1、頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷彩超檢查的目的意義彩超檢查的目的意義早期發現血管疾病早期發現血管疾病, ,早期干預早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發現腦血管疾病一旦發現腦血管疾病, ,幫助尋找可能的病因幫助尋找可能的病因無創檢查無創檢查, ,便于隨訪及療效觀察便于隨訪及療效觀察頸動脈的解剖頸動脈的檢查方法頸動脈的檢查方法體位：仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側體位：仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向對側方法：方法： 一、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃一、探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，顯示查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處

2、及頸內、頸外動脈頸動脈分叉處及頸內、頸外動脈 二、探頭從頸根部以頸總動脈血管長二、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作縱向掃查軸作縱向掃查觀觀 察察 內內 容容二維二維: :血管內膜、形態異常血管內膜、形態異常( (斑塊斑塊及其性質、狹窄和閉塞及其性質、狹窄和閉塞) )、測量斑、測量斑塊大小塊大小; ;內膜內膜- -中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)正 常正 常 C C AC C A 與與 I C A 1 m m , C C AI C A 1 m m 1 m m判斷內膜病變判斷內膜病變, ,評價血管內皮功能評價血管內皮功能血管內中膜厚度（血管內中膜厚度（IMT）血管壁的三層結構：血管壁的三層結構

3、：內膜內膜內皮細胞組成內皮細胞組成 等回聲等回聲中膜中膜平滑肌細胞平滑肌細胞 低回聲低回聲外膜纖維組織外膜纖維組織 高回聲高回聲測量內測量內-中膜厚度（中膜厚度（IMT）血流方向、性質血流方向、性質( (層流、層流、湍流及渦流湍流及渦流););有無充盈缺有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒損、狹窄、血流中斷及倒流流彩色多普勒彩色多普勒觀察血流流速形態、測量血流參數觀察血流流速形態、測量血流參數頻譜多普勒頻譜多普勒常用的血流參數正常值及其意義常用的血流參數正常值及其意義收縮期峰值流速收縮期峰值流速(Vs)(Vs)：正常正常60.160.1 13.4cm/s 13.4cm/s狹窄狹窄50%50%50%

4、明顯增高明顯增高, ,遠端明顯減低遠端明顯減低管腔阻塞時管腔阻塞時, ,無血流信號無血流信號一側阻塞一側阻塞, ,對側代償性增高對側代償性增高舒張末期流速舒張末期流速(Vd)(Vd)正常正常23.423.45.3cm/s5.3cm/s狹窄狹窄50%50%無變化無變化狹窄狹窄60% Vd40cm/s60% Vd60% Vd40cm/s60% Vd40cm/s狹窄狹窄90% Vd100cm/s90% Vd100cm/s管腔阻塞時管腔阻塞時, ,無血流信號無血流信號 正常頸動脈二維圖正常頸動脈二維圖 正常頸動脈彩色血流圖正常頸動脈彩色血流圖 正常頸動脈多普勒頻譜圖正常頸動脈多普勒頻譜圖血管病變血管病

5、變動脈粥樣硬化病因：病因：脂質代謝紊亂脂質代謝紊亂動脈壁功能障礙動脈壁功能障礙遺傳、持續高血壓、飲食中脂肪的遺傳、持續高血壓、飲食中脂肪的含量、內分泌改變、糖尿病、吸煙、含量、內分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續的情緒緊張及缺乏運動以及持續的情緒緊張及缺乏運動病因病理病因病理病理改變早期表現為內膜下結締組織疏松變性早期表現為內膜下結締組織疏松變性繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導致繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積，形成纖維斑塊，導致管腔狹窄；管腔狹窄；最后內膜破裂形成潰瘍最后內膜破裂形成潰瘍由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和斑塊脫落，

