1、LASIK和LASEK術后角膜后表面高度和前房變化的臨床研究 10-10-29 09:30:00 作者：朱冉,劉慶淮2編輯：studa20【摘要】 目的 應用 Pentacam眼前節分析系統研究準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)和準分子激光上皮下角膜磨鑲術(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)術后角膜后表面高度、前房深度的變化，探討準分子激光手術對眼前段結構變化的影響。方法 對69例(138眼)施行LASIK或LASEK手術的患者資料進行回顧性分析，分別于術前,術后1個月、3個月應用P

2、entacam眼前節分析系統檢測角膜厚度、角膜后表面高度、前房深度的變化。結果 LASIK、LASEK術后1個月、3個月角膜后表面高度均略微增高，LASIK術后1個月與3個月的前凸量分別為(1.893.24) m與(1.182.33) m，LASEK術后1個月與3個月的前凸量分別為(1.072.27) m與(1.122.05) m;術中切削比例對后表面高度的變化影響達到66.18%，術前屈光度對后表面高度的變化影響達到29.31%;LASIK術前、術后1個月和術后3個月前房深度分別為(3.240.27) mm、(3.180.26) mm和(3.180.27) mm;LASEK術前、術后1個月和

3、術后3個月前房深度分別為(3.200.27) mm、(3.160.26) mm和(3.150.27) mm;LASIK、LASEK術后1個月、3個月前房深度變淺。結論 LASIK、LASEK術后均表現為角膜后表面微量前移，LASEK術后角膜后表面高度變化較LASIK更小;切削比例是影響角膜后表面變化最大的因素，兩種手術方式術后前房變淺。 【關鍵詞】 Pentacam眼前節分析系統;準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK);準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK);角膜后表面;前房Abstract： Objective To investigate the postoperative change

4、s in the parameters of posterior corneal elevation, anterior chamber depth after laser in situ keratomileusis (LASIK) and laser subepithelial keratomileusis (LASEK) with the application of Pentacam system and accordingly to further analyze the influences of LASIK and LASEK on the anterior segment of

5、 the eye. Methods A retrospective anaysis was conducted on 69 patients (138 eyes) of LASIK and LASEK by randomized sampling. The changes in parameters in corneal thickness, posterior corneal elevation, central anterior chamber depth were analyzed with the Pentacam system preoperatively, 1 month and

6、3 months postoperatively. Results Posterior corneal elevation slightly increased one and three months after LASIK and LASEK operations. The forward shift of posterior corneal surface after LASIK surgery were (1.893.24) m and (1.182.33) m at one month and three month respectively and the according va

7、lues were (1.072.27) m and (1.122.05) m after LASEK. Posterior corneal elevation variations were influenced for 66.18% and 29.31% by cutting proportions and refractive error respectively. The anterior chamber depths were (3.240.27) mm pre LASIK, (3.180.26) mm one month after LASIK and (3.180.27) mm

8、three months postoperatively. The corresponding values for surgery LASEK were (3.200.27) mm, (3.160.26) mm and (3.150.27) mm. The anterior chamber depth became slightly thinner. Conclusions Corneal posterior surface moves slightly forward in both LASIK and LASEK, with smaller variations in posterior

9、 corneal elevation for LASEK. Corneal posterior surface is most influenced by cutting proportions while anterior chamber depth becomes thinner after either LASIK or LASEK.Key words： Pentacam system; laser in situ keratomileusis (LASIK); laser subepithelial keratomileusis (LASEK); corneal posterior s

10、urface; anterior chamber depth現代角膜屈光手術學的發展，以20世紀70年代出現的放射狀角膜切開術(radial keratectomy，RK)為開端，經歷了以準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)為代表的單純表層激光手術、以準分子激光原位角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)為代表的角膜基質手術、以準分子激光上皮下角膜磨鑲術(laser subepithelial keratomileusis, LASEK)、機械刀準分子激光上皮下角膜磨鑲術(epipolis laser in situ keratomileusis, E

11、pi-LASIK)、前彈力層下準分子激光角膜磨鑲術(Sub-Bowmans Keratomileusis，SBK)、地形圖/波前像差引導、飛秒激光制瓣LASIK等為代表的多元化優化表層手術三個階段。在準分子激光治療近視的臨床應用中，LASIK和LASEK以其顯著的療效在諸多角膜屈光手術中脫穎而出，成為臨床應用最廣泛的矯正近視的手術方法,但又因其自身的優缺點引起眼科醫師的廣泛爭論。無論是LASIK手術還是LASEK手術，都存在不盡相同的術中術后并發癥，這些并發癥基本可以通過手術技巧的提高和及時的處理減少患者視力的損失，但LASIK和LASEK術后角膜擴張甚至圓錐角膜的發生卻是難以預計且對視力和視

