1、第三節第三節 病毒感染病毒感染 三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎學習內容學習內容1病毒性肝炎概述病毒性肝炎概述p 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎病 毒引起的以肝臟損害為主的一組全身傳染病p 肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型p 以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主 要表現，部分病例出現黃疸p 甲型及戊型主要表現為急性肝炎p 乙型、丙型及丁型可轉化為慢性肝炎并可發 展為肝硬化，且與肝癌的發生有密切的關系2流行病學流行病學病原體病原體 甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒屬 乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在電鏡下可見3種病毒顆粒：Dane顆粒，又稱大球形顆粒；小球形

2、顆粒；絲狀或核狀顆粒 丙型肝炎病毒：黃病毒科丙型肝炎病毒屬 丁型肝炎病毒：一種缺損RNA病毒 戊型肝炎病毒：萼狀病毒科流行病學流行病學分類分類傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群HAV急性期病人和隱性急性期病人和隱性感染者感染者（主要）（主要）糞糞-口傳播口傳播抗抗HAV陰性者陰性者均易感均易感HBV急、慢性乙型肝炎急、慢性乙型肝炎病人和病毒攜帶者病人和病毒攜帶者（主要）（主要）血液傳播、母嬰傳血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播播、性接觸傳播HBsAg陰性者陰性者均易感均易感HCV急、慢性病人和病急、慢性病人和病毒攜帶毒攜帶血液傳播、母嬰傳血液傳播、母嬰傳播、性接觸傳播播、性接觸傳播普遍易

3、感普遍易感HDV丁肝病人丁肝病人同乙肝同乙肝普遍易感普遍易感HEV戊肝病人或隱性感戊肝病人或隱性感染者染者糞糞-口傳播口傳播成年人多見成年人多見3病因及發病機制病因及發病機制病因及發病機制病因及發病機制各型病毒性肝炎的發病機制目前尚未完全明了病理生理變化 黃疸 肝性腦病 出血 腹水 肝腎綜合征 肝肺綜合征4臨床表現臨床表現 急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎 急性肝炎黃疸前期恢復期黃疸期急性黃疸型消化系統癥狀 病毒血癥 其他癥狀 部分病人 輕度脾大 黃疸加深鞏膜黃染皮膚黃染 急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎 慢性肝炎輕度重度中度慢性肝炎反復出現反復出現疲乏疲乏 納差納差 輕度脾大輕度脾大 介于輕

4、度介于輕度與重度之間與重度之間疲乏疲乏納差納差 明顯明顯 脾大脾大蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌 蜘蛛痣肝掌項目項目輕度輕度中度中度重度重度ALTALT和（或）和（或）ASTAST（IU /LIU /L）正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍膽紅素（膽紅素（mol/Lmol/L）正常正常2 2倍倍正常正常2 25 5倍倍正常正常5 5倍倍清蛋白（清蛋白（g/Lg/L）3535323235353232A/GA/G1.41.41.01.01.41.41.01.0- -球蛋白（球蛋白（% %）2121212126262626凝血酶原活動度（凝血酶原活動度（PTAPTA）（）（% %） 7070

5、6060707040406060膽堿酯酶（膽堿酯酶（CHECHE）（）（U/LU/L）54005400 4 5 0 04 5 0 0 5400540045004500不同程度慢性肝炎實驗室檢查參考指標不同程度慢性肝炎實驗室檢查參考指標分急性肝衰竭、分急性肝衰竭、亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭慢性肝衰竭重型肝炎黃疸進行性加深肝性腦病腹水中毒性鼓腸肝臟縮小重型肝炎肝腎綜合征出血傾向 急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎 淤膽型肝炎三分離梗阻性淤膽型肝炎消化道消化道 癥狀輕癥狀輕 黃疸深黃疸深 ALPALP-GT-GT膽固醇膽固醇顯著升

6、高顯著升高黃疸加深黃疸加深大便顏色大便顏色變淺變淺ALTALT升高升高及及PTAPTA下降下降不明顯不明顯 在肝炎基礎上發展而來在肝炎基礎上發展而來 表現表現: 肝功能異常肝功能異常 門靜脈高壓征門靜脈高壓征肝炎后肝硬化5診斷與治療診斷與治療1血清酶檢測 ALT是判定肝細胞損害的重要指標2血清蛋白檢測3血清和尿膽紅素檢測4凝血酶原活動度（PTA）檢查5血氨濃度檢測 6肝炎病毒病原學（標記物）檢測 實驗室檢查不潔飲食史癥狀和體征肝炎病原學檢查輸血、接觸史診斷診斷要點1急性肝炎一般及支持療法 護肝藥物抗病毒治療中醫中藥治療2慢性肝炎 適當休息、營養保肝 抗病毒治療：干擾素、核苷（酸）類似物 對癥治療治療要點6護理診斷與措施護理診斷與措施1活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關（1）休息與活動（2）生活護理2. 營養失調：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關（1）介紹合理飲食的重要性（2）飲食原則（3）觀察胃腸道癥狀（4）評估病人營養情況 護理診斷與措施其