1、第四章 護理倫理學的規范體系(2)護理倫理學的基本規范v護理倫理學基本規范概述v護理道德規范特點v護理道德規范的作用護理道德規范的基本內容v救死扶傷,忠于職守v鉆研醫術,精益求精v平等交往,一視同仁v舉止端莊,語言文明v廉潔行醫,遵紀守法v誠實守信,保守醫密v互尊互學,團結協助護理倫理學的基本范疇v護理道德范疇的界定v反映護理道德現象及其特征和關系等普遍本質的基本概念.廣義:護理倫理學所使用的基本概念狹義:權利與義務,良心與榮譽, 情感與理智,膽識與審慎護理倫理學的基本范疇v權利與義務v權利:道德行為主體所擁有的正當權力和利益病人護理人員病人的權利v生命權v健康權v身體所有權v平等醫療權v疾病

2、認知權v知情同意權v保護隱私權v社會免責權v訴訟索償權案例v患者劉，男，歲。因黃膽作B超檢查為肝外阻塞性黃膽、考慮壺腹部實性占位病變，故而醫院外科收入住院。因B超結果與臨床表現不符，住院后繼續檢查確診。一天，主治醫師趙大夫查房，患者問他究竟得的什么病，他吞吞吐吐地回答：什么病？啊，還未搞清楚。”說完扭頭就走，于是患者又追出病室門外問：“趙大夫，你說真話，我得的是不是惡性腫瘤？”案例v趙大夫匆匆地邊走邊回答：“我不是告訴你還沒有搞清楚嗎？”患者仍緊迫不舍他說：“我看你神色不對，恐怕是得了癌癥吧？趙大夫不耐煩地回答：“就算你猜對了，我也不能告訴你，還是請你的家屬來一趟吧！”患者不得已返回到病室臥床

3、不起，而且中午飯也不肯吃.v 請對上述案例中趙大夫的言行進行倫理分析。 倫理分析 在醫患關系中，患者有獲得診治信息的權利。在上述案例中，患者的疾病診斷不明，因此急切地想了解診斷是可以理解的，而作為醫生應該耐心地予以回答，即使需要保密也應該婉轉地開導。然而，趙大夫面對患者的詢問，吞吞吐吐、邊走邊不耐煩地回答，而且前后回答潛藏著矛盾，從而增加了患者的疑慮和心理負擔，這也是不尊重患者及其權利的表現。醫務人員的權利v維護病人身心健康的權利v診斷治療的權利v特殊干涉權v人體試驗權v追求正當權益的權利義務v概念:某一特定社會成員應盡的角色責任v醫務人員的義務法律義務道德義務:v病人的義務對病人的義務:治病

4、救人對同事的義務:互尊互助,合理競爭對醫學的義務:推進醫學事業的發展對社會的義務:履行社會公平,保護社會整體健康利益如實提供病情和有關的信息在醫師指導下接受并積極配合診療避免將疾病傳播他人尊重醫務人員和醫務人員的勞動遵守醫院的規章制度支持臨床實習和醫學發展案例 一位三年級醫學生到某教學醫院實習,帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對這位實習生說:今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,我決不允許一個實習生來給我檢查治療. 試問:當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生是否應告訴他自己是實習生?倫理分析 教學是教學醫院的重要任務之一，在教學醫院住院的病人有

5、接受實習生實習的義務。實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫患關系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。良心與榮譽v良心:是人們在履行義務過程中所形成的一種自我道德意識,是人們對自身行為是否符合社會道德準則的自我認識和評價v護理道德良心護理人員在履行醫德義務過程中所形成的一種道德意識,是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力實質:自律良心與榮譽v道

6、德良心的作用在行為之前具有選擇作用在行為過程中具有監督作用在行為之后具有評價作用 某醫院內科病房，治療護士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當她發現后，心理十分矛盾和緊張，并對乙床病人進行嚴密觀察而沒有發現青霉素過敏反應。該護士原想把此事隱瞞下去，但反復思慮還是報告給護士長，同時作了自我檢查。 請對治療護士的行為進行倫理分析，并說明應否告訴病人真相。【案例】【案例】 治療護士未遵守“三查七對”制度，而且發生差錯后又未及時報告給護士長或主管醫生做好應變準備，她雖然嚴密觀察，但萬一出現過敏反應也會影響對病人的搶救，因此違背了認真負責的道德規范，不尊重病人的生命價

