1、南寧市物業服務企業資質監督檢查申 報 表 企業名稱： （章） 資質證書編號： 填報日期： 南寧市房產管理局印制說 明一、本表由參加監督檢查的物業服務企業及物業管理主管部門填寫。參加檢查的企業要認真閱讀表格及說明，如實填報，不要錯漏，對填寫本表內容及所有報送的證明資料的真實性負責。在監督檢查中發現有弄虛作假不符合資質條件的，取消資質年度合格結論。二、本表可用電腦打印填報，也可用藍色或黑色墨水筆填寫，字跡要端正、整潔、清楚，建議電腦打印。不敷填寫的表項可加頁。企業名稱辦公地址法定代表人身份證號聯系電話電子郵箱傳 真 號郵政編碼注冊資本營業執照注冊號企業類型成立日期企業總員工數持有全國物業管理崗位證

2、書人員人數專業技術人員和持職業證書人員人數其中中級以上技術職稱人員人數管理項目個數其中小區個數大廈個數已成立業主大會的項目個數管理住宅類總建筑面積(M2)管理非住宅類總建筑面積(M2)經營范圍主營：兼營：注：1、持有全國物業管理崗位證書人員人數是指取得物業管理職業資格證書的人員總數。2、專業技術人員和持職業證書人員人數是指具有專業技術職稱和持職業資格證書（職業技術工種證書，如電工證）的人員總數。3、住宅類總面積、非住宅類總面積為本企業管理的各項目各類型面積之和。4、注意表間的平衡關系。如：持有全國物業管理崗位證書人員人數=本企業持有全國物業管理從業人員崗位證書人員情況登記表中所列持證人員之和；

3、管理項目個數=本企業管理物業項目情況登記表中所列項目之和，其它類推。提 交 材 料 目 錄序號材料名稱備注1南寧市物業服務企業資質監督檢查申報表2三級物業企業服務資質證書正、副本原件3工商營業執照正副本復印件(核原件)4物業管理專業服務職業資格證書復印件(核原件)5中級以上專業技術人員職稱證書復印件(核原件)6勞動聘用合同或聘用證明復印件(核原件)7所有聘用人員身份證復印件(核原件) 8原聘用單位解聘證明書復印件(核原件)9物業管理服務合同復印件(核原件)10企業上年度財務報表11物業管理收費依據(收費許可證，批復等)(復印件)12其它材料13其它說明1、聘用證明只針對聘用退休人員使用。2、_

4、 本申請人保證上述所提供的材料真實有效，如若虛假，愿意承擔法律責任。 法人簽名(企業簽章)： 持有全國物業管理從業人員崗位證書人員情況登記表姓 名職 務證書編號培訓等級培訓時間文化程度身份證號專業技術人員和持職業資格證書人員情況登記表姓 名職務職稱類別職稱級別專業名稱文化程度身份證號股東及出資情況登記表股東名稱股東身份證號或營業執照注冊號認繳金額(萬元)出資比例%實際出資合計(萬元)物業服務企業經營狀況表（年度）企業名稱(蓋章)： .組織機構代碼： 一、企業經營與財務狀況注冊資本萬元資產總計萬元負債合計萬元所有者權益合計萬元營業收入萬元營業成本萬元營業稅金及附加萬元營業三費用（=經營費用管理費

5、用財務費用）萬元營業利潤萬元營業利潤率%營業增長率%二、工資、福利費、保險本年度應付工資總額（貸方累計發生額）萬元本年度應付福利費總額（貸方累計發生額）萬元勞動、待業、養老和醫療保險費合計萬元三、企業代管理維修資金情況企業代管理維修資金總額萬元企業代管理維修資金余額萬元填表人：報出日期：注：1、營業利潤率營業利潤÷營業收入×% 2、營業增長率本年度營業收入增長額÷上年度營業收入總額×% 3、本年度營業收入增長額本年度營業收入總額上年度營業收入總額本企業管理物業項目情況登記表項目名稱所在城市項目地址物業類型占地面積(畝)多層住宅面積(M2)高層住宅面積(M2)獨立式住宅(別墅)面積(M2)辦公樓及其它物業面積(M2)多層住宅收費（元/M2）高層住宅收費（元/M2）獨立式住宅(別墅)收費（元/M2）商業物業收費（元/M2）辦公物業收費（元/M2）電梯收費(元)合同期限 年 月 年 月 年 月 年 月建設單位(開發商)物業管理委托方獲取方式項目負責人項目聯系電話獎懲情況注：物業管理項目不包括顧問管理項目和專項服務項目（如保潔、保安等），顧問管理項目和專項服務項目可在企業申報自述中說明。 企業年度經營情況自述監督檢查意見企業申