1、證護理在預防大學生外傷縫合暈厥中的應用    【摘要】     目的 探討循證護理在預防大學生外傷縫合時發生暈厥中的應用。方法 通過臨床評估，確定護理診斷，查閱文獻，選擇最佳護理證據，制定護理干預措施。結果 循證護理的干預，能有效防止和減少大學生外傷縫合時暈厥的發生。結論 循證護理改變了臨床護士以往以經驗和感覺為主的習慣和行為，解決了臨床護理工作中遇到的問題，提高了護理質量。     【關鍵詞】  循證護理；預防；外傷縫合；暈厥；應用  

2、;  Application of evidence-based nursing in prevention of students syncope occurred in  trauma suture    ZHAO Xia.Jiaying Hospital of Guangdong,Meizhou 514015,China    Abstract  Objective  To investigate the application of evidence-based nursing

3、 in the prevention of students syncope occurred in the injury suture.Methods  Through clinical evaluation，determining the nursing diagnosis，and by consulting selected medical works，choosing the best evidence of nursing，and making the intervening nursing measures.Results  The evidence-based

4、 nursing intervention can effectively prevent and reduce the occurrence of students syncope occurred in the trauma suture.Conclusion  By changing clinical nurses old，feeling-and-experience-based habits and behaviors，evidence-based nursing has solved many problems in the clinical nursing，and has

5、 improved the quality of nursing care.    Key words  evidence-based nursing;prevention;trauma suture;syncope;application    循證護理（Evidence-based Nursing）又稱實證護理或遵循證據的護理，是循證醫學的一個分支。其定義為慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究證據,并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結合，制訂出完整的護理方案1。循證護理

6、是臨床護理人員護理患者的一個實踐過程，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理2。    暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，是臨床常見的一種綜合征。暈厥發生時會給患者帶來意外損傷，嚴重時有致殘甚至致死的危險。高校學生運動中常發生外傷，縫合時易出現暈厥，給學生的身心造成一定的傷害。2007 年1月至2008 年8月，我們將循證護理理念應用于大學生外傷縫合時的暈厥護理中，取得了良好效果，現報告如下。    1  資料與方法    1.1&#

7、160; 一般資料  2007 年1月至2008年8月，選擇大學生運動外傷縫合患者68例，男48例，女20例，年齡1728歲。其中面部外傷縫合36例，手部外傷縫合14例，小腿脛部外傷縫合16例，其他部位外傷縫合2例。將患者隨機分為試驗組和對照組，各34 例。試驗組在護理過程中實施循證護理，對照組采用常規的護理方法。兩組患者在性別、年齡、外傷部位及縫合術等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。所選患者在大學生新生入學體檢中均無心血管病變，感覺及語言表達能力正常。    1.2  循證方法  （1）對患者身心及患處

8、損傷情況進行全面評估。（2）確定問題將外傷清創時對患者影響較大的問題作為重點加以循證，把預防外傷縫合時發生暈厥確定為循證護理的問題。大學生平時身體健康，運動中發生外傷后，縫合時出現暈厥最常見的病因是緊張、恐懼、暈血、暈針、疼痛、體位性低血壓、低血糖綜合征、焦慮性神經癥及過度通氣綜合征等。（3）尋找循證支持，應用計算機網絡檢索有關文獻,查閱相關資料,尋找證據，對資料的可靠性、實用性進行分析和評審。結合已獲得的證據，護理專業技能、臨床經驗和工作條件，以及患者的愿望、需求和實際狀況，制訂并實施護理方案。    2  循證護理   

9、 2.1  術前教育及心理護理    2.1.1  循證  手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產生強烈的應激反應。手術應激反應是分解代謝反應，其主要特點為：代謝率高、皮質醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴負氮平衡、水鈉潴留，尤其是應激反應時機體產生的激素可使心率加快、血壓升高、需氧量增加，冠脈血流明顯減少，心肌氧供平衡失調，導致心肌缺血和心律失常3。手術給患者帶來的心理反應可影響手術效果，會影響術后康復。    2.1.2  護理措施  術前，護士應細致體貼、態度和藹，主動

10、熱情地與患者進行語言、非語言的溝通和交流，認真了解患者的社會生活和心理狀態，滿足患者合理需求，取得患者的信任，與之建立良好的護患關系；全面評估患者的健康史、癥狀與體征，詳細地向患者介紹手術過程、術中可能出現的問題和處理措施，以及如何配合手術治療等，使患者做好充分的心理準備。    2.2  防止暈血、暈針    2.2.1  循證  暈血是患者見到傷口流出的血液而產生的暈厥現象，是一種心理疾病，是對于真實存在的威脅的一種適應性反應。暈針通常是患者體質虛弱、精神緊張引起的。   

11、; 2.2.2  護理措施  對于過度緊張、恐懼的患者，特別是有暈血、暈針病史的患者，首先要進行針對性的心理疏導，盡可能地消除或減輕患者的心理壓力，使其有足夠的心理承受能力和防范意識。縫合時，護士宜動作輕柔，盡量避免不必要的重復操作，以減少對患者的刺激。在操作過程中使患者處于舒適體位，并勸阻患者不要看傷口處理過程，以減少暈厥的發生。    2.3  體能支持    2.3.1  循證  神經細胞沒有糖原儲備，腦細胞所需要的能量完全直接來自血糖，所以低血糖對機體的影響以神經系統為主，尤其

