1、Page 1一次性使用氣管插管包課件一次性使用氣管插管包課件陳偉躍陳偉age 2一、氣管插管包的組成及性能一、氣管插管包的組成及性能二、氣管插管術(shù)的適應癥和禁忌癥二、氣管插管術(shù)的適應癥和禁忌癥三、氣管插管術(shù)目的三、氣管插管術(shù)目的四、氣管插管術(shù)分類及操作流程四、氣管插管術(shù)分類及操作流程五、并發(fā)癥及其原因五、并發(fā)癥及其原因一次性使用氣管插管包課件一次性使用氣管插管包課件Page 3一、氣管插管包知識簡介一、氣管插管包知識簡介（一）氣管插管包的組成（一）氣管插管包的組成1牙墊牙墊2、口咽通氣道、口咽通氣道 3、喉鏡片、喉鏡片 4、孔巾、孔巾5紗布塊紗布塊6、吸痰管、吸痰管7

2、、氣管插管、氣管插管 8、導絲、導絲9、吸引連接管、吸引連接管10、醫(yī)用手套、醫(yī)用手套11、推注器、推注器Page 41、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻、按形狀分類：經(jīng)鼻（異形管）、經(jīng)口、口鼻兩用兩用2、按結(jié)構(gòu)分類：普通、鋼絲加強、按結(jié)構(gòu)分類：普通、鋼絲加強3、按囊分類：有囊、無囊、按囊分類：有囊、無囊4、按材料分類：、按材料分類：PVC、硅膠、硅膠（二）氣管插管的分類（二）氣管插管的分類一、氣管插管包知識簡介一、氣管插管包知識簡介Page 5（二）氣管插管的分類（二）氣管插管的分類Page 61、囊：、囊：柔軟性、合模線、磨砂柔軟性、合模線、磨砂2、各部件圓滑性、各部件圓滑性：尖端、

3、孔眼、臺階：尖端、孔眼、臺階3、管體、管體：彎曲度、硬度、通順：彎曲度、硬度、通順4、包裝、包裝：便利、確保無菌：便利、確保無菌（三）氣管插管質(zhì)量評價要點（三）氣管插管質(zhì)量評價要點一、氣管插管包知識簡介一、氣管插管包知識簡介Page 7(四四)氣管插管規(guī)格及選擇氣管插管規(guī)格及選擇類型類型規(guī)格（規(guī)格（I.D） 產(chǎn)品編號產(chǎn)品編號類型類型規(guī)格（規(guī)格（I.D） 產(chǎn)品編號產(chǎn)品編號帶囊氣管插管帶囊氣管插管5.0mmETT5011C無囊氣管插管無囊氣管插管2.5mmETT25115.5mmETT5511C3.0mmETT30116.0mmETT6011C3.5mmETT35116.5mmETT6511C4.

4、0mmETT40117.0mmETT7011C4.5mmETT45117.5mmETT7511C5.0mmETT50118.0mmETT8011C5.5mmETT55118.5mmETT8511C6.0mmETT60119.0mmETT9011C6.5mmETT65119.5mmETT9511C7.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT9511Page 8 成年男性常用成年男性常用ID7.58.5，插入深度，插入深度23cm；成年女性多用成年女性多用ID7.08.0，插入深度為，插入深度為21cm。鼻

5、腔插管多選用鼻腔插管多選用ID7.07.5。小兒氣管導管選擇參考公式：小兒氣管導管選擇參考公式： ID=歲歲/4+5， 氣管導管插入深度氣管導管插入深度(cm)=年齡年齡/2+12。(四四)氣管插管規(guī)格及選擇氣管插管規(guī)格及選擇Page 9小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡小兒年齡 導管的內(nèi)徑（導管的內(nèi)徑（mm） 小兒年齡小兒年齡 導管的內(nèi)徑（導管的內(nèi)徑（mm） 新生兒新生兒 3.06歲歲 5.5 6個月個月 3.58歲歲 6.0 18個月個月 4.012歲歲 6.5 3歲歲 4.516歲歲 7.0 5歲歲 5.0(四四)氣管插管規(guī)格及選擇氣管插管規(guī)格及選擇

6、Page 10二、氣管插管術(shù)適應證和禁忌證二、氣管插管術(shù)適應證和禁忌證Page 111心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3病人的氣道保護機能喪失（昏迷、心跳停止）病人的氣道保護機能喪失（昏迷、心跳停止）4其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。5全身麻醉或使用肌松劑全身麻醉或使用肌松劑（一）氣管插管術(shù)適應證二、氣管插管術(shù)適應證和禁忌證二、氣管插管術(shù)適應證和禁忌證Page 121、急性咽峽炎；、急性咽峽炎；2、氣管粘膜下血腫；、氣管粘膜下血腫；3、主動脈瘤壓近或侵犯氣管者；、主動脈瘤壓

7、近或侵犯氣管者；4、出血素質(zhì)或有出血向者。、出血素質(zhì)或有出血向者。（二）氣管插管術(shù)禁忌證（二）氣管插管術(shù)禁忌證Page 131、保持呼吸道通暢2、確保給予高濃度氧氣3、確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣4、防止誤吸,保護氣道5、允許有效吸痰6、提供緊急情況下的給藥途徑三、氣管插管術(shù)目的三、氣管插管術(shù)目的Page 14四、氣管插管術(shù)分類及操作流程四、氣管插管術(shù)分類及操作流程(一一)氣管插管術(shù)分類與特點氣管插管術(shù)分類與特點(二二)氣管插管術(shù)操作流程氣管插管術(shù)操作流程:經(jīng)口與經(jīng)鼻經(jīng)口與經(jīng)鼻Page 15 1、根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視3、根據(jù)氣管類別：氣管內(nèi)、支氣管

