏斜、眼位偏斜 近視眼看近時不用或少用調節，所近視眼看近時不用或少用調節，所以集合功能也相應減弱易引起以集合功能也相應減弱易引起外隱斜或外斜視外隱斜或外斜視。 4 4、眼球改變、眼球改變 低中度近視眼底無變化，高度近視眼底可低中度近視眼底無變化，高度近視眼底可出現不同程度的眼底退行性改變。出現不同程度的眼底退行性改變。（1 1）豹紋狀眼底與弧形斑）豹紋狀眼底與弧形斑（2 2）黃斑部改變）黃斑部改變 出血或形成新生

6、血管膜出血或形成新生血管膜（3 3）周邊部視網膜變性，視網膜裂空，嚴重視網膜脫離）周邊部視網膜變性，視網膜裂空，嚴重視網膜脫離（4 4） 玻璃體液化、渾濁和后脫離。玻璃體液化、渾濁和后脫離。 矯正原則矯正原則看得舒服、看得看得舒服、看得清晰、看得持久清晰、看得持久 矯正方法矯正方法 眼鏡（眼鏡（凹透鏡凹透鏡） 角膜接觸鏡角膜接觸鏡 屈光手術屈光手術 角膜屈光手術角膜屈光手術 眼內屈光手術眼內屈光手術-人工晶體植入人工晶體植入 后鞏膜加固術后鞏膜加固術( (五五) )近視矯治近視矯治角膜屈光手術角膜屈光手術分為激光與非激光手術：分為激光與非激光手術：超薄超薄LASIKLASIK：超薄型準分子激光

7、原位角膜磨鑲術：超薄型準分子激光原位角膜磨鑲術目前，超薄目前，超薄LASIKLASIK已經成為取代常規已經成為取代常規LASIKLASIK手術的主要屈光手術的主要屈光手術方法。手術方法。LASIKLASIK：準分子激光角膜原位磨鑲術準分子激光角膜原位磨鑲術EPI-LASIKEPI-LASIK：準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術LASEKLASEK：準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術：準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術ICRSICRS：角膜基質內環植入術：角膜基質內環植入術PRKPRK：準分子激光角膜切削術準分子激光角膜切削術RKRK：放射狀角膜切開術放射狀角膜切開術（六）

8、護理診斷與措施（六）護理診斷與措施1 1、知識缺乏、知識缺乏- -近視激光手術知識缺乏近視激光手術知識缺乏 做好術前準備做好術前準備 停戴隱形眼鏡停戴隱形眼鏡 沖洗結膜囊、淚道沖洗結膜囊、淚道 充分休息充分休息 全面眼部檢查全面眼部檢查- -視力、屈光度、眼前段、眼底、眼視力、屈光度、眼前段、眼底、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長度。壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長度。 術后休息術后休息-3-3天內避免臟水入眼、天內避免臟水入眼、1 1周內避免揉眼、外周內避免揉眼、外出戴太陽鏡、遵醫囑復查。出戴太陽鏡、遵醫囑復查。2 2、疼痛、疼痛- -與手術有關與手術有關 藥物護理藥物護理3 3、感知改變

9、感知改變- -視力下降視力下降介紹近視矯正方法介紹近視矯正方法屈光矯正方法屈光矯正方法框架眼鏡框架眼鏡角膜接觸鏡角膜接觸鏡屈光手術屈光手術角膜屈光手術：激光手術角膜屈光手術：激光手術眼內屈光手術：白內障手術眼內屈光手術：白內障手術鞏膜屈光手術：鞏膜加固術，鞏膜擴張術。鞏膜屈光手術：鞏膜加固術，鞏膜擴張術。4.健康教育 預防近視眼的發生 預防近視眼的發展 預防近視眼的并發癥 推廣健眼操眼保健操 (1)眼保健操：已由教育部和衛生部定為在校學生的健眼操，雖有學者對其效果有不同看法，但只要能夠按照規定認真去做，對眼的健康有益無害。 (2)遠眺法和晶體操：這2種健眼操都是根據“長期看近是引起近視的主要動

10、因”反其道而行之，設法看遠就可預防近視的發生所設計，這類方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細介紹，亦不贅述。(3)手指操：現分2種做法，分述如下： 有目標的手指操：把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方1525cm處，當兩眼注視遠方10m以外物體時，兩眼即處于看遠狀態，此時兩眼的眼軸散開可使兩眼視線平行，兩眼調節為零和瞳孔放大，當兩眼注視眼前手指時，兩眼即處于近反射狀態，根據食指與眼的距離，如放在15cm處時，可以產生6.6D的調節和6.6米角(ma)的集合，如兩眼交替看遠方物體和近處手指，必然使兩眼眼內外肌肉聯合運動，這是一種非常合理的防治近視的健眼操。 無遠目標的手指操：將一個手指垂直地放

