1、.肛腸疾病肛腸疾病就是指因風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等引起得與肛門 直腸有關得一系列疾病。 常見得有痔、 肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、 脫肛等。中醫文獻統稱為痔瘡、痔漏。本節主要介紹痔與肛裂。痔就是直腸末端黏膜下與肛管皮膚下得直腸靜脈叢發生擴大、曲 張而形成得柔軟得靜脈團 ,并由此產生出血、栓塞或團塊脫出。痔就 是常見病 ,男女老幼均可發生 ,好發于成年人 ,在肛門直腸疾病中 ,發病 率最高 ,癥狀嚴重時可影響工作與生活。 根據發病部位得不同 ,有內痔、 外痔與混合痔之分。內痔指發生于肛門齒線以上 , 直腸末端黏膜下得痔內靜脈叢擴大 曲張所形成得柔軟靜脈團 ,又稱里痔 ,以便血、痔核脫出、肛門

2、不適感 為主要臨床表現 ,好發于截石位得 3、7、11 點處。外痔指發生于肛門 齒線以下 ,由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈破裂或反復炎癥纖維增 生而成得疾病 ,以自覺肛門墜脹、疼痛 ,有異物感為其主要臨床表現。混合痔就是指內、外痔靜脈叢曲張 ,相互溝通吻合 ,使內痔部分與外痔 部分形成一整體者 ,兼有內痔、外痔得雙重癥狀。西醫學中得各期內痔與各種炎性外痔 ,可參考本病證辨證施護。病因病機】多因飲食不節 , 過食辛辣 , 或便秘、久瀉、久痢、妊娠多產 、負中 遠行等導致濕熱下注 ,血行不暢,血液淤積 ,經絡阻滯,淤血濁氣下注 肛門而形成。內痔得發生主要就是由于靜脈壁薄弱 , 失去了正常得彈性 ,

3、 加之飲食不節 , 燥熱內生 , 下迫大腸 , 以及久坐、遠行、負重等 , 導 致血行不暢 ,血液淤積,熱與血相搏 ,結滯不散而成。外痔得發生多因 濕熱下注或肛門裂傷、毒邪外侵等 ,導致氣血運行不暢 ,經脈阻滯 ,或 熱迫血下行 , 愈結不散而成。辯證施護】一) 辯證要點1.辨內外痔 生于肛門齒線以上 , 黏膜下得痔上靜脈叢發生擴大與曲張所形成得靜脈團為內痔 ; 生于肛管齒線以下 , 痔外靜脈 叢擴大曲張或反復發炎而形成得為外痔。內痔得主要癥狀為便 血, 較大得內痔伴有拖垂 ; 外痔得主要癥狀為墜脹、疼痛與異物 感。2.辨虛實 內痔實證者下血鮮紅 ,或便前便后 ,或量多量少 ,或如射如滴,濕熱

4、下注者 ,其血色污濁 ;虛證者,下血色淡而清 ,或晦 而不鮮。內痔較大者伴有肛門脫垂。氣虛者 ,痔核脫出不納 ,肛 門有下墜感。血虛者 , 痔核脫出,便血量多色淡。二) 辯證分型1 、內痔(1)內傷腸絡證候表現 : 大便帶血 , 呈滴血或噴射狀 , 顏色鮮紅 , 兼有肛門瘙癢 ,舌紅苔薄黃 , 脈浮數。護治法則 :清熱解毒 , 涼血祛風。 (治療代表方 ; 涼血地黃湯 )(2)濕熱下注證候表現 :便血顏色污濁 ,量較多,肛門腫物外脫 ,肛門灼熱 ,舌紅苔黃或膩 , 脈弦滑或弦數。護治法則:清熱利濕,涼血止血。 （治療代表方;臟連丸）（3）氣滯血淤證候表現:肛門腫物易脫出 ,易因炎癥、水腫而發生

5、嵌頓 ,觸痛明顯,肛門緊縮 ,墜脹疼痛,甚則肛緣有水腫 ,舌黯紅,苔白或黃 ,脈弦細澀。護治法則 : 清熱利濕 , 活血化瘀。 （ 治療代表方 ; 止痛如神湯 ）（4） 脾虛氣陷證候表現:肛門有下墜感 ,痔核脫出,不能自行回納 ,需手法復位便血色鮮或淡 ,面色無花, 少氣乏力, 食少便溏, 舌淡胖邊有齒痕 , 苔薄 白, 脈弱。護治法則: 補氣升提 。（ 治療代表方; 補中益氣湯） 2 、外痔（1） 氣滯血淤證候表現 : 肛緣腫物突起 ,排便時可增大 ,有異物感 ,可有脹痛或墜痛,局部可觸及硬性結節 , 舌紫,苔淡黃,脈弦澀。濕熱下注證候表現:便后肛緣腫物隆起不縮小 , 墜脹明顯,甚則灼熱疼痛

