1、監理質量抽檢用表表4 監理質量抽檢用表一覽表序號代號表 格 名 稱CJ100施工準備1CJ101導線點質檢報表2CJ102水準點質檢報表CJ200路基土石方工程3CJ201清理與掘除檢驗表4CJ202路基填方基底質檢記錄表5CJ203路基現場質量檢驗報告單6CJ204砂墊層（軟基處治）質檢表7CJ205碎石樁、砂樁、粉噴樁、袋裝砂井及塑料排水板施工質檢記錄表8CJ206袋裝砂井、塑料排水板質檢表9CJ207碎石樁（砂樁）質檢表10CJ208粉噴樁質檢表11CJ209土工合成材料處治層質檢表CJ300排水工程12CJ301管道基礎及管節安裝質檢表13CJ302檢查（雨水）井砌筑質檢表14CJ30

2、3土溝（排水工程）質檢表15CJ304漿砌排水工程質檢表16CJ305盲溝（滲溝）現場質檢表17CJ306排水泵站質檢表18CJ307管節預制質檢表CJ400擋土墻、防護及其他砌石工程19CJ401砌體和混凝土擋土墻質檢表20CJ402加筋土擋土墻面板安裝質檢表21CJ403加筋土擋土墻總體質檢表序號代號表 格 名 稱22CJ404錨噴支護質檢表23CJ405錐、護坡質檢表24CJ406漿砌砌體質檢表25CJ407干砌片石質檢表26CJ408導流工程質檢表27CJ409石籠防護質檢表28CJ410抗 滑 樁 質 檢 表29CJ411擋土墻面板預制質檢表30CJ412擋土墻錨桿、拉桿安裝質檢表3

3、1CJ413加筋土擋土墻筋帶質檢表CJ500路面工程32CJ501水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單33CJ502瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質檢報告單34CJ503瀝青貫入式（或上拌下貫入式）及表面處治面層質檢報告單35CJ504基層和底基層現場質量檢驗報告單36CJ505路緣石質檢表37CJ506路肩質檢表38CJ507透層、封層、粘層質量檢驗報告單39CJ508橋面防水粘結層質量檢驗報告單CJ600橋梁工程40CJ601橋梁總體質檢表41CJ602結構物基底質檢表42CJ603樁基成孔質檢表43CJ604灌注樁鋼筋加工及安裝質檢表44CJ605鉆、挖孔灌注質檢表45CJ606大直徑空心樁

4、質檢表46CJ607地下連續墻質檢表47CJ608沉樁（基礎）質檢表序號代號表 格 名 稱48CJ609管柱（基礎）質檢表49CJ610沉井（基礎）質檢表50CJ611拱圈砌體質檢表51CJ612側墻砌體質檢表52CJ613拱橋組合橋臺質檢表53CJ614鋼筋及骨架質檢表54CJ615鋼筋網檢查表55CJ616預制樁鋼筋安裝質檢表56CJ617漿砌（塊）片石砼基礎質檢表57CJ618預制樁質檢表58CJ619鋼加勁梁安裝質檢表59CJ620砼承臺質檢表60CJ621漿砌砼墩臺身質檢表61CJ622砼蓋梁及墩臺帽質檢表62CJ623預制混凝土箱、梁、板質檢表63CJ624現澆混凝土箱、梁、板質檢

5、表64CJ625預制拱圈質檢表65CJ626就地澆筑拱圈質檢表66CJ627桁架梁、拱桿件預制質檢表67CJ628大體積砼構件澆筑質檢表68CJ629小型預制構件質檢表69CJ630預制加筋土面板質檢表70CJ631預應力張拉記錄表（一）71CJ632預應力張拉記錄表（二）72CJ633后張法預應力管道檢查表73CJ634預應力鋼筋、鋼絞線、鋼絲張拉質檢表74CJ635構件壓漿質檢記錄75CJ636封端檢查表76CJ637預制塊、件拼裝墩、臺質檢表77CJ638支座安裝質檢表序號代號表 格 名 稱78CJ639梁（板）安裝質檢表79CJ640頂推施工梁質檢表80CJ641懸臂澆筑梁質檢表81C

