1、心肺功能評(píng)定一、概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)， 泛指有氧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過(guò) 肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 從而滿 足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過(guò)程， 與人的體質(zhì) 健康和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。1 、氧運(yùn)輸功能 通過(guò)心臟的循環(huán)， 把氧氣及能量物質(zhì)運(yùn)送到全身組 織進(jìn)行新陳代謝。 心臟功能減退會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能障礙， 產(chǎn)生缺氧缺血 狀態(tài)。2、氣體交換功能 包括肺通氣功能和換氣功能，主要通過(guò)內(nèi)呼吸 和外呼吸兩個(gè)基本過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。3、心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力 運(yùn)動(dòng)耐力是指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)的能力， 取 決于心肺功能及骨骼肌的代謝。 心肺功能下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)能力； 長(zhǎng)

2、期 制動(dòng)和缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致心肺功能的減退。4、紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（ NYHA ）可用于評(píng)價(jià)心臟疾病病 人的新功能，并指導(dǎo)病人的日常生活活動(dòng)和康復(fù)治療。 但是，該方法， 主要依據(jù)病人自己有無(wú)心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評(píng)定 時(shí)結(jié)果可能存在一定的差異。其具體功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。I 級(jí)：體力活動(dòng)不受限。一般體力活動(dòng)不引起疲勞，心悸，呼吸困 難和心絞痛等癥狀。II 級(jí)：體力活動(dòng)稍受限。一般體力活動(dòng)時(shí)即可引起疲勞，心悸， 呼吸困難和心絞痛等癥狀。III 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。 休息時(shí)感到舒適， 低于正常日常生活活動(dòng) 的運(yùn)動(dòng)量即可引起心悸，呼吸困難等癥狀。IV 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。 休息

3、時(shí)仍有心悸、 呼吸困難等癥狀。 二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG）是指通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼 吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等） ，來(lái)判斷 其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際祝負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的 實(shí)際耐受能力。（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1、 冠心病的早期診斷 具有較高的靈敏度（60%-80% ）和特異性 （ 71%-97% ）。主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量， 根據(jù)心電圖 st 段偏移情況診斷冠心病。2、鑒定心律失常 運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)或加劇心律失常往往提示為器質(zhì)性心 臟病，應(yīng)注意休息，避免運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和強(qiáng)度；運(yùn) 動(dòng)中心率失常減少或消失提示屬

4、于良性心律失常， 并非一定要限制運(yùn) 動(dòng)和日常生活。3、 鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)如果在運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)呼吸困難和 胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病。4、 判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中發(fā)生心肌缺血 的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、 心肌耗氧水平越低、 st 段下移程度越大， 則說(shuō)明冠 狀動(dòng)脈病變也越嚴(yán)重， 預(yù)后也越差。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)癥狀的病人發(fā)生 冠心病的危險(xiǎn)性增大。5 、確定病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性 低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、 心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危 險(xiǎn)性大。通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定病人安全的日常生活活動(dòng)范圍，為制定 運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)，確保康復(fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。6 、評(píng)

5、定康復(fù)治療效果 參加心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病人大部分心臟病診 斷已經(jīng)明確， 此時(shí)評(píng)定的目的不僅僅是診斷， 而是從心臟負(fù)荷試驗(yàn)中 獲得心臟電活動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 結(jié)合運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖和氣體代謝 等指標(biāo)，來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈病變的程度、心功能和預(yù)后，為病人制定合 理的運(yùn)動(dòng)處方， 通過(guò)重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的 變化，評(píng)定康復(fù)治療效果。7、其他 根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)， 協(xié)助病人選擇必要的治療， 如手術(shù) 適應(yīng)癥。（二）適應(yīng)癥與禁忌癥1 、適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定；無(wú)明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常。 ；無(wú)感染及活動(dòng) 性疾病；精神正常及主觀上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的病人。2、禁忌癥 包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。（ 1）

6、絕對(duì)禁忌癥： 未控制的心力衰竭和急性心衰； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 定的嚴(yán)重心律失常；穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后 非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；急 性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫； 血栓性脈管炎和心臟血栓； 精神疾 病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。（ 2）相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（高于 200mmHg/120mmHg ）和 肺動(dòng)脈高壓； 重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病； 重度房室傳導(dǎo) 阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯； 嚴(yán)重左右冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變； 明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾病；晚期妊娠或 妊娠有并發(fā)癥者； 運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉、 骨骼肌肉和風(fēng)