6、引起腦缺血和腦梗塞。腔狹窄和斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。頸動脈粥樣硬化是腦實質缺血性病變的頸動脈粥樣硬化是腦實質缺血性病變的主要原因之一，當主要原因之一，當粥樣硬化斑致血管狹粥樣硬化斑致血管狹窄大于窄大于60%時，臨床出現癥狀時，臨床出現癥狀。腦缺血其可引起腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥眩暈，頭痛及昏厥等癥等癥狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意識突然喪失、癱瘓及失語等征候。識突然喪失、癱瘓及失語等征候。臨床表現聲像圖特征根據病變的程度及形態改變，可分為四種類型根據病變的程度及形態改變，可分為四種類型1.粗糙粗糙 動脈管壁正常三層結構消失或破壞，動脈管壁正常三

7、層結構消失或破壞，內膜面粗糙不平，不規則增厚，一般呈內膜面粗糙不平，不規則增厚，一般呈細點狀或線狀弱回聲，少數為中等回聲，細點狀或線狀弱回聲，少數為中等回聲，內壁厚度大于內壁厚度大于1.0mm。這是由于少量脂肪沉積于內膜形成的。這是由于少量脂肪沉積于內膜形成的。鈣化斑鈣化斑頸動脈內膜病變頸動脈內膜病變內膜增厚內膜增厚內膜下脂質條內膜下脂質條正正 常常扁 平 斑扁 平 斑 ( ( 內 膜 下 類 脂 質 沉 著內 膜 下 類 脂 質 沉 著 ) ) 局 部 輕 微 隆 起局 部 輕 微 隆 起 , ,均勻低回聲均勻低回聲 2.軟斑(纖維脂肪斑塊纖維脂肪斑塊) 斑塊呈斑塊呈中強或弱回聲中強或弱回聲

8、，由于內膜向管腔內凸，由于內膜向管腔內凸出，形態或不規則，有的可出，形態或不規則，有的可呈扁平樣或偏心呈扁平樣或偏心半圓型半圓型，內部結構，內部結構均勻或不均勻均勻或不均勻。 不均勻軟斑其形態不規則，易被血流沖擊，不均勻軟斑其形態不規則，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成日后栓塞的一個危險形成脫落栓子，是造成日后栓塞的一個危險因素，應該引起重視。因素，應該引起重視。軟軟 斑斑3.硬斑 斑塊輪廓清晰，呈斑塊輪廓清晰，呈強回聲或中等強度回強回聲或中等強度回聲聲。形態可呈塊或點狀，大小不一，有。形態可呈塊或點狀，大小不一，有的不規則，的不規則，其后方伴聲影其后方伴聲影。鈣化性較強。鈣化性較強的斑塊，

9、其后方伴有明顯聲影，因聲影的斑塊，其后方伴有明顯聲影，因聲影的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見局的遮蓋，不能顯示整個輪廓，僅可見局部一扁平狀強回聲。部一扁平狀強回聲。硬硬 斑斑2 2、3 3類斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維類斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。鈣化后，其后伴聲影。4.混合斑（亦稱復雜斑） 由不均質軟、硬斑混合組成，呈由不均質軟、硬斑混合組成，呈強回聲、強回聲、中等回聲及低、無回聲混合中等回聲及低、無回聲混合存在。形態極存在。形態極不規則，范圍較大，常常造成局部管腔高不規則，范圍較大，常常造成局部管腔高度

10、狹窄或堵塞。度狹窄或堵塞。這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細這是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，無回聲為內部壞死出血所致。混胞碎片組成的，無回聲為內部壞死出血所致。混合斑常伴有內出血潰瘍，斑塊內可見無回聲，破合斑常伴有內出血潰瘍，斑塊內可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險因素。裂后為血栓形成是最大的危險因素。復合斑塊復合斑塊 內徑狹窄內徑狹窄(%)=(D-d)/DX100% (%)=(D-d)/DX100% 血管縱斷血管縱斷面面, ,用于對稱性狹窄用于對稱性狹窄, ,評價狹窄程度評價狹窄程度; ; 血管狹窄血管狹窄 面積狹窄面積狹窄%=(A-a)/AX100% %=(A-a)/AX100% 取血管橫斷面取血管橫斷面, ,用于用于對稱性和非對稱性，評價狹窄程度對稱性和非對稱性，評價狹窄程