6、J642懸臂拼裝梁質檢表82CJ643主拱圈安裝質檢表83CJ644腹拱安裝質檢表84CJ645懸臂拼裝桁架拱、桁架梁質檢表85CJ646轉體施工梁、拱質檢表86CJ647勁性骨架砼拱骨架加工與安裝質檢表87CJ648勁性骨架混凝土澆筑質檢表88CJ649鋼管拱肋制作與安裝質檢表89CJ650鋼管拱肋混凝土澆筑質檢表90CJ651中、下承式拱吊桿安裝質檢表91CJ652斜拉橋鋼筋混凝土索塔質檢表92CJ653懸索橋鋼筋混凝土索塔質檢表93CJ654懸臂澆筑混凝土（斜拉橋）梁質檢表94CJ655懸臂拼裝混凝土（斜拉橋）梁質檢表95CJ656懸臂施工結合梁（斜拉橋）質檢表96CJ657懸索橋預應力

7、錨固系統安裝質檢表97CJ658懸索橋剛架錨固系統安裝質檢表98CJ659懸索橋錨碇混凝土質檢表99CJ660索鞍安裝質檢表100CJ661散索鞍安裝質檢表101CJ662主纜架設與防護質檢表102CJ663索夾和吊索安裝質檢表103CJ664懸索橋支座安裝質檢表104CJ665鋼梁安裝與防護質檢表105CJ666橋面鋪裝質檢表106CJ667伸縮縫裝置質檢表107CJ668橋梁人行道鋪設質檢表序號代號表 格 名 稱108CJ669欄桿、燈柱質檢表109CJ670橋梁護欄質檢表110CJ671臺后回填檢查表111CJ672勁性骨架加工質檢表112CJ673勁性骨架安裝質檢表113CJ674鋼管

8、拱肋制作質檢表114CJ675鋼管拱肋安裝質檢表115CJ676柔性系桿質檢表116CJ677防水層質檢表117CJ678鋼橋面板上防水粘結層質檢表118CJ679支座墊石質檢表119CJ680擋塊質檢表120CJ681欄桿安裝質檢表121CJ682鋼箱梁段制作質檢表122CJ683橋頭搭板質檢表123CJ684雙壁鋼圍堰的制作拼裝質檢表124CJ685沉井或鋼圍堰封底砼質檢表125CJ686鋼板梁制作質檢表126CJ687鋼桁節段制作質檢表127CJ688鋼箱梁制作質檢表128CJ689鋼梁防護涂裝質檢表129CJ690鋼梁安裝質檢表130CJ691斜拉橋塔柱段質檢表131CJ692橫梁質檢

9、表132CJ693平行鋼絲斜拉索制作與防護質檢表133CJ694主墩上梁段澆筑質檢表134CJ695混凝土斜拉橋梁的澆筑質檢表135CJ696混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝質檢表136CJ697鋼箱梁段制作質檢表137CJ698鋼斜拉橋箱梁段的懸臂拼裝質檢表序號代號表 格 名 稱138CJ699鋼斜拉橋箱梁段的支架安裝質檢表139CJ6A0工字梁段制作質檢表140CJ6A1結合梁工字梁段懸臂拼裝質檢表141CJ6A2結合梁斜拉橋混凝土板質檢表142CJ6A3懸索橋塔柱段質檢表143CJ6A4預應力錨固系統制作質檢表144CJ6A5剛架錨固系統制作質檢表145CJ6A6預應力錨固系統安裝質檢表146C

10、J6A7剛架錨固系統安裝質檢表147CJ6A8錨碇混凝土塊體質檢表148CJ6A9主索鞍制作質檢表149CJ6B0散索鞍制作質檢表150CJ6B1主索鞍安裝質檢表151CJ6B2散索鞍安裝質檢表152CJ6B3索股和錨頭的制作與防護質檢表153CJ6B4主纜防護質檢表154CJ6B5索夾制作與防護質檢表155CJ6B6吊索和錨頭制作與防護質檢表CJ700涵洞工程156CJ701涵洞總體質檢表157CJ702涵臺質檢表158CJ703管座及涵管安裝質檢表159CJ704蓋板制作質檢表160CJ705蓋板安裝質檢表161CJ706箱涵澆筑質檢表162CJ707拱涵澆（砌）筑質檢表163CJ708倒