12、是腦部及交感神經4。運動后，學生體能消耗較大，血中葡萄糖水平降低。若血糖低于2.8 mmol/L，便易出現頭暈、乏力、饑餓感、多汗、震顫、心悸、煩躁不安、神志恍惚，甚至暈厥等一系列低血糖癥狀。    2.3.2  護理措施  縫合前，患者可適當進食，或靜脈注射50葡萄糖液4060 ml。對傷口較大的患者應在輸液的同時進行清創縫合，以保證體能支持。    2.4  有效止痛    2.4.1  循證  疼痛反應是個體對有害刺激產生的一系列生理病理變化，如呼吸

13、急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等。疼痛劇烈時，患者會出現血壓下降、脈搏、呼吸減慢、惡心、嘔吐、面色蒼白、軟弱無力，甚至出現意識喪失、突然暈倒等1。    2.4.2  護理措施  對外傷及縫合引起的不同程度的疼痛和不適感，要鼓勵患者表達出來，以便有針對性地制定疼痛的護理計劃，提供有效的護理措施。有效止痛的方法包括非藥物性處理、藥物治療等。    2.4.2.1  非藥物性處理  （1）引導患者轉移注意力。對于緊張、恐懼的患者，除給予必要的心理疏導和安慰外，還可采取讓同學陪伴、與患者聊

14、天等方法分散患者的注意力，以減輕其焦慮和恐懼情緒，以便更好地配合手術。（2）積極的暗示。教給患者將注意力轉移到體內的方法，如在心里數數、給自己唱歌、做心算、祈禱或自言自語地說“我能對付”等5。（3）教給患者松弛技術。通過有規律的收縮及放松全身肌肉，患者將注意力集中于收縮肌肉、放松的過程及感覺，能緩解血管肌肉痙攣，減輕疼痛1。（4）呼吸控制法。縫合過程中，指導患者做深呼吸，用鼻吸氣，然后張口慢慢地呼氣，如此反復進行6。這樣既能減輕疼痛，又防止過度通氣引起暈厥。    2.4.2.2  藥物治療  合理使用麻醉劑、鎮痛藥。對于創傷較重或痛反應強烈的

15、患者，術前遵醫囑給予地西泮510 mg口服或肌肉注射，既消除焦慮和產生鎮靜，降低患者對疼痛的反應性，又有助于預防局麻藥中毒7。縫合前，必要時對患者進行局部麻醉，如用0.5%1.0%利多卡因溶液做局部浸潤麻醉；如果傷口不在手指或腳趾，還可在局麻藥中加入1200 000腎上腺素，這樣既能延長麻醉時效，減少毒性反應，又能控制皮膚、黏膜的出血8。    2.5  注意體位及體位改變的速度    2.5.1  循證  在體位改變或患者取坐位接受手術時，易出現體位性低血壓暈厥。體位性低血壓暈厥多發生于原有血容量不足的

16、患者及空腹患者等，發作時無前驅癥狀。    2.5.2  護理措施  縫合前要熟悉患者病情，了解病史，縫合時盡量讓患者平臥。對血容量不足的患者要及時補充血容量，變換體位時不要過急、過猛。縫合結束后囑咐患者靜臥片刻，待病情穩定后再攙扶患者緩慢離開病床，讓其在床邊站立片刻，直至確定其安全后才行走9。當患者出現暈厥時，立即平臥，取頭低足高位，以促進血壓恢復，必要時遵醫囑給予升壓藥，并注意監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫。    2.6  防止患者通氣過度    2.6.1 

17、; 循證  （1）情緒緊張或癔癥患者手術時因呼吸急促，換氣過度，CO2排出過量，易導致呼吸性堿中毒，腦部毛細血管收縮、腦缺氧，出現精神性暈厥10。（2）在高溫、通風不良、饑餓疲勞、失眠及妊娠等情況下，焦慮性神經癥患者易發生過度通氣綜合征，青年女性較為多見。    2.6.2  護理措施  保持環境安靜，教給患者呼吸控制法，必要時應用鎮靜劑及精神療法。也可讓患者向100200 ml容積的紙袋內重復呼吸，增高吸入空氣中的CO2濃度，從而提高PaCO2，終止過度通氣。暈厥發生時將患者平臥，抬高其下肢，以增加回心血量，保證腦部血供；解開患者衣

18、領，將其頭轉向一側，避免舌后墜阻塞氣道，保持呼吸道通暢。針刺或指壓人中，患者大多能逐漸恢復意識。嚴重病例有手足搐搦者，可用10%葡萄糖酸鈣1020 ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時給予暗示療法，療效更佳。    3  結果    用SPSS統計軟件對數據進行統計學分析，采用卡方檢驗，2 =15.5015，P<0.01,差異有顯著統計學意義。見表1。表1  兩組暈厥發生率比較    4  討論    實踐證明，大學生外傷縫合時，及時、正確、妥善地應用循證護理實踐的方法進行干預，縫合時暈厥發生率明顯下降，有利于患者早日康復。    僅憑經驗進行的護理實踐已成為歷史。現代護理應遵循和應用可靠的科學證據制定護理決策。將循證護理應用于預防大學生外傷縫合暈厥臨床實踐中，不僅為患者提供了最有效、最合理、最經濟的護理，最大限度地滿足了患者的需求，提高了護理質量，而且增強了護士尋求科學實證解決臨床護理中的實際問題的能力。    【參考文獻】  1 李武平.外科護理.北京：人民衛生出版社,2003，5-6,120