1、職業健康檢查及其結果的報告一、職業健康檢查定義及基本原則2007年3月16日，衛生部發布了職業健康監護技術規范GBZ188-2007，于2007年10月1日起實施。本規范規定了職業健康監護的基本原則和有關職業病危害因素開展健康監護的目標疾病、健康檢查的內容和監護周期。（一）職業健康檢查定義：職業健康檢查是根據職業健康監護的種類和不同的職業病危害因素及其目標疾病，確定具體的醫學檢查方法和檢查指標，對接觸職業病危害因素的勞動者進行的體格檢查（體檢）。（二）確定職業健康檢查方法和檢查指標的基本原則是：1、檢查方法應是成熟的可靠的技術，不能作為科學實驗或研究；2、檢查方法和指標易為勞動者接受；3、檢查

2、指標應有明確的意義，并與目標疾病密切相關；4、生物接觸標志物能夠反映勞動者的暴露水平，能反映所暴露職業病危害因素的健康效應。5、應考慮檢查指標的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；6、考慮檢查方法和檢查指標的費用；7、考慮文化、宗教等因素，符合醫學倫理道德規范；8、定期對整個健康檢查項目進行審查，并根據工作條件的改善及時進行修改。二、職業健康檢查基本要求（一）勞動者個人基本信息資料1、個人資料：姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現工作單位、聯系電話等。2、職業史：起止時間、工作單位、車間、班組及工種、接觸職業病危害因素的種類或名稱、接觸時間、工程防

3、護和個人防護情況。注意：職業史的詢問通常應該由熟悉職業衛生的醫師擔任，他（她）在和勞動者進行交流時，能夠初步明確或判斷出勞動者接觸職業病危害因素的種類或名稱，這對做其他體檢項目的醫師有重要意義。3、個人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經與生育史。4、既往史：包括既往預防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術及輸血史、患職業病及外傷史等。注意：如勞動者曾患過職業病就應該做詳細的紀錄：什么時間、在什么地方、是何診斷單位診斷、職業病名稱及其期別是什么、住院或門診治療情況、治療時間及效果、診斷證明書、醫院的門診病歷和出院記錄等。5、家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子

4、女的健康狀況，是否患結核、肝炎等傳染病；是否患遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。（二）癥狀詢問下面列出各系統的主要臨床癥狀，在職業健康檢查時應針對不同職業病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點的詢問。1、神經系統（神經衰弱征候群、神經衰弱綜合癥）： （1）頭暈、頭痛、眩暈；（2）睡眠障礙：失眠、嗜睡、多夢；（3）記憶力減退、易激動；（4）肌肉運動：疲乏無力、四肢麻木、活動動作不靈活、肌肉抽搐等。2、呼吸系統：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。3、心血管系統：心悸、心前區不適、心前區疼痛等。4、消化系統：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區疼痛、便秘、便血等。5、泌尿生殖

5、系統：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。6、眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。7、肌肉及四肢關節：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關節疼痛等。8、造血系統、內分泌系統：皮下出血、月經異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發、皮疹、皮膚搔癢等。注意：講究詢問技巧。不能按照體檢表上的癥狀逐一提示性的詢問受檢者；如果有癥狀就要注明程度和持續的時間。特別是出現癥狀和接觸職業病危害因素的時間關系要盡量詢問清楚，以及體檢時是否正在患其他疾病，做好鑒別。有些

6、癥狀可以做詳細的描述。（三）內科常規檢查1、皮膚黏膜、淺表淋巴結、甲狀腺常規檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等，眼結膜有無充血；（注意：有金屬沉著線只表明接觸某種職業病危害因素，但并不表明就是可疑職業病或職業病。）淋巴結：頭頸部和腋窩淋巴結是否有腫大、壓痛及其活動度；甲狀腺：大小及有無結節和包塊，如有腫大還應檢查有無血管雜音。2、呼吸系統檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽診、記錄異常呼吸音的性質和部位。3、心血管系統檢查：心臟的大小、心尖搏動、心率、心律、各瓣膜區心音及雜音、心包摩擦音。4、消化系統檢查：腹部外形、腸蠕動、肝脾大小和硬度。（四）神經系統常規檢查 意識、精神狀況，