7、濕性等疾 病病情惡化。；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。（三）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類1、按所用設(shè)備分類 包括活動(dòng)平板試驗(yàn)、 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 手搖車運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)和臺(tái)階試驗(yàn)。（ 1）活動(dòng)平板試驗(yàn)： 又成跑臺(tái)試驗(yàn)， 是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝 置。檢查方法： 病人按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，載人自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速 度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度） 的活動(dòng)平板上進(jìn)行走跑的運(yùn)動(dòng)， 逐漸增加心率和心 臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)是接近日常活動(dòng)生理狀態(tài)， 可以逐步增加負(fù)荷量， 診斷的敏感性和特異性較高， 在運(yùn)動(dòng)中可以連 續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，安全性好。（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車上進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)，可真加踏車阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)

8、負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較 好，血壓測(cè)量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)是對(duì)于體力較好的 運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車者也難以完成運(yùn)動(dòng)。（ 3）手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 原理與踏車運(yùn)動(dòng)相似， 只是將下肢踏車改為 上肢搖車。適用于下肢功能障礙者。（4）臺(tái)階試驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)便易行的評(píng)定新功能的方法。試驗(yàn)中的 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按性別、體重、 和肺活量不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的 功能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病的人禁忌。2、按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類 包括極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、亞（次）極量 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（ 1）極

9、限運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) : 是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)極致和主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的 試驗(yàn)。可按病人的性別和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率 （220- 年齡 ） 作為 終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 適用于健康的青年人和運(yùn)動(dòng)員， 以測(cè)定個(gè)體最大運(yùn) 動(dòng)能力、最大心率和最大攝氧量。（2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即 按年齡預(yù)計(jì)最大心率 （220- 年齡）的85%-90% ，或達(dá)到參照值（ 195- 年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。 適用于測(cè)定非心臟病病人的心功能和體力活動(dòng)能 力。服用某些藥物如B腎上腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥物的病 人，由于這些藥物會(huì)影響安靜心率和運(yùn)動(dòng)心率， 因此不宜采用預(yù)計(jì)的 亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（3

10、）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的 指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)方法。 用于診斷冠 心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中指的指征： 1） 出現(xiàn)呼吸急促或困難、 胸悶、 胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不 穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā) 紺、出冷汗的癥狀和體征； 2）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下 降，低于安靜時(shí)收縮壓 10mmHg 以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升， 超過(guò) 220-250mmHg 以上；運(yùn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò) 110-120mmHg 以上

11、；或舒張壓上升， 超過(guò)安靜時(shí) 15-20mmHg 以 上；3 ）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò) 10 次/ 分 ;4） 心電圖顯示 st 段下降或上升，超過(guò)或等于 1mm ；出現(xiàn)嚴(yán)重心 律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源和成對(duì)出現(xiàn)的期前收縮、R ON T、房顫、房撲、室撲、室顫、2度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇 房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等； 5 ）病人要求停止運(yùn)動(dòng)； 6 ）儀器 故障等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備， 并對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及 時(shí)處理。（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血 壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到 130-140 次/ 分，或與安 靜

12、時(shí)相比增加 20 次/ 分；最高血壓達(dá) 160mmHg ，或與安靜時(shí)比增 加 20-40mmHg ；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 3-4METs 作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。吃飯 目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力， 用于診斷冠 心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，作為住院評(píng)價(jià)，制定運(yùn)動(dòng)處方等 依據(jù)。3、按實(shí)驗(yàn)方法分類 包括單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（ 1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。（2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)，又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù) 荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法1、活動(dòng)平板試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)

13、強(qiáng)度以MET值表示，MET值的大小取決于 活動(dòng)平板試驗(yàn)速度和坡度的組合。Bruce方案為應(yīng)用最早、最廣泛的 運(yùn)動(dòng)方法。主要通過(guò)增加速度和坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷。表 3-8表3-8活動(dòng)平板改良Bruce方案分級(jí)速(km/h度坡度（%）時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs） ）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1°1.75%2、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W ）和千克.米/分（kg.m/min ）。1W=6.12

14、 kg.m/min （kg 為運(yùn)動(dòng)阻力單位；m/min 表示每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動(dòng)距離）。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，男：300kg/min 起始，每 3 分鐘增加 300 kg/min ，女：200kg/min 起始每3分鐘增加300 kg/min 。最常用的是WHO推薦的方案表3-93-9 WHO推薦的方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(kg.m/min)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min )男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400333、手搖車試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)起始何為 150-200kg/min，每級(jí)負(fù)荷增量100-150 kg/min，持續(xù)時(shí)間3-6分鐘。4、等