7、值。萬幸的是病人沒有出現過敏反應，而且由于良心發現，她告訴了護士長并作了自我檢查，這也是好的轉變。差錯發生后是否告知病人真相，可有三種選擇：一是不告訴病人真相，也不補上應注射的藥物，這樣可以避免護患糾紛，但對病人的治療有一定影響，這不足取；二是不告訴病人真相，補上應注射的藥物，這樣病人容易生疑，為此護士就要說假話，有違于誠實的道德原則告知病人，并補上應注射的藥物為佳，這樣雖然有發生護患糾紛的可能，但只要護士誠心地作自我批評，相信病人是會原諒的。【倫理分析】【倫理分析】良心與榮譽v榮譽:醫務人員理性上自尊的表現,在社會層面表征著對醫務人員道德行為及其價值的肯定和褒獎v 人們和社會對醫務人員的肯定

8、v 醫務人員的自我認同良心與榮譽v護理學道德榮譽中的矛盾榮譽感與虛榮心的矛盾職業榮譽與個人榮譽的矛盾 社會毀譽與自我褒貶的矛盾v正確對待名譽v重視名譽,不唯名譽,求名有道情感與理智v情感v護理道德情感v內容:同情感 最基本的道德情感責任感 彌補同情感的不足事業感 激勵醫務人員為醫學作貢獻在一定社會條件下,人們根據社會道德觀念和準則,去感知,評價個人和他人行為時的態度,體驗是護理人員在醫療護理活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露.案例v護士長帶領一位臨床見習的學生給患者取靜脈血化驗，雖然護士長事先給學生講解了靜脈穿刺的要領，但是臨陣時學生仍有些緊張。實習生第一針未能穿刺進入血管，第

9、二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實習生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮定一下又要穿刺第三針。此時，護士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實習生帶著一股怒氣離去。案例v護士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關系，培養學生也是應盡的義務。”片刻，實習生又返回，并羞愧地對病人說：“我是實習生，由于技術不熟練給您帶來了痛苦，請您原諒！”病人卻嚴肅他說：有點痛苦算不了什么，不過要記住：你們服務的對象是人，不是標本！”實習生點了點頭。案例v然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實習，技術會慢慢熟練的，我相信你將來會成為一名優秀

10、醫生。”實習生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.v 請對該案例中實習生護士長和病人的行為進行倫理分析。 倫理分析 實習生給病人靜脈取血兩次未成功，但由于虛榮心不顧及病人的痛苦，而把病人當成“活標本”，欲再次取血，雖經護士長提醒也未猛醒，反而帶著不服氣而離去。以上都說明實習生缺乏基本的同情感。后來，實習生良心發現，對自己的行為內疚而主動地去向病人道歉，這是認識上的轉變，也是值得歡迎的。 護士長體諒病人的痛苦，嚴格要求學生，這是責任心的體現。 病人密切配合學生實習，履行了培養醫生的社會義務，并且不計較個人的痛苦以誠摯的態度教育、鼓勵和信任學生，都是高尚道德的表現。 案例v患者趙某，女，歲，農民。因

11、鼻干、有臭味等，到某衛生院就診。接診的男醫生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛生院治不了，還是到大醫院診治吧！”同室的女醫生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發出的臭味真難聞。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴熱的夏天，患者赴北京某大醫院耳鼻喉科就診。案例v接收她的是兩位實習醫生，因患者有口音，加之戴著大口罩，實習醫生難以明白病史，于是其中的男實習醫生說：“大嫂，請你摘下口罩。”v此時，病人只是搖搖頭，但并不摘口罩。女實習醫主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么，這樣對診療不利啊！”這時，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩，可是衛生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會熏你們的.案例v于是，女