8、內(nèi)(一一)氣管插管術(shù)分類與特點氣管插管術(shù)分類與特點Page 16經(jīng)經(jīng)口口 常規(guī)途徑 較難耐受 使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)經(jīng)鼻鼻 較易耐受使用較細的管道, 氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險 (一一)氣管插管術(shù)分類與特點氣管插管術(shù)分類與特點Page 17 1、擺放體位、擺放體位 病人取仰臥位病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈后仰，以便口、咽、喉呈一條直線一條直線（頸椎傷患者除外）。u (二二)氣管插管術(shù)操作流程氣管插管術(shù)操作流程Page 18保持口-咽-喉三點成一直

9、線頭部位置 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)Page 19 2、面罩加壓給氧、面罩加壓給氧 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量管時體內(nèi)具有一定氧含量。 Page 203、準備物品、準備物品準備氣管導管：準備氣管導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲（距器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內(nèi)放入導絲（距離導管開口處離導管開口處1cm）并塑型，在氣管導管前端和套）并塑型，在氣管導管

10、前端和套囊涂好潤滑油。囊涂好潤滑油。準備喉鏡準備喉鏡：選擇合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光選擇合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。源后關(guān)閉，放置備用。準備牙墊準備牙墊、固定膠布和聽診器。、固定膠布和聽診器。 Page 214、暴露聲門、暴露聲門 Page 225、插入氣管導管、插入氣管導管操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門，插管時導管尖端距門齒距離通常在齒距離通常在2123cm。注意氣

11、管導管不可送入過。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。 Page 236、確認導管位置、確認導管位置給導管氣囊充氣后，立即請給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。管導

12、管的位置正確無誤。 Page 247、固定導管、固定導管 放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰。將牙墊和氣管導管固定于面頰。 Page 25l 氣管插管前首先要通過導管口看視導管內(nèi)是否通暢;l導管通過聲門進入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出 現(xiàn)紫紺，同時并有氣體從導管中噴出，則證實導管確實插入氣管。如此時有食物或胃內(nèi)物從導管中涌出，則說明導管已誤入食管應立即把出重插。l在導管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實導管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強弱不等，說

13、明導管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應將導管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實插管成功。操作注意事項操作注意事項 Page 26經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)l適應癥適應癥:用于呼吸衰竭，應用呼吸機治療，需要用于呼吸衰竭，應用呼吸機治療，需要長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人l分類：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)分類：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)Page 27 l下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開。下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開。l口腔手術(shù)，采用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。口腔手術(shù)，采用口腔插管，有礙手

14、術(shù)的操作。l門牙松動，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。門牙松動，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。l經(jīng)口腔插管有困難等病員。經(jīng)口腔插管有困難等病員。l搶救中經(jīng)口插管困難者。搶救中經(jīng)口插管困難者。在麻醉時主要適用于在麻醉時主要適用于:經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)Page 28（一）Page 29 經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導管過粗時，可造成大塊粘膜脫落，尤其是導管過粗時，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險。折，以及大量鼻衄等危險。（一）（一）Page 30 將病人的口唇壓

15、在牙齒與鏡片之間，造將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見；或用鏡喉暴露聲門時，未將鏡片多見；或用鏡喉暴露聲門時，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當喉鏡片的用力上提，而以病人的門齒當喉鏡片的支點，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉支點，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動。或造成松動。2、喉鏡使用不當、喉鏡使用不當（一）（一）Page 31 喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會厭喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘

16、膜下層與頸深部肌膜將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴重時會發(fā)生呼吸道梗阻，腫，嚴重時會發(fā)生呼吸道梗阻，3、喉鏡操作不當造成損傷、喉鏡操作不當造成損傷（一）（一）Page 32 還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫，一般于插管后 56天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導管強行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會使發(fā)音聲調(diào)改變。4、在聲門暴露不佳時插管，損傷聲帶、在聲門暴露不佳時插管，損傷聲帶（一）（一）Page 33 插入的導管太細時，使呼吸阻力增大，尤其插入的導管太細時，使呼吸阻力增

17、大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機會但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機會增多。因此，插管前導管的選擇，不能過細增多。因此，插管前導管的選擇，不能過細或太粗。或太粗。Page 341 1、所用的導管太軟，發(fā)生扭曲；、所用的導管太軟，發(fā)生扭曲；2 2 、所用的導管太長，露在鼻腔或口腔、所用的導管太長，露在鼻腔或口腔5cm5cm以上，可以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭在銜接管連接處發(fā)生扭; ;3 3 、病人氣管彎曲或移位，使導管在氣管內(nèi)也發(fā)生

18、、病人氣管彎曲或移位，使導管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折扭折; ;4 4、氣管囊充氣壓力過高，可把導管壓癟，內(nèi)徑減小；、氣管囊充氣壓力過高，可把導管壓癟，內(nèi)徑減小；5 5 、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過大，可把導管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜大，可把導管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導管頂端。貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導管頂端。Page 351. 氣管導管插入過深會滑入右氣管，妨礙氣管導管插入過深會滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度相對地左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度相對地較短，更容易發(fā)生。較短，更容易發(fā)生。2.插管時為避免導管脫出，插入略偏深些，插管時為避免導管脫出，插入略偏深些，使導管頂端緊靠隆突，如果病人頭部位使導管頂端緊靠隆突，