11、在兩眼前方，當兩眼注視近處手指時形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態，根據手指與眼的距離可進行程度不同的兩眼眼內外肌近距離的協同鍛煉，但當被試者去看想象中的遠目標，同時有意識地不去注視近處手指，兩眼眼軸即向外旋轉，由于遠處無注視目標，就把近處手指看成左右交叉的兩個模糊的指影，忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠方目標，就可進行無遠目標的手指操了，如同時將手指左右上下移動，就可進行兩眼眼肌全方位的眼內外肌的鍛煉，此法簡單方便隨時隨地可做，如能堅持，確實是防治近視的方法中經濟又有實效的好方法。二、二、遠視眼遠視眼（一）定義：一）定義： 調節松弛狀態調節松弛狀態下，平行光線經下，平行光線經眼的屈光系統屈眼的

12、屈光系統屈折后在折后在視網膜后視網膜后形成焦點形成焦點，在視，在視網膜上不能形成網膜上不能形成清晰的物像。清晰的物像。 （二）分類（二）分類1 1、按病因分類、按病因分類（1 1）屈光性遠視）屈光性遠視 屈光面彎曲度變小屈光面彎曲度變小（2 2）軸性遠視）軸性遠視（3 3）無晶狀體眼）無晶狀體眼 2 2、按程度分類、按程度分類 （1 1）輕度）輕度 +3.00+3.00以下以下 （2 2）中度）中度 +3.00-+3.00-+.0.0 （3 3）重度）重度 + +.00.00以上以上（三）臨床表現（三）臨床表現 1 1、視力、視力 輕度無異常表現；輕度無異常表現； 中度遠視，遠視力正常，近視力

13、下降。中度遠視，遠視力正常，近視力下降。 高度遠視，遠近視力都下降高度遠視，遠近視力都下降 2 2、視疲勞、視疲勞 3 3、內斜視、內斜視 4 4、高度遠視眼、高度遠視眼 眼球小，前房淺，視乳頭呈現假性視乳頭炎眼球小，前房淺，視乳頭呈現假性視乳頭炎（四）診斷要點（四）診斷要點（五）處理原則五）處理原則：凸透鏡矯正。可行角膜屈：凸透鏡矯正。可行角膜屈光手術光手術（六）治療（六）治療：青少年低度遠視者青少年低度遠視者 ，視力正常觀察，視力正常觀察青少年中度遠視者，視力影響配鏡治療青少年中度遠視者，視力影響配鏡治療 中年低度遠視中年低度遠視 ，觀察。，觀察。中年中高度遠視，視力下降配鏡治療。中年中高

14、度遠視，視力下降配鏡治療。（七）護理診斷與措施（七）護理診斷與措施 知識缺乏知識缺乏- -缺乏正確佩戴眼鏡知識缺乏正確佩戴眼鏡知識 告知知識，及時糾正斜視告知知識，及時糾正斜視 三、散光三、散光（一）定義：（一）定義： 由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進入由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進入眼內各徑線上不能同時成像因而眼內各徑線上不能同時成像因而不能形成焦點不能形成焦點，而形成兩條焦線和最小彌散斑。而形成兩條焦線和最小彌散斑。 （二）病因二）病因規則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相規則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規則散光互垂直；否則為不規則散光 規則

15、散光規則散光：先天或后天因素導致角膜表面不平。：先天或后天因素導致角膜表面不平。不規則散光不規則散光：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病等使角膜或晶狀體屈光面不規則所致等使角膜或晶狀體屈光面不規則所致 視物模糊視物模糊 視疲勞視疲勞 代償頭位代償頭位 頭位傾斜和斜頸頭位傾斜和斜頸 瞇眼視物瞇眼視物，以達到針孔或裂隙的作用，以達到針孔或裂隙的作用 散光性弱視散光性弱視-幼年高度引起幼年高度引起 眼底眼底-視盤垂直橢圓形，邊緣模糊視盤垂直橢圓形，邊緣模糊（三）臨床表現（三）臨床表現 規則散光規則散光 柱鏡矯正柱鏡矯正 不規則散光不規則散光 可試用硬性透氧性角膜接觸鏡可試

16、用硬性透氧性角膜接觸鏡 角膜屈光手術角膜屈光手術 準分子激光準分子激光（四）散光矯正方法（四）散光矯正方法老視老視（一）定義：（一）定義： 年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調節功能減弱，近視力減退。眼調節功能減弱，近視力減退。老老 視視定義定義：為看清楚近距離目標而改變眼為看清楚近距離目標而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機理：機理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶松弛晶狀體懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強眼屈光力增強-看清看清近處近處目標。目標。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠處遠處目標。目標。集合集合：調節時為保持雙眼單視，雙眼：調節時為保持雙眼單視，雙眼內轉。內轉。調節調節（二）臨床表現（二）臨床表現 視近物困難視近物困難 視疲勞視疲勞 遠視眼者老視出現較早，近視眼者出現較晚，遠視眼者老視出現較早，近視眼者出現較晚，高度近視可能沒有明顯表現