11、虹吸豎井砌筑質檢表164CJ709一字墻和八字墻質檢表165CJ710頂入法施工的橋、涵質檢表序號代號表 格 名 稱CJ800隧道工程166CJ801隧道總體質檢表167CJ803隧道洞身開挖質檢表168CJ803構造物基底質檢表169CJ804隧道洞門砌筑質檢表170CJ805隧道超前導洞開挖工程質檢表171CJ806隧道模筑混凝土襯砌質檢表172CJ807隧道仰拱質檢表173CJ808中隔墻、側墻澆筑工程質檢表174CJ809明洞外貼式防水層質檢表175CJ810隧道防水板(無紡布)質檢表176CJ811洞身錨噴支護質檢表177CJ812隧道洞身錨桿檢驗報告單178CJ813隧道管棚安裝質

12、檢表179CJ814隧道止水帶（條）安裝質檢表180CJ815隧道工字鋼架（格棚）安裝質檢表181CJ816隧道襯砌安裝鋼筋質檢表182CJ817噴混凝土鋼筋網安裝現場質量檢驗報告單183CJ818隧道型鋼支撐安裝質檢表184CJ819隧道洞身噴射混凝土質檢表185CJ820隧道預埋構件安裝質檢表186CJ821隧道消防工程質檢表187CJ822裝飾工程質檢表188CJ823營運通風風機安裝質量檢查表189CJ824隧道超前錨桿安裝質檢表190CJ825隧道超前小導管安裝質檢表191CJ826明洞澆筑質檢表192CJ827明洞回填質檢表CJ900交通安全設施及沿線其它設施序號代號表 格 名 稱

13、193CJ901交通標志質檢表194CJ902路面標線質檢表195CJ903波形梁鋼護欄質檢表196CJ904混凝土護欄質檢表197CJ905纜索護欄質檢表198CJ906突起路標質檢表199CJ907輪廓標質檢表200CJ908防眩設施質檢表201CJ909隔離柵和防落網質檢表202CJ910視線誘導標質檢表CJ000環保綠化203CJ001砌塊體聲屏障質檢表204CJ002金屬結構聲屏障質檢表205CJ003中央分隔帶綠化質檢表206CJ004路側綠化實測質檢表207CJ005互通立交區綠化質檢表208CJ006養護管理區、服務區綠化質檢表209CJ007取、棄土場綠化質檢表210CJ00

14、8客土噴播質檢表CJA00機電工程211CJA01車輛檢測器質檢表212CJA02氣象檢測器質檢表213CJA03閉路電視監視系統質檢表214CJA04可變標志質檢表215CJA05光、電纜線路質檢表216CJA06監控中心設備安裝及系統調測質檢表217CJA07大屏幕投影系統質檢表218CJA08地圖板質檢表序號代號表 格 名 稱219CJA09監控系統計算機網絡質檢表220CJA10通信管道與光、電纜線路質檢表221CJA11光纖數字傳輸系統質檢表222CJA12數字程控交換系統質檢表223CJA13緊急電話質檢表224CJA14無線移動通信質檢表225CJA15通信電源質檢表226CJA

15、16入口車道設備質檢表227CJA17出口車道設備質檢表228CJA18收費站設備及軟件質檢表229CJA19收費中心設備及軟件質檢表230CJA20IC卡發卡編碼質檢表231CJA21內部有線對講及緊急報警系統質檢表232CJA22收費設施閉路電視監視系統質檢表233CJA23收費站內光、電纜及塑料管道質檢表234CJA24中心（站）內低壓配電設備質檢表235CJA25外場設備電力電纜線路質檢表236CJA26照明設施質檢表237CJA27隧道環境檢測設備質檢表238CJA28隧道報警與誘導設施質檢表239CJA29隧道通風設施質檢表240CJA30隧道照明設施質檢表241CJA31隧道消防

16、設施質檢表242CJA32隧道本地控制器質檢表243CJA33隧道監控中心設備及軟件質檢表CJ101 高速公路 ZJ101 導 線 點 質 檢 報 表 第 頁 共 頁 承包單位： 監理單位： 土建合同號： 編號：樁號及部位檢驗時間 年 月 日至 年 月 日導線點編號設計坐標實測坐標坐標差導線點編號設計坐標實測坐標坐標差XYXYXYXYXYXY監理意見： 監理測量專業工程師： 年 月 日CJ102 高速公路 水 準 點 質 檢 報 表 第 頁 共 頁 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：樁號及部位檢驗時間 年 月 日至 年 月 日水準編號設計高程實測高程偏差水準點編號設計高程實測高程偏差監