7、跟腱反射、淺感覺、深感覺和病理反射。（五）其他專科的常規檢查1、眼科常規檢查：視力和外眼檢查。2、口腔科常規檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態。3、耳科常規檢查：外耳、鼓膜及一般聽力檢查。4、鼻及咽部常規檢查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。5、皮膚科常規檢查：有無色素脫失或沉著，有無增厚、脫屑或皸裂，有無皮疹及其部位、形態、分布，有無出血點（斑），有無贅生物，有無水皰或大皰等。（六）實驗室常規檢查1、血常規：血紅蛋白、紅細胞計數、白細胞計數和分類、血小板計數(如使用血細胞分析儀，則包括同時檢測的其他指標)。2、尿常規：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規鏡檢 (如使用尿

8、液自動分析儀，則包括可同時檢測的其他指標)。3、肝功能：血清丙氨酸氨基轉移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。4、胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。5、心電圖：用普通心電圖儀進行肢體導聯和胸前導聯的心電圖描記。6、肺功能：指肺通氣功能測定，測定指標包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。7、病毒性肝炎血清標志物：指乙肝血清標志物（乙肝五項）和其他病毒性肝炎血清標志物。三、有機化合物（有機物）的概念早期化學家認為有機物都是由生物（有機體）產生而非化學方法可以合成的。十九世紀末有人用化學方法合成了尿素，從而終結了有機物

9、只能由生物產生的流言，但是“有機化合物”一詞已經被廣泛使用，于是就有了有機化學（organic chemistry）。 “有機”的原始意義是活的、有生命的。在“有機化學”中，“有機”的意思是“含碳的,尤指其中氫原子連接到碳原子上的化合物”定義： 有機物通常指含碳元素的化合物，或碳氫化合物及其衍生物總稱為有機物。 1.有機物是有機化合物的簡稱。目前人類已知的有機物達900多萬種，數量遠遠超過無機物。 2.早先，人們已知的有機物都從動植物等有機體中取得，所以把這類化合物叫做有機物。到19世紀20年代，科學家先后用無機物人工合成許多有機物，如尿素、醋酸、脂肪等等，從而打破有機物只能從有機體中取得的觀

10、念。但是，由于歷史和習慣的原因，人們仍然沿用有機物這個名稱。 3.有機物一般難溶于水，易溶于有機溶劑，熔點較低。絕大多數有機物受熱容易分解、容易燃燒。有機物的反應一般比較緩慢，并常伴有副反應發生。 4.有機物種類繁多，可分為烴和烴的衍生物兩大類。根據有機物分子中所含官能團的不同，又分為烷、烯、炔、芳香烴和醇、醛、羧酸、酯等等。根據有機物分子的碳架結構，還可分成開鏈化合物、碳環化合物和雜環化合物三類。 5.有機物對人類的生命、生活、生產有極重要的意義。地球上所有的生命體中都含有大量有機物。 （無機物是無機化合物的簡稱，通常指不含碳元素的化合物。少數含碳的化合物，如一氧化碳、二氧化碳、碳酸鹽、氰化

11、物等也屬于無機物。無機物大致可分為氧化物、酸、堿、鹽等）。四、幾種有機毒物的職業健康檢查苯（接觸工業甲苯、二甲苯參照執行）一、上崗前職業健康檢查（一）目標疾病 職業禁忌證：1、血常規檢出有如下異常者：白細胞計數低于4.5×109/L；血小板計數低于8×1010/L；紅細胞計數男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L2、造血系統疾病如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；3、脾功能亢進（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問神經系統和血液系統癥狀

12、，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等2、體格檢查 內科常規檢查3、實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、血清ALT、心電圖b.選檢項目 溶血試驗、肝脾B超二、在崗期間職業健康檢查（一）目標疾病1、職業病a.職業性慢性苯中毒（見GBZ68）b.職業性苯所致白血病（見GBZ94）2、職業禁忌證 脾功能亢進（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問神經系統和血液系統癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經異常等2、體格檢查 內科常規檢查3、實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規（注意細胞形態及分類）、尿常規、血清ALT、心電圖、肝脾B超b

13、.選檢項目 尿反反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗（三）復查 受檢人員血液指標異常者，應1-2周復查1次，連續3次（四）健康檢查周期1、勞動者接觸苯濃度超過國家衛生標準：1年1次；2、勞動者接觸苯濃度符合國家衛生標準：2年1次三、應急職業健康檢查（一）目標疾病 職業性急性苯中毒（見GBZ68）/職業性急性甲苯中毒（見GBZ16）（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態蹣跚等酒醉樣癥狀2、體格檢查a.內科常規檢查b.神經系統檢查 常規檢查及小腦功能3、實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、肝功能、心電圖、肝脾B超b.選檢項目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯四、

