1、    青年大腸癌92例發病與病理特點分析(1)    目的：分析青年大腸癌的發病特點和病理特征與中老年大腸癌的不同，為青年大腸癌的預防和治療提供理論依據。方法：總結我院5年間收治的92例年齡低于35歲青年大腸癌資料進行篩選和研究，對患者性別、內鏡資料、臨床表現、病理及c-erbB-2蛋白表達和治療情況進行統計分析，與同期中老年病例作對照。結果：血色素測定女性組明顯低于男性組（P0.01)；青年組大腸癌在內鏡特征、腫瘤部位和c-erbB-2檢測方面與中老年組患者并無差異，在粘液血便、排便習慣改變、腸梗阻發生率，粘液

2、腺癌、未分化癌發生率，Dukes分期C-D期相比較，差異有顯著性意義（p0.05)。結論：青年人大腸癌確診晚，誤診多，惡性度高，預后差；貧血可能是提示青年女性大腸癌具有診斷價值的參考指標；檢測C-erbB-2蛋白表達可提示預后并指導臨床治療。關鍵詞： 結直腸腫瘤； 病理學； 臨床； 青年Analysis of Incidence and Pathological Characteristics of 92 Young Patients with Colorectal CarcinomaAbstract： Objective： To analyzes the incidence and path

3、ological characteristic of colorectal carcinoma in young patients and to explore the possibility of screening and preventing hereditary colorectal carcinoma. Method： 92 young patients with colorectal carcinoma under 35 years of ages were reviewed as to their sex, endoscopes datum, clinic representat

4、ion, pathology, expression of c-erbB-2 protein and cure effects. Result： The hemoglobin was lower in the female group than male group(p0.001); The endoscopes datum, position and expression of C-erbB-2 protein of both groups showed no statistical difference, but the rate of mucor-bloody stools, chang

5、e of bowel movement habit, adenocarcinoma, alvine block, mucinous adenocarcinoma, undifferentiated carcinoma, Dukes stage C and D were significant difference(p0.05) in young group than old group. Conclusion： Colorectal carcinoma in young patients are lower diagnose, higher error diagnose, poorer dif

6、ferentiation of tumour, worse cure; Colorectal carcinoma in young females might present with anemia that should be excluded in differentiate diagnose; Expression of C-erbB-2 protein might be used as a prognostic marker for therapy.Key words： Colorectal carcinoma; Pathology； Clinical; Adolescent大腸癌是我

7、國常見的消化道腫瘤，發病年齡以老年人多見，近年來發病率有逐步增高的趨勢，越來越多的資料表明青年人大腸癌發病率逐年增高。由于大腸癌早期臨床表現不典型，誤診率高，常常延誤病情，而青年人大腸癌由于組織分類較差，治療效果不理想，故了解青年人大腸癌的臨床特點實屬必。汕頭大學醫學院第一附屬醫院自2000年1月至2005年12月經內鏡及病理確診的720例大腸癌，其中35歲以下的大腸癌92例，占12.8%，現回顧分析其發病與臨床病理特點，報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：2000年1月至2005年12月我院共收治大腸癌720例，其中35歲的青年人共92例，女性44例，年齡最小19歲，平均年齡30.31&

8、#177;4.63歲；男性48例，年齡最小16歲，平均年齡27.98±5.79歲。病程最長20年，最短5d。1.2 內鏡特點：大腸癌鏡下的典型表現為隆起的癌腫表面有潰瘍形成，附有污苔、糜爛及粘液，呈菜花狀或蕈傘狀。按內鏡特點分為潰瘍型、腫塊型和浸潤型。腫瘤部位分為直腸、左半結腸（包括乙狀結腸、降結腸、脾曲）和右半結腸（橫結腸、肝曲、升結腸及回盲部）。1.3 病理及免疫組織化學：按全國大腸癌協作組制訂的標準分為腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌和未分化癌；同時對大腸癌組織行c-erbB-2免疫組織化學SP檢測，用同步已知c-erbB-2陽性乳腺癌作陽性對照，PBS代替一抗作陰性對照，光鏡下計數

9、陽性細胞數，陽性細胞10計為(-),陽性細胞25計為( )。1.4 統計學方法：采用SPSS10.0統計軟件進行分析，p0.05有統計學意義。2 結果2.1 內鏡特點：青年人大腸癌鏡下類型以潰瘍型多見，占51例（55.4）。青年男女大腸癌的內鏡表現差異無特異性（P0.05）。見表1。表1 青年男、女大腸癌的內鏡表現（略）2.2 臨床病理特點：青年人大腸癌的臨床表現常見為粘液血便、大便習慣改變、腹部腫塊和腹痛，常見臨床表現在粘液血便、排便習慣改變、腸梗阻發生率，兩組統計比較差異有顯著意義（P0.05）；在病理類型兩組比較，粘液腺癌和未分化癌，青年組高于中老年人組，差異有顯著性意義（P0.05)；

10、Dukes分期中，C-D期中，青年組高于中老年人組，差異有顯著性意義（P0.05)；免疫組織化學檢測大腸癌c-erbB-2的表達，青年組與中老年人組對比，差異無顯著意義；在HGB含量檢測兩組比較，女性平均為105.3±21.7 g/L，男性為124.2±12.8g/L，女性明顯低于男性，差異有顯著性意義（P0.01)。2.3 誤診情況：青年組被誤診為慢性結腸炎13例，缺鐵性貧血6例，痔瘡并出血8例，痢疾4例，腸結核1例，腸功能紊亂4例，誤診率39.1（36/92）；中老年人組被誤診為慢性結腸炎24例，慢性闌尾炎、闌尾膿腫36例，肛周膿腫并肛瘺19例，消化道潰瘍并出血19例，