17、理意見： 監理測量專業工程師： 年 月 日CJ201 高速公路 清理與掘除檢驗表 承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：樁 號： 清理時間： 年 月 日至 年 月 日清理項目： 監理意見：專業監理工程師： 年 月 日備注： CJ202 高速公路 路基填方基底質檢記錄表 第 頁 共 頁 承包單位： 監理單位： 土建合同號： 編 號：路段試驗值 Cu； KPa試驗人員：樁號左幅中右幅干處壓實度（或其它說明）距離距離距離距離距離測值距離距離距離距離距離測值測值測值測值測值測值測值測值測值測值監理意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：測值為試驗Cu值或允許承載力：測點多少視情況而定，干處測基底壓實

18、度。若此表不便使用，可自制，但表名及代號不變。CJ203ZJ101 高速公路 ZJ101 路基現場質量質檢報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 土方路基 石方路基工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢查結果檢驗結果附表代碼備注1壓實度（%）零填及路塹00.80m0.30.80m0.801.50m1.50m2彎 沉（0.01m）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊 坡監理意見： 監理專業工程師： 年 月 日 說明：土、石路基共用，石方路基不必填報的項目則劃斜杠；檢驗資料多時，宜匯總，然后在 檢驗資料一欄中填寫匯

19、總表代號及編號；CBR值作為基本要求，必須滿足。CJ204ZJ101 高速公路 ZJ101 砂墊層（軟基處治）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗結果附表代碼檢查結果1砂墊層厚度（mm）2砂墊層寬度（mm）3壓實度(%)4反濾層設置外觀檢查：監理意見： 監理專業工程師： 年 月 日CJ205ZJ101 高速公路 ZJ101 碎石樁、砂樁、粉噴樁、袋裝砂井及塑料排水板施工質檢記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位位置或編號樁長或井(板)長(m)豎直度(%)灌砂(石)量或噴粉量位置

20、或編號樁長或井(板)長(m)豎直度(%)灌砂(石)量或噴粉量監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ206ZJ101 高速公路 ZJ101 袋裝砂井、塑料排水板質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1井(板)間距(mm)2井板長度(mm)3豎直度4砂井直徑(mm)5灌砂量外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ207ZJ101 高速公路 ZJ101 碎石樁（砂樁）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目

21、規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4豎直度（%）5灌石（砂）量外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ208ZJ101 高速公路 ZJ101 粉 噴 樁 質 檢 表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4豎直度（%）5單樁噴粉量6強度（kPa）外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ209ZJ101 高速公路 ZJ101 土工合成材料處治層質檢表 承包單位：

22、合同號： 監理單位： 編 號： ：加勁； ：隔離； ：過濾； ：防裂工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1下承層平整度拱度、2搭接寬度（mm）、3搭接縫錯開距離(mm) 、4錨固長度（mm） 5搭接處透水點 6粘結力（N） 外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ301ZJ101 高速公路 ZJ101 管道基礎及管節安裝質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砼抗壓強度或砂漿強度 (MPa)2管軸線偏位 (mm)3

23、管內底高程 (m)4基礎厚度 (mm)5管座肩寬(mm)肩高(mm)6抹帶寬度(mm)厚度(mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ302ZJ101 高速公路 ZJ101 檢查（雨水）井砌筑質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砂漿強度 (Mpa)2軸線偏位 (mm)3圓井直徑或 方井長、寬 (mm)4井底高程 (m)5井蓋與相鄰路面 高 差 (mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ303ZJ101 高速公路 ZJ101 土溝（排水

24、工程）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1溝底縱坡（%）2邊坡坡度3邊棱直順度4斷面尺寸（mm）外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ304ZJ101 高速公路 ZJ101 漿 砌 排 水 工 程 質 檢 表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砂漿強度 (MPa)2軸線偏位 (mm)3溝底高程 (m)4墻面順直度或坡度 (mm)5斷面尺寸 (mm)6鋪砌厚度 (mm)7基礎墊層寬、厚 (mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ305ZJ101 高速公路 ZJ101 盲 溝（滲溝）現 場 質 檢 表 承包單位：