14、離崗時職業健康檢查（一）目標疾病1、職業性慢性苯中毒2、職業性苯所致白血病（二）檢查項目 同在崗期間四氯化碳（四氯甲烷）四氯化碳是性能良好的有機溶劑，可作油、脂肪、蠟、橡膠、油漆、瀝青、樹脂的溶劑。曾用作去油的干洗劑。還可以用于制造氯仿、DDT和農藥等。肝臟毒物。一、上崗前職業健康檢查（一）目標疾病 職業禁忌證：1、慢性肝炎2、慢性腎炎（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲不振等癥狀2、體格檢查 內科常規檢查3、實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、乙肝表面抗原b.選檢項目 肝脾B超、尿2-微球蛋白二、在崗期間職業健康檢查（一）目標疾病1、

15、職業病 職業性中毒性肝病（見GBZ59）2、職業禁忌證 慢性腎炎（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲不振等癥狀2、體格檢查 內科常規檢查3、實驗室和其他檢查必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、肝功能、病毒性肝炎血清標志物、肝脾B超、尿2-微球蛋白（三）健康檢查周期 1年三、應急職業健康檢查（一）目標疾病 職業性急性四氯化碳中毒（見GBZ42）（二）檢查內容1、癥狀詢問 重點詢問頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退及上呼吸道黏膜刺激等癥狀2、體格檢查a.內科常規檢查 注意肝臟觸診和壓痛b.神經系統常規檢查3、實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規（注意蛋白尿、血

16、尿和管型）、肝功能、尿2-微球蛋白、肝脾B超、心電圖b.選檢項目 呼出氣或血清四氯化碳、腦電圖四、離崗時職業健康檢查（一）目標疾病 職業病：職業性中毒性肝病（二）檢查內容 同在崗期間正己烷己烷在理論上有五種異構體，其中最常見的有正己烷。商品正己烷常含有一定量的苯和其他烴類。主要用作溶劑。毒作用：多發性神經炎、肝臟、腎臟損害。1上崗前職業健康檢查1.1目標疾病 職業禁忌證：(1)多發性周圍神經病(2)糖尿病1.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問周圍神經病和糖尿病病史及相關癥狀(2)體格檢查a.內科常規檢查b.神經系統檢查常規檢查及四肢肌力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、血糖、尿常規、

17、心電圖、血清ALT b.選檢項目 神經肌電圖2在崗期間職業健康檢查2.1目標疾病(1)職業病 職業性慢性正己烷中毒（見GBZ84）(2)職業禁忌證 同上崗前2.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問肢體遠端麻木、疼痛、下肢沉重感、頭昏、頭痛、體重減輕、食欲不振等神經系統為主的臨床癥狀(2)體格檢查 同上崗前(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、血糖、尿糖、心電圖b.選檢項目 神經肌電圖2.3健康檢查周期 1年3應急職業健康檢查3.1目標疾病 職業性急性正己烷中毒（見GBZ71）3.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問眼、呼吸道刺激和中樞神經麻醉癥狀(2)體格檢查a.內科常規檢查b.神經

18、系統檢查 常規檢查及四肢肌力、肌張力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、胸部X射線檢查b.選檢項目 尿2，5-己二酮、腦電圖4離崗時職業健康檢查4.1目標疾病 職業病：職業性慢性正己烷中毒4.2檢查內容 同在崗期間光 氣光氣又稱碳酰氯，制造染料、農藥、制藥。高毒類，毒性比氯氣大10倍。吸入光氣有3-24小時潛伏期，吸入量越多，潛伏期越短，病情越嚴重。化學性肺炎、肺水腫。1上崗前職業健康檢查1.1目標疾病 職業禁忌證：(1)慢性阻塞性肺病(2)慢性間質性肺病(3)支氣管哮喘(4)支氣管擴張1.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問呼吸系統疾病史及相關癥狀(2)體格檢查 內科常

19、規檢查 重點是呼吸系統檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、心電圖、血清ALT、肺功能b.選檢項目 肺彌散功能、胸部X射線檢查2在崗期間職業健康檢查（推薦性）2.1目標疾病 同上崗前2.2檢查內容 同上崗前2.3健康檢查周期 2年3應急職業健康檢查3.1目標疾病 職業性急性光氣中毒（見GBZ29）3.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問短期內接觸光氣的作業史及一過性眼、上呼吸道黏膜刺激癥狀和呼吸困難等癥狀，注意發病的潛伏期(2)體格檢查 內科常規檢查，重點檢查呼吸系統和心血管系統(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、胸部X射線檢查、心電圖b.選檢項目 血氣分析汽