6、或有滋水,便干或便溏 ,舌紅苔黃膩,脈滑數。護治法則:清熱利濕。 （治療代表方:臟連丸）(3) 脾虛氣焰癥候表現 :肛緣腫物隆起 ,肛門墜脹 ,似有便意 ,神疲乏力 ,納少便 溏,舌淡胖, 苔薄白,脈細無力。多見于經產婦、老弱體虛者。護治法則: 補中益氣,升陽舉陷。 (治療代表方 :補中益氣湯 )痔外治法 :1、內痔(1) 熏洗法: 適用于各期內痔及內痔脫出時。將藥物加水煮沸 先熏后洗 ,或濕敷。具有活血止痛、收斂消腫等作用 ,常用五倍子湯、 苦參湯等。(2) 敷藥法 :適用于各期內痔及手術后換藥 , 將藥膏或藥散敷于患 處, 具有消腫止痛、收斂止血、生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍 痔瘡膏、

7、桃花散、生機玉紅膏等。(3) 塞藥法 :適用于各期內痔 ,將藥物制成栓劑 ,塞入肛門 ,具有消 腫、止痛、止血得作用 , 如化痔栓。2 、外痔(1) 可用苦參湯煎水沖洗 , 以便預防感染。(2) 外痔腫痛時 , 用痔瘡膏或黃連膏外涂。護治法則:行氣活血。（治療代表方 ;止痛如神湯）(2)肛裂肛裂就是指肛管后正中位 ( 少數在前正中位 ) 由于反復損傷與感染 引起得皮膚全層裂開 ,并形成潰瘍 ,經久不愈。其典型得癥狀就是肛門 周期性疼痛、出血與便秘。好發于肛門后、前正中位、以肛門后部居 多。肛裂最多見于中年人 , 但也可發生與老人及小兒。在肛門直腸疾 病中, 發病率僅次于痔瘡。西醫學中得肛裂 ,

8、 可參考本病證辨證施護。病因病機】本病得發生于外傷、感染及肛門內括約肌痙攣等因素有關。陰虛 津乏或熱結腸燥而致便秘 ,干硬得糞便常引起肛管皮膚得損傷 , 就是 產生肛裂得基礎 ;肛隱窩感染 ,炎癥向肛管皮下部蔓延 ,致使皮下膿腫 破潰而成肛裂 ;由于肛管部位得慢性刺激 , 使肛門內括約肌處于痙攣 狀態, 黏膜肌層與肛管皮膚彈性減弱 ,緊張力增強 , 致使肛管皮膚撕 裂。辨證施護】一） 辨證要點本病得辨證 ,主要辨虛實。實證多因大便堅硬干燥 , 強怒損傷肛門 成裂,或因氣滯血瘀 ,結于肛門,腸道氣化不利,大便失于推動 ,滯而不 行,久則干結 ,用力則損傷肛門成裂 ,常由風熱燥火結于胃腸 ,灼傷津

9、 液,水不行舟而成。臨床多見于形體健壯者 ,并有肛門刺痛 ,脈數有力 等。虛證則多因年老體虛 ,產后血虛 ,大量失血 ,陰血虧虛,腸道失養, 津虧腸燥, 大便秘結而成。虛證多見于形體衰弱者 ,并伴有面色萎黃 , 脈細無力等。二） 辨證分型1. 血熱腸燥 證候表現:大便數日一行 ,質干硬,便時肛門疼痛、 滴血或手紙染血,裂口處色紅 ,腹部脹滿,小便黃,舌紅,脈弦數。護治法則 : 清熱潤腸通便。 （治療代表方 : 涼血地黃湯合麻仁2. 陰虛內熱證候表現 :大便干結 ,便時疼痛伴點滴下血 ,裂口深紅,口干咽 燥,五心煩熱 ,舌紅苔少或無苔 ,脈細數。護治法則:養陰清熱,潤腸通便。（治療代表方 :潤腸丸）3.氣滯血瘀證候表現 :肛門刺痛明顯 ,便時、便后加劇 ,肛門緊縮 ,裂口色 紫黯, 舌紫黯 ,