15、長(zhǎng)收縮試驗(yàn)常用最大收縮力的30%- 50%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3分鐘.一般采用握力試驗(yàn)，還可采用定滑車重量法，即 通過(guò)一個(gè)滑輪將重力引向受試者的手和腿，受試者進(jìn)行抗阻屈肘和伸 膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變。受試的重力可以從2.5kg開(kāi)始，每級(jí) 持續(xù)2-3分鐘，負(fù)荷增加2.5kg，直至受試者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍為止。5 、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn) 適用于體力較弱無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車運(yùn)動(dòng) 試驗(yàn)的病人，包括定時(shí)運(yùn)動(dòng)法和固定距離法。 1）定時(shí)運(yùn)動(dòng)法：病人 盡力行走 6分鐘，計(jì)算所走的距離， 距離越長(zhǎng)，說(shuō)明體力活動(dòng)能力越 好；2 ）固定距離法：固定距離，如 30 米，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

16、結(jié)果及其意義1、心率 正常人運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加 1MET ，心率增加 8-12 次/分。運(yùn) 動(dòng)中反應(yīng)性心率過(guò)慢見(jiàn)于竇房結(jié)功能減退、 嚴(yán)重左心室功能不全和嚴(yán) 重多支血管病變的冠心病病人。 心率過(guò)快分為竇性心動(dòng)過(guò)速和異位心 動(dòng)過(guò)速，如運(yùn)動(dòng)中竇性心率增加過(guò)快，提示體力活動(dòng)能力較差；異位 心動(dòng)過(guò)速主要是在室上性和房性心動(dòng)過(guò)速， 少數(shù)是室性心動(dòng)過(guò)速， 提 示應(yīng)限制病人的體力活動(dòng)。2 、血壓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷每增加 1MET ，收縮壓相應(yīng)增高 5-12mmHg ，舒張壓改變相對(duì)較小， 250/120mmHg 為上限。運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高， 心源性猝死的概率越低。運(yùn)動(dòng)中舒張壓升高，超過(guò)安靜水平時(shí)的 15mmHg 以上，甚至超

17、過(guò) 120mmHg ，常見(jiàn)于嚴(yán)重冠心病。運(yùn)動(dòng)中 收縮壓不升高和升高不超過(guò) 130mmHg ，或血壓下降，甚至低于安 靜水平時(shí)，提示冠狀動(dòng)脈多支病變；如果這些情況與 st 段等其他指 標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)，則提示嚴(yán)重心肌缺血引起左室功能障礙及心臟收縮儲(chǔ)備 能力差。誘發(fā)血壓下降的其他疾病，包括心肌病、心律失常、血管反 應(yīng)、左心流出道阻塞、 抗高血壓藥物應(yīng)用、 貧血、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)等。 出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，則說(shuō)明病情越重。3 、每搏量和心排血量運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量逐漸增加， 心排血量也逐漸 增加，最高可達(dá)安靜時(shí)的兩倍左右。 但達(dá)到 40%-50% 最大吸氧量時(shí)， 每搏量不再增加， 此后心排血量增加主要依

18、靠心率加快。 心排血量最 大值可達(dá)安靜時(shí)的 4-5 倍。但是運(yùn)動(dòng)肌的血流需求量高于心排血量的 增加，因此需要進(jìn)行血流再分配， 以確保運(yùn)動(dòng)組織和重要臟器的血液 供應(yīng)。4、心率- 收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)， 其數(shù)值一般用 10-2 表達(dá)。運(yùn)動(dòng)中心率 -收縮壓乘積越高，冠狀血管儲(chǔ) 備越好，心率 - 收縮壓乘積越低，提示病情嚴(yán)重。康復(fù)訓(xùn)練后，心率 - 收縮壓乘積額定的條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增高， 說(shuō)明心血管及運(yùn)動(dòng)系 統(tǒng)效率提高， 相對(duì)減輕清血管負(fù)擔(dān)， 你只病人可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù) 荷。5 、心電圖 st 段改變 正常 st 段應(yīng)該始終保持在基線。運(yùn)動(dòng)中 st 段 出現(xiàn)偏移為異常反