20、油1上崗前職業健康檢查1.1目標疾病 職業禁忌證：(1)過敏性皮膚疾病(2)神經系統器質性疾病1.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問神經精神病史及相關癥狀(2)體格檢查a.內科常規檢查b.皮膚科檢查c.神經系統常規檢查 常規檢查及四肢肌力、肌張力(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、血清ALT、心電圖b.選檢項目 神經-肌電圖2在崗期間職業健康檢查2.1目標疾病(1)職業病a.職業性溶劑汽油中毒（慢性）（見GBZ27）b.汽油致職業性皮膚病（見GBZ18）(2)職業禁忌證 同上崗前2.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問神經精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、心悸、多汗、四肢遠端麻

21、木、痛觸覺減退等(2)體格檢查a.內科常規檢查b.皮膚科常規檢查c.神經系統常規檢查(3)實驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規、尿常規、血清ALT、心電圖b.選檢項目 神經-肌電圖2.3健康檢查周期 1年3應急職業健康檢查3.1目標疾病 職業性溶劑汽油中毒（急性）（見GBZ27）3.2檢查內容(1)癥狀詢問 重點詢問神經精神癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態不穩、視力模糊、失眠、心悸、煩躁、多夢、記憶力減退、易激動、多汗等(2)體格檢查a.內科常規檢查b.神經系統常規檢查(3)實驗室和其他檢查必檢項目 血常規、尿常規、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查4離崗時職業健康檢查4.1目標疾病(1

22、)職業性溶劑汽油中毒（慢性）(2)汽油致職業性皮膚病4.2檢查內容 同在崗期間合成樹脂和塑料利用低分子有機化合物，經一系列化學反應制得與天然樹脂類似的高分子量的物質，稱為合成樹脂。有粘稠流體，有固態。以合成樹脂為基礎，加或者不加其他添加劑，在一定溫度和壓力下，能塑制成型材料及其制品的，稱為塑料。聚乙烯、聚丙烯、聚氯乙烯、聚苯乙烯等。在生產合成樹脂和塑料過程中，一般單體（乙烯、丙烯、苯酚、甲醛、尿素等等）的生產職業病危害較大，聚合時，除了單體本身可能有毒，還有各種添加劑的毒性。生產聚氯乙烯：肝血管肉瘤，肢端溶骨癥。生產酚醛樹脂：慢性腎炎、血液系統疾病。生產尿醛樹脂：呼吸道疾患（鼻炎、鼻粘膜潰瘍、

23、鼻中隔穿孔）、皮膚損害。生產環氧樹脂及其粘結劑（萬能膠）：皮炎（濕疹）合成橡膠1914年人工合成了具有彈性的材料，這種材料和天然橡膠有相似的性能，故稱合成橡膠。合成橡膠聚合體本身是無毒或微毒的。職業病危害主要是單體和添加劑。名稱主要單體制造單體的基本原料丁苯橡膠丁間二烯，苯乙烯石油、苯、乙烯氯丁橡膠氯丁二烯乙烯基乙炔、氯化氫硅橡膠烷基氯硅烷，苯基氯硅烷硅粉、氯甲烷、苯、硅氯仿合成纖維合成纖維工業是20世紀40年代開始發展，其原料基本來自石油化工。常見的有滌綸、錦綸、腈綸等。滌綸纖維：二甲苯、乙二醇、甲醇、聯苯、氯化鈷、對苯二甲酸等。錦綸纖維：乙烯、丙烯、丁二烯、苯及苯系物、聯苯、內酰胺等。腈綸纖維：丙烯腈、丙烯酸甲酯、硫氰酸納、二氧化鈦等。聚合物生產中的添加劑增塑劑：增加樹脂可塑性、流動性和柔軟性，降低脆性和剛性。有磷酸酯類、酞酸酯、環氧樹脂類、飽和脂肪族二元三元羧酸脂類。防老劑：聚合物及其制品在熱加工和使用過程中，高分子鏈受到外能的作用而斷裂，分子量逐漸降低，失去強度或出現破碎的現象，稱老化。緩解老化而添加不同的防老劑（穩定劑