11、泌尿系感染16例，其他疾病17例，誤診率20.9（131/628）。兩組對比差異有極顯著性意義（P0.01）。    3 討論大腸癌是消化道常見腫瘤，已往認為本病常見于老年人，年齡在40歲以上發病率逐年增加，近幾年報道青年人大腸癌并不少見，據國內病例統計表明，我國30歲以下大腸癌發病率為8.715.61，2，本組青年人大腸癌占同期大腸癌病人的12.78，與文獻報道相符。這個數據應該引起臨床高度重視，有臨床癥狀的青年患者爭取早期檢查、早期發現、早期治療，以提高患者5年生存率。本組資料表明青年人大腸癌患者在內鏡表現、腫瘤部位和c-erbB-2檢測方面與中老年

12、人組患者并無差異，內鏡特點以潰瘍型，臨床表現以粘液血便，腫瘤部位以直腸，病理類型以腺癌多見且預后不良。但兩組患者常見臨床表現在粘液血便、排便習慣改變、腸梗阻發生率，兩組統計比較差異有顯著意義（P0.05），青年患者主表現為大便性質和排便習慣改變為主，而中老年人在腸梗阻方面，遠較青年人多見，可能與青年人較敏感發現癥狀較早，且青年人大腸癌中分泌型的腫瘤較多有關；在病理類型兩組比較，粘液腺癌和未分化癌，青年組高于中老年人組，差異有顯著性意義（P0.05)；Dukes分期中，C-D期中，青年組高于中老年人組，差異有顯著性意義（P0.05)。這可能與對青年人早期診斷率低，誤診率高有關。究其原因，主是因為

13、青年人早期臨床癥狀無特異性3，4，青年人對疾病的耐受性較強，一般腹部不適沒有引起足夠重視，同時我們部分醫生對青年大腸癌缺乏足夠重視，警惕性不高，對病史了解不全，檢查欠細致認真導致。再者青年人大腸癌的惡性度高，由于分化不良型腺癌和未分化癌，呈浸潤性生長，極易向周圍組織侵犯，造成淋巴、血道擴散，易早期轉移。因此，青年人大腸癌中，Dukes分期以C和D期為多。青年患者在HGB測定上，差異非常顯著，貧血在青年女性大腸癌患者更為明顯，平均為105.3±21.7g/L，如何解釋青年女性大腸癌患者更容易出現貧血，是否與女性患者月經失血、生育史有關抑或青年女性缺鐵性貧血易表現為消化道的隱匿性出血，尚

14、須進一步的臨床觀察。故對于青年人診斷疾病時候注意通過仔細的病史詢問體格檢查，必時結合結腸鏡檢查排除大腸疾病和大腸癌早期病變5。            作者：李秋元，俞晶，鄭忠生，陳素鉆【關鍵詞】結直腸腫瘤摘目的：分析青年大腸癌的發病特點和病理特征與中老年         本篇論文是由3COME文檔頻道的網友為您在網絡上收集整理餅投稿至本站的，論文版權屬原作者，請不用于商業用途或者抄襲，僅供參考學習

15、之用，否者后果自負，如果此文侵犯您的合法權益，請聯系我們。原癌基因蛋白（C-erbB-2）表達與腫瘤生物學行為及預后的關系日益受到關注68。研究表面，C-erbB-2蛋白在大腸癌的表達越高，預后越差9，可作為大腸癌獨立的預測因子。本組資料C-erbB-2在青年人大腸癌的表達率為34.5，與中老年人組的40.0的差別無統計學意義；但兩組患者均以晚期為主，Dukes分期上的差別也統計學意義，表明C-erbB-2蛋白表達可能與Dukes分期相平行，即惡性度越高、預后越差，表達度越高，說明C-erbB-2可以作為判斷預后簡單有效的分子病理指標。本組結果由于觀察例數相對偏少，有待繼續統計分析。總之，青年

16、人大腸癌臨床表現缺乏特異性，在內鏡表現、腫瘤部位與中老年患者相似，但青年人組病程滯后，確診晚，誤診多，惡性度高，預后差，因此必須提高警惕，進行細致檢查，盡早做結腸鏡或鋇劑結腸造影檢查，努力做到早診、早治，同時檢測C-erbB-2蛋白表達可指導進一步的臨床治療。參考文獻：1 張亞力, 聶軍, 周杰, 等. 中國青年大腸癌的發病特點及地理分布J. 中華消化內鏡雜志, 1997, 14 (1) : 11-14.2 莫善兢. 青年大腸癌. 實用腫瘤雜志， 1990，5(2):1253 Eisenberg B, Decosse JJ, Harford F, et al. Carcinoma of the

17、 colon and rectum: the natural history reviewed in 1704 patients. Cancer，1982，49:11314 Mitry E, Benhamiche AM, Jouve JL, et al. Colorectal adenocarcinoma in patients under 45 years of age:comparison with older patients in a well-defined French population. Dis Colon Rectum,2001，44(3):380-3875 吳正和. 青年

18、大腸癌40例分析. 中國誤診學雜志，2005,5(9):1748-17496 Park JB, Rhin JS, Park SC, et al. Amplification overexpression and rearrangement of the C- erbB - 2 protooncogens in primaryg human stomack carcinomas. Cancer Res, 1989, 49:6605.7 Lemoine NR, Jain S, Silvestre F, et al. Amplification and overexpression of the EGFR and C - erbB - 2 in human stomach cancer. Br Cancer，1991，64:79.8 Ioachim E, Kamina S, Demou A, Kontostolis M, Lolis D, Agnantis NJ. Immunohistochemical localization of metallothionein in human br