1、竣工驗收備案資料目錄1、竣工驗收備案表 份原件（復印件）2、工程質量監督報告 份原件（復印件）3、竣工驗收通知 份原件（復印件）4、工程竣工驗收報告 份原件（復印件）5、工程質量保修書 份原件（復印件）6、工程勘察設計質量檢查報告 份原件（復印件）7、工程監理評估報告 份原件（復印件）8、工程自評報告及驗收申請 份原件（復印件）9、工程檔案合格證 份原件（復印件）10、有關質量檢測和使用功能檢測報告 份原件（復印件）11、工程施工（規劃）許可證 份原件（復印件）12、施工圖設計文件審查意見及施工圖批復 份原件（復印件）13、規劃、消防、環保等部門的認可文件 份原件（復印件）14、有關工程的其他

2、文件（如移交紀要等） 份原件（復印件） 合肥市20 年 號市政基礎設施工程竣工驗收（備案）表合肥市建設委員會制市政基礎設施工程竣工驗收備案表建設單位名稱備 案 日 期工 程 名 稱工 程 地 點建筑面積（M2）結 構 類 型工 程 用 途開 工 日 期竣工驗收日期施工許可證號施工圖審查意 見勘察單位名稱資 質 等 級設計單位名稱資 質 等 級監理單位名稱資 質 等 級施工單位名稱資 質 等 級施工單位名稱資 質 等 級工程質量監督機 構 名 稱竣工驗收單位勘察單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日設計單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日設計單位意見單位（項目）負責人 （公

3、章） 年 月 日監理單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日建設單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日竣工驗收單位施工單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日施工單位意見單位（項目）負責人 （公章） 年 月 日工 程竣 工驗 收備 案文 件目 錄1、工程竣工驗收報告；2、工程施工許可證；3、施工圖設計文件審查意見；4、單位工程質量綜合驗收文件；5、市政基礎設施的有關質量檢測和功能性實驗資料；6、規劃、公安消防、環保

4、等部門出具的認可文件或準許使用文件；7、施工單位簽署的工程質量保修書；8、法規、規章規定必須提供的其他文件。備案意見該工程的竣工驗收備案文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。 （公章） 年 月 日備案機關負責人備案經手人備案機關處理意見： （公章） 年 月 日市政工程竣工驗收通知致市建筑質量安全監督站： 已完工，我單位擬組織竣工驗收，現將計劃竣工驗收時間、地點及驗收組名單通知貴站，請派員監督，如有不妥，請五日內書面通知我單位。時間： 地點： 驗收組成員：序號姓 名專 業職 稱序號姓 名專 業職 稱1829310411512613714負責人市政工程竣工驗收報告（1）工 程概 況實際開、竣工日期5

5、，2011.5.1驗收時間驗收組成員結構類型瀝青砼路面面 積4952.5米工程造價（億元）5.08應交監督費（元）建設單位執行基本建設程序情況項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日勘察單位對工程的評價項 目 技 術 法 定負責人： 負責人： 負責人： （公章） 年 月 日設計單位對工程的評價項 目 技 術 法 定負責人： 負責人： 負責人： （公章） 年 月 日施工單位對工程的評價項 目 技 術 法 定負責人： 負責人： 負責人： （公章） 年 月 日監理單位對工程的評價項 目 技 術 法 定負責人： 負責人： 負責人： （公章） 年 月 日 市政工程竣工驗收報告（1-1）施工單位對

6、工程的評價單位工程名稱：項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對工程的評價單位工程名稱：項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對工程的評價單位工程名稱：項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對工程的評價單位工程名稱：項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日施工單位對工程的評價單位工程名稱：項目負責人： 法定代表人： （公章） 年 月 日市政工程竣工驗收報告（2）竣工驗收程序驗收程序合法，應參加人員全部到場，具備相應的資格，主要檔案及資料齊全，無明顯質量缺陷。竣工驗收內容1、高架橋、快車道、慢行一體及資料2、工程質量評定3、路燈、聲屏

7、障、綠化4、標牌、標線、信號竣工驗收組織建設單位、質量監督站、監理單位、設計單位、各施工單位、養管單位存在主要問題1、2、3、4、5、市政工程竣工驗收報告（3）竣工驗收意見建設單位： （公章） 年 月 日勘察單位：（公章） 年 月 日設計單位：（公章） 年 月 日設計單位：（公章） 年 月 日監理單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日注：本表由建設單位根據驗收時各方一致意見如實填寫工程竣工驗收報告附表（31）施工單位： （公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章） 年 月 日施工單位：（公章）