12、實習醫生又寬慰病人說：沒有關系，是疾病鬧的.我們能理解。”這樣病人才摘下口罩，經實習醫生診查，開了處方，并請帶教老師復查。然后，男實習醫生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎，一定要堅持治療。”病人感動也接過處方，邊離去邊連聲道謝，并說一定再來。v 請對該案例中醫務人員的行為進行倫理分析。 倫理分析 1萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥，衛生院醫生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負擔。特別是女醫生不顧及病人的痛苦，而斤斤計較病人發出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜，也會使病人產生自卑感，這是缺乏同情心的表現。 實習醫生禮貌對待病人，不嫌棄病人，認真負責地給病人診治，這是良好醫德的表現，因此得到病人

13、的配合和感謝.情感與理智v理智醫務人員必備的道德理性修養 道德認知素質和自制能力(較低層次) 道德決疑能力和智慧素質(較高層次)作用:把握,調控,駕馭,優化情感膽識與審慎v膽識v指醫務人員在病人面臨風險和難題,而自己可以有所作為也必須有所作為的時候, 能夠為患者預見到風險,敢于承擔風險,并善于化解風險.v深層本質:關心病人,尊重科學膽識與審慎v審慎指護理人員在為病人服務的過程中,處事慎重,嚴謹,周密,準確,無誤.v審慎的作用保障病人的身心健康和生命安全保證及時做出正確診斷選擇最優化的治療方案有利于建立良好的醫患,護患關系案例v患者燕某，男，歲，退休干部。因個月大便不規律、腹脹，某縣醫院確診為結

14、腸癌收住院準備手術。術前討論時，主管醫師認為病人年齡大，手術有一定難度，為此院方決定請某上級醫院主任醫師B協助手術。手術進行順利，但在關腹時主管醫師發現有一段小腸顏色稍暗，考慮是否有腸缺血的可能，并同主任醫師B商量是否部分小腸切除，主任醫師B認為沒有問題隨讓關腹。案例v術后，次日病人開始發燒，體溫38-400，持續天。同時，伴右下腹痛，白細胞高達9以上，經用多種廣譜抗生素治療體溫不降。主管醫師考慮是否有腸壞死存在，但終因對醫師B的信任而否定了自己的疑慮。術后第天，腹部平片顯示腹腔內有一大的液平面，此時才決定開腹探查，術中證實第一次手術中所見顏色稍暗的小腸發生壞死、穿孔，從而導致腹腔內大量黃綠色

15、液體滯留和嚴重的腹腔感染。案例v雖經徹底沖洗，腹腔感染始終不能控制，患者漸出現心.腎、呼吸功能衰竭，余日呼吸機不能撤離，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下，醫生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機及停用升壓藥，小時后病人死亡。v 請對醫生及家屬的行為進行倫理分析。案例分析v縣醫院認為病人的手術難度大，于是請外院醫生協助手術.這是從病人的利益著想而負責的表現。v術中主管醫師發現部分小腸顏色稍暗，疑有腸缺血之可能，當向主任醫師B提出自己的見解后被否定，未能堅持自己的意見或再請其他醫生會診即關腹，說明醫師和B均缺乏審慎態度。案例分析v病人術后高燒、腹痛一周之久，主管醫師不能果斷地進行開腹探

16、查，說明對自己缺乏自信，對病人也未盡到責任。v當患者出現多臟器功能衰竭后，盡管其醫療費用不存在問題，但醫生及家屬決定放棄治療的行為是恰當的，既節約了衛生資源，又減少了病人死亡前的痛苦，體現了重視生命質量和價值的思想，也是符合醫學人道主義的。案例v患者張某，男，歲。因冠心病住某醫院內科，為進一步診治需進行冠狀動脈造影檢查。醫生詢問病史時得知，患者兩年前在行膽囊造影前，因作造影劑過敏試驗陽性而未行檢查；一年前也曾做過冠狀動脈造影，術前造影劑過敏試驗陰性，但注射造影劑投照完畢后出現了惡心癥狀，對癥處理緩解。本次住院因病情需要復查此項檢查,術前常規做造影劑過敏試驗也是陰性，并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現任何不適。案例v但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中，病人出現惡心、胸悶，醫生認為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續推注造影劑。當完成了全部檢查后，病人癥狀加重