19、應(yīng)，包括 st 段上抬和下移。 st 段上抬：有 q 波的 st 上抬提示室壁瘤或室壁運(yùn)動(dòng)障礙， 見(jiàn)于 50% 的前壁心肌梗死和 15% 的下壁心肌梗死病人；無(wú) q 波的 st 段上抬提示嚴(yán)重近段冠脈的病變 或痙攣和嚴(yán)重的穿壁性心肌缺血。 st 段正常化是指安靜時(shí)有 st 段下 移，在運(yùn)動(dòng)中下移程度反而減輕，甚至消失，這種情況見(jiàn)于嚴(yán)重冠心 病或正常人。引起 st 段改變的其他心臟情況還有：心肌病、左心肥 厚、二尖瓣脫垂、洋地黃作用、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室上性 心動(dòng)過(guò)速；非心臟情況包括 : 嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重高血壓、貧血、 低血壓、葡萄糖負(fù)荷、過(guò)度通氣、嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)重等。6 、心臟傳導(dǎo)

20、障礙 竇性停搏，如見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病人；預(yù)激綜合征（ WPW ），如在運(yùn)動(dòng)中消失的預(yù)激綜合征 預(yù)后較好（約占 50% ）；束支傳導(dǎo)阻滯，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)頻率依賴性左、 右束支傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯。如在心率低于120 次/ 分時(shí)發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于 125 次/ 分時(shí)發(fā)生的病理意義不大。心 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)前，動(dòng)中可加重甚至消失。7、運(yùn)動(dòng)性心律失常運(yùn)動(dòng)性心律失常的原因與交感神經(jīng)興奮性增高和心肌需要量增加有關(guān)。 利尿劑和洋地黃制劑可使運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心律 失常；冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律失常。 室性期前收縮是運(yùn)動(dòng) 中最常見(jiàn)的心律失常， 其次是室上性心律失常和并行心率。

21、 運(yùn)動(dòng)中和 運(yùn)動(dòng)后一過(guò)性竇性心律失常和良性游走心率也較常見(jiàn)。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)短陣 房顫和房撲低于 1% ，可見(jiàn)于健康人或風(fēng)濕性心臟病、甲亢、預(yù)激綜 合征、心肌病病人。 單獨(dú)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定 冠，而與肺部疾患、近期飲酒和咖啡有關(guān)。竇性停搏，偶見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后 即刻，多為嚴(yán)重缺血性心臟病病人。8、癥狀 正常人在亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)無(wú)癥狀。 極量運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)， 可有疲勞、下肢無(wú)力、氣急并伴有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些 癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)則視為異常。 胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難， 發(fā)生在任何時(shí)期均屬異常。在發(fā)生心絞痛的同時(shí)不一定有 st 段的下 移。st段的改變可以在心絞痛前、后或同時(shí)發(fā)

22、生。對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不典 型心絞痛的病人， 可以選擇另一方案重復(fù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， 觀察病人是否在 同等 RPP 的情況下誘發(fā)癥狀。由于冠心病病人的心肌缺血閾值比較 恒定，所以如果癥狀確實(shí)是心肌缺血所致，就應(yīng)該在同等 RPP 情況 下出現(xiàn)癥狀。9、 藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響許多藥物對(duì)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果有影 響，解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)充分考慮。10、 主觀勞累程度分級(jí)主觀勞累程度分級(jí)（RPE）是由Borg提出，故又稱Borg量表（3-10 ）。是根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中自我感覺(jué)勞累 程度來(lái)衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水平的半定量指標(biāo)，在康復(fù)界廣泛應(yīng)用，確定合 理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最好辦法是 RPE和靶心率兩種方法結(jié)合。評(píng)估的基本 原則：將最輕微用力定義為

23、6分，將最大和衰竭性運(yùn)動(dòng)定義為20分。 分值的設(shè)計(jì)與正常心率反應(yīng)相關(guān)，將分值乘以10即為運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常心率反應(yīng)。表3-10主觀用力程度分級(jí)RPE主觀運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征相應(yīng)心率（次/分）OlClCO寸99卜006LLLLLL（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費(fèi)力（稍累）費(fèi)力（累）607080901001101201301401501616017很費(fèi)力（很累）1701818019非常費(fèi)力（非常累）19020200三、有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)是 最大攝氧量（V02max）；在制定運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面則是以代謝 當(dāng)量作為臨床主要參考依據(jù)。1、攝氧量是指機(jī)體所攝取和消耗