8、 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日施工單位： （公章） 年 月 日工程質量保修書工程名稱竣工驗收合格日期工程質量責任方勘察單位設計單位建設單位監理單位施工單位工程概況工程質量保修范圍工程質量保修期限1、缺陷責任期二年。建設單位（簽章）： 年 月 日施工單位（簽章）： 年 月 日備注1、工程保修期自竣工驗收合格之日起計算；2、工程在保修范圍和保修期內發生質量問題的，施工單位應當履行保修義務，并對造成的損失承擔賠償責任。工程質量保修書工程名稱竣工驗收合格日期工程

9、質量責任方勘察單位設計單位建設單位監理單位施工單位工程概況裕溪路高架橋綜合建設工程包括裕溪路高架橋工程(東一環路至大興鎮政府)和東二環路改造工程(和平路至巢湖南路段) 兩部分。02標：主橋長1330M、面積36847.5 M2；匝道橋2個，長度300M，面積2550M2，東二環下穿裕溪路立交橋：長度131.38M，面積3705M2.當涂路新橋：長度246M，面積7429M2；道路工程長度1330M，機動車道面積5426M2，非機動車道7448M2.人行道9576M2.東二環路：長度1450M。機動車道62444M2，非機動車道5309M2、人行道8832M2；排水工程雨水4075.2M，污水2

10、133.3M，檢查井231座。東二環路：雨水管道3161.1M，污水管道1334.3M；路燈工程10.5M地面路燈90套，6M橋面路燈10套，10.5M橋面路燈69套，四火投光燈9套，吸頂燈73套，匝道燈21套。東二環路：8M雙挑路燈42套，11M雙挑路燈25套，地面路燈22套，吸頂燈28套；綠化1.5M法梧157柱，法青12332M2，東二環麥冬4230M2，法梧365株。法青272M2工程質量保修范圍 工程質量保修期限1、缺陷責任期二年。建設單位（簽章）： 年 月 日施工單位（簽章）： 年 月 日備注1、工程保修期自竣工驗收合格之日起計算；2、工程在保修范圍和保修期內發生質量問題的，施工單

11、位應當履行保修義務，并對造成的損失承擔賠償責任。工程設計質量檢查報告單建設單位： 設計單位： 工程名稱： 日期： 年 月 日設計概要1、等級：城市快速路；2、設計速度：高架80公路/小時，地面50公路/小時；3、紅線寬度50米，車道數雙向6；4、橋涵荷載：城市-級；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況1、 部分路段路基處理范圍及深度變化；設計評價自檢結果合格設計質量檢查報告單一式三份 設計： 審定： （建設單位兩份，設計單位一份）室主任： 院長：工程勘察設計質量檢查報告單建設單位：合肥市重點工程建設管理局 設計單位：深圳市市政設計研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日設計

12、概要1、等級：城市快速路；2、設計速度：高架80公路/小時，地面50公路/小時；3、紅線寬度50米，車道數雙向6；4、橋涵荷載：城市-級；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況部分路段路基處理范圍及深度變化。設計評價自檢結果合格設計質量檢查報告單一式三份 設計： 審定： （建設單位兩份，設計單位一份）室主任： 院長：工程設計質量檢查報告單建設單位：合肥市重點工程建設管理局 設計單位：安徽省交通規劃設計研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日期：2011年5 月1日設計概要1、等級：城市級主干路；2、設計速度：主道50公路/小時，輔道40公路/小時；3、紅線寬度45米，車道數雙向6；4、橋涵荷載：城市-級；5、路面類型：瀝青砼路面。變更情況2、 部分路段路基處理范圍及深度變化；設計評價自檢結果合格設計質量檢查報告單一式三份 設計： 審定： （建設單位兩份，設計單位一份）室主任： 院長：工程勘察設計質量檢查報告單建設單位：合肥市重點工程建設管理局 設計單位：安徽省交通規劃設計研究院 工程名稱：裕溪路高架工程 日 期：2011年5 月1日設計概要1、等級：城市級主干路；2、設計速度：主道50公路/小時，輔道40公路/小時；3、紅線寬度45米，車道數雙向