1、安徽省中醫院安徽省中醫院 吳雪蘭吳雪蘭二二OOOO七年十二月二十七日七年十二月二十七日經外周插管的中心靜脈導管（peripheral-IyInserted-Central Catheter 或PICC）PICC:由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺的中心靜脈導管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，留置時間可長達1年 適用對象:中長期(5 d1年)需要靜脈輸液的患者，尤其是需要反復多次進行靜脈化療的腫瘤患者 操作簡單，危險性低 常見并發癥：導管堵塞和靜脈炎我院腫瘤科自2005年10月開展PICC置管術這項技術以來，為探討較為理想的封管方法，將74例行PICC置管術患者隨機分為兩組采用

2、脈沖式SAS封管可來福無針密閉接頭對堵管和靜脈炎的發生率進行比較觀察臨床資料臨床資料2005年10月2007年1月需多次行化療的腫瘤病人74例，給予PICC置管術，均使用法國美德醫用導管研制集團生產的PICC導管穿刺成功率98，置管長度為4357 cm 男性55例，女性19例，年齡4278歲，平均64歲 留置時間最長307 d，最短5 d，平均110d肘正中靜脈46例，貴要靜脈23例，頭靜脈5例肺癌22例，胃癌9例，食道癌12例，大腸癌11例，卵巢癌3例，惡性淋巴瘤5例，腦膠質細胞瘤3例，其他惡性腫瘤9例兩組在性別、年齡和輸入藥物的刺激性方面無顯著性差異觀察組留管時間最長307d，最短5d，平

3、均110d對照組留管時間最長284d，最短8d，平均106d方法方法74例患者隨機分組對照組：用脈沖式SAS封管,即PICC管末端接肝素帽，每天輸液前用10ml生理鹽水（S）脈沖式沖洗導管再接治療用藥（A）輸液結束后再用1020ml生理鹽水（S）脈沖式沖洗導管并留2 ml余液邊緩慢推注邊退針頭至拔針，肝素帽內不留空隙以保證正壓觀察組：PICC管末端接可來福無針密閉接頭，每天輸液前用10ml生理鹽水沖洗導管。兩組患者均是置管后24 h換藥，以后12次周換藥換藥方法：用0.5碘伏由針眼處向外消毒，上下直徑約20 cm，兩側至臂緣，包括導管體外部分，待干后貼3M敷貼每次輸液前用碘伏消毒肝素帽、可來福

4、接頭末端 輸液結束后肝素帽、可來福接頭用無菌紗布包裹 肝素帽每周更換1個，可來福接頭每2周更換1個觀察指標：導管堵塞判斷標準靜脈炎的分級0級：注射器回抽見血，推注液體順利級：注射器回抽不見血，用10ml注射器推注液體有阻力，經尿激酶溶栓后推注液體順利級：用10ml注射器推注液體有阻力，經尿激酶溶栓后推注液體仍有阻力，予以拔管觀察指標：導管堵塞判斷標準靜脈炎的分級度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結2928553421.624.31502002.718.9兩組導管堵塞、靜脈炎

5、發生率比較兩組導管堵塞、靜脈炎發生率比較 經2檢驗導管堵塞：兩組差異無顯著性（20.07637，P0.05）靜脈炎：對照組18.9、觀察組為2.7，兩組差異有顯著性（24.692，P0.05） 討論討論脈沖式SAS封管效果與使用可來福無針密閉接頭相比，導管堵塞發生率無顯著差異，但靜脈炎的發生率較高脈沖式SAS封管優點：使用生理鹽水價格便宜缺點：輸液時需將針頭刺入肝素帽內，肝素帽被針頭反復刺入后，橡膠致密性下降，增加了感染的機會正壓封管技術需要培訓方能掌握，要求較高，若操作不規范，易發生堵管可來福無針密閉接頭優點：由于科學設計，輸液完畢，輸液器接頭與可來福接頭分離時可自動產生瞬間正壓，將PICC

6、管內液體向前推進，血液不能反流入管形成血栓，無需再正壓封管且無需針頭，密閉性好 操作簡便，技術含量較低 減少了護士針刺傷的機率缺點：價格較高，增加了醫療成本 質地硬，患者常感局部不適和術肢活動不便導管堵塞是PICC最常見的并發癥，其主要原因是藥物沉淀、血栓形成和機械性堵塞合理安排用藥順序和充分沖管可防止藥物沉積管壁當持續應用配有脂肪乳劑的大靜脈營養袋時，需隔4 h用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次 嚴格執行正壓脈沖式封管可以減少導管內血栓形成的發生率固定導管及患者活動時注意不要扭曲導管，能防止機械性堵塞 盡量不用PICC導管抽血，如果抽血，應及時進行徹底地沖管；術肢避免提、持重物，以免術肢壓力增

7、大，血液返流導管引起導管堵塞發現血液返流應立即給予處理，6 h內溶栓效果好，此時血栓形成時間短，對溶栓藥物敏感，再通可能性大加強護士規范性操作的培訓，提高一次性穿刺成功率，可減少導管堵塞的幾率靜脈炎是PICC又一主要問題，為減少靜脈炎的發生，應嚴格消毒肝素帽，碘伏棉簽棒要在肝素帽中央停留3 s；增加肝素帽更換次數，對于每日輸液的患者，肝素帽每周更換1-2次進行PICC穿刺時，由經過專門培訓的護士執行操作，導管留置期間無論是住院病人還是帶管回家的病人導管的護理（沖管、正壓封管、更換肝素帽及正壓接頭、更換敷貼等）均需經過培訓的護士來執行目前可來福接頭已廣泛應用于臨床, 減少了反復多次封管、沖管程序

8、,減輕了護理工作量,降低了靜脈炎的發生率,特別適用需定時給藥的病人總之，置管時間越長，堵管及靜脈炎的可能性越大，大部分病人帶管出院便于再次住院時使用PICC置管后，應根據具體情況采取不同的封管方法，分階段地對患者進行健康教育，使患者掌握相關的知識，更好地進行自我護理參考文獻：參考文獻： 1 沈建英，呼賓.經外周插管中心靜脈導管臨床應用探討J.中華護理雜志,2001,36(10) ：785-786.2陳偉芬，程永紅，朱華，等.腫瘤病人行頸內靜脈置管化療導管管理方法的研究.中國實用護理雜志，2004，20（5）：45.3 王麗芬，周艷.無針密閉輸液操作系統在腫瘤內科的應用J.護士進修雜志，2002，17（1）：1112.4 陳麗萍，崔其亮，林冰清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導管的堵塞原因及護理J. 中華護理雜志，2003，38（10）：781783