24、的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為 20-30ml/（ kg.min ）者，可從事重體力勞動(dòng)，15ml/ （ kg.min ）者可以從事中等體力勞動(dòng)；5-7ml/ （ kg.min ）者僅能從事輕體力勞動(dòng)。2、最大攝氧量是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)采用作為新功能分級(jí)的客觀依據(jù)。其數(shù)值大小主要取決于新排血量、動(dòng)靜脈分壓差、氧彌散能力和肺通氣量。 適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，尤其是耐力訓(xùn)練，可通過(guò)中心效應(yīng)（心肺功能改善） 和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大

25、攝氧量。測(cè)定最大攝氧 量可以通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定，也可用壓極量負(fù)荷時(shí)獲得的心率 負(fù)荷量等參數(shù)間接推測(cè)，后者可能有20%- 30%的誤差。最大攝氧量 的直接測(cè)定方法如下。1、新排血量和動(dòng)靜脈分壓差測(cè)定：最大攝氧量 =心排血量 x 動(dòng)靜脈 氧分壓差；心排血量 =每搏量 x 心率。安靜時(shí)每搏量為 80-100ml ， 最大時(shí)可達(dá) 150ml ；安靜時(shí)心率為 60- 到 100 次/ 分, 最大時(shí)可達(dá) 180-200 次/ 分。動(dòng)靜脈氧分壓差代表組織利用氧的效率，安靜時(shí)為 5ml ，指 100ml 動(dòng)脈血液中通過(guò)組織后， 有 5ml 氧被組織吸收利用； 運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)靜脈氧分壓差逐步增大，最大時(shí)可達(dá)到

26、15-17ml 。（2）呼吸氣分析測(cè)定：最大攝氧量 = 吸氣量 x 呼吸氣氧分壓差。肺 通氣量與最大攝氧量呈線性關(guān)系。安靜時(shí)呼吸器氣氧分壓差為 4%- 5% ，即吸入 100ml 空氣時(shí)有 4-5ml 氧被人體吸收；運(yùn)動(dòng)中呼吸氣 氧分壓差最大可增加兩倍左右。（3）運(yùn)動(dòng)方案：參與運(yùn)動(dòng)的肌群越多， 所測(cè)得的最大攝氧量越高 （平 板運(yùn)動(dòng)最高），因此以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果最為準(zhǔn)確，也有踏車運(yùn) 動(dòng)、手臂搖輪運(yùn)動(dòng)、臺(tái)階試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)方案。（4）運(yùn)動(dòng)程序：可分為單級(jí)負(fù)荷，即一次達(dá)最大值；或分級(jí)負(fù)荷， 即逐漸增加負(fù)荷，每一級(jí)負(fù)荷至少持續(xù) 3-5 分鐘，直到達(dá)到最大值。 （5 ）最大攝影量的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)： 1 ）主關(guān)筋

27、疲力盡，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)和 不能維持原先的速度； 2 ）分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝氧量差值小于或 等于 5% ，或者數(shù)值小于或等于 2ml/ （kg.min ）；3）呼吸量商大于 1.10 （成人）或 1.00 （兒童）。（6 ）最大攝氧量直接測(cè)定的局限性： 1 ）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)量 大，具有一定危險(xiǎn)性， 不易為一般受試者所接受； 2 ）標(biāo)準(zhǔn)不易掌握， 因主觀因素使檢測(cè)重復(fù)性受影響； 3 ）需要?dú)怏w分析設(shè)備。為此，許 多學(xué)者試圖通過(guò)亞極量負(fù)荷下的生理指標(biāo)來(lái)推測(cè)最大攝氧量， 但誤差 較大。由于人體極量運(yùn)動(dòng)能力和亞極量運(yùn)動(dòng)能力有密切聯(lián)系， 古間接 推算法仍具有一定的實(shí)用意義。3、代謝當(dāng)量（MET ）是表

28、示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要 指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時(shí)，每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/ （kg.min），即1MET.代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：?（ 1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后：一般將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最大攝氧量折算為代謝當(dāng)量，或采用間接判斷的方式確定代謝 當(dāng)量，用以判斷體力活動(dòng)水平和預(yù)后，以及是否手術(shù)治療的選 擇參考。關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：?小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；? 5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功 能儲(chǔ)備；? 10METS，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介 入治療效果相當(dāng)；? 13METS，提示即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