12、覺質量嚴重影響的并發癥。隨著手術的逐步開展，術后角膜形態的變化越來越受到重視，特別是對角膜后表面形態的研究尤為重要，因為它較角膜前表面更能準確地反映術后角膜的變化。目前，LASIK術后角膜后表面的變化規律及其相關影響因素已有較多報道,LASEK采取表層切削，至今未有術后發生角膜擴張的報道。有關兩種手術后角膜后表面變化規律的比較及與之相應的前房深度變化以往研究較少。本研究通過Pentacam眼前節分析系統對LASIK和LASEK術后的角膜形態改變以及前房變化進行觀察分析，明確兩種手術后角膜后表面和前房變化規律及相關影響因素，探究術后屈光回退和繼發性圓錐角膜等問題的真正原因，對兩種手術方式的安全性

13、、有效性、穩定性做進一步的研究，為手術方式的選擇提供依據，1 資料和方法1.1 一般資料 隨機選取2010年1月2010年6月在徐州市第一人民醫院眼科準分子激光中心接受LASIK和LASEK手術的近視及近視散光69例(138只眼)患者的病例資料，其中男性39例，女性30例，年齡1839歲，平均(25.24.5)歲。LASIK手術33例(66眼)，LASEK手術36例(72眼)。術前等效球鏡為-1.75-8.50 D，平均(-4.661.62)D。術前眼壓1224 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均(15.833.13 )mmHg。硬性角膜接觸鏡配戴者停戴1個月以上，軟性角膜接

14、觸鏡配戴者停戴1周以上，2年內屈光度數穩定(增長0.50 D)，無其他眼病及全身病史。1.2 術前檢查 術前檢查包括裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、VOLK前置鏡眼底檢查、非接觸式眼壓測量、散瞳檢影、綜合驗光儀驗光及Pentacam眼前節分析系統(Oculus，Wetzlar, Germany)檢查。Pentacam眼前節分析系統檢查由同一名經驗豐富的眼科技師完成。角膜后表面高度采用自動最佳擬合球面(best fit sphere，BFS)，記

15、錄角膜頂點后表面高度，并計算與術前的差值(均以術前BFS為同一參照體測量)。術后角膜后表面高度減去術前角膜后表面高度即為角膜后表面高度變化量，正值提示角膜后表面前凸。同時記錄角膜最薄點厚度(central corneal thickness，CCT)、前房深度，根據患者情況和需求選擇LASIK或LASEK手術，術中記錄切削深度，計算剩余基質床厚度(residual bed thickness, RBT)、切削比例(ablation ratio)=術中激光切削的角膜厚度/CCT，并進行數據分析。1.3 手術操作及術后處理 LASIK手術應用Moria M2自動旋轉式一次性超薄90微型角膜刀(Mo

16、ria SA，Antony，France)制作一厚約110 m、蒂位于上方的角膜瓣，LASEK手術應用20%乙醇溶液浸泡角膜上皮1315 s，吸血海綿棒吸除乙醇溶液，平衡液充分沖洗眼表，剝離角膜上皮瓣，VISX S4準分子激光治療機(VISX，Inc，Santa Clara，CA，USA)行激光切削。光學區設定為6.06.5 mm，過渡區為1 mm，術中記錄切削深度。LASIK術后滴用妥布霉素/地塞米松滴眼液2周，每日4次;LASEK術后配戴繃帶式軟性角膜接觸鏡1周，0.1%氟美童滴眼液第1周每日8次，以后每周遞減1次，第2個月開始每日3次，每月遞減1次，共滴4個月后停藥。LASIK、LASE

17、K術后第1個月與第3個月隨訪，隨訪內容包括裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及Pentacam眼前節分析系統檢查角膜前、后表面高度，前房深度，角膜厚度等。1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，術前各因素對術后角膜后表面高度變化的影響程度采取主成分分析法，數據之間兩兩比較應用配對t檢驗，角膜前、后表面高度及高度差與其他因素之間的相關性應用Pearson相關分析和LSD雙側檢驗方法進行分析。P0.05認為差異有統計學意義。2 結 果2.1 切削比例、術前屈光度、眼壓對LASIK、LASEK術后角膜后表面高度變化的影響 我們采取主成分分析法(主成分因子貢獻率)比較切削比

18、例、術前屈光度、RBT、眼壓對LASIK、LASEK術后角膜后表面高度變化的影響，結果如下：切削比例對術后角膜后表面高度的變化影響達到66.18%，術前等效球鏡對術后角膜后表面高度的變化影響達到29.31%，切削比例和術前等效球鏡對術后角膜后表面高度的變化影響較大，達到95.49%，而眼壓等其他因素對術后角膜后表面高度的變化影響不到5%。2.2 LASIK、LASEK術后1個月、3個月的角膜后表面高度變化 LASIK術后1個月和3個月的前凸量分別為(1.893.24)m與(1.182.33)m，LASEK術后1個月和3個月的前凸量分別為(1.07 2.27)m與(1.122.05)m，LASI

19、K術后1個月、術后3個月與術前相比，角膜后表面高度具有統計學差異(t=-2.206,P=0.027;t=-4.134,P=0.000)，術后1個月與3個月無統計學差異(t=-2.032,P=0.052);LASEK術后1個月、術后3個月與術前相比，具有統計學差異(t=-3.203,P=0.001;t=-3.741,P=0.000)術后1個月與3個月無統計學差異(t=-0.538,P=0.591),角膜后表面高度的變化趨勢見圖1。從圖中可以看出，LASIK、LASEK術后1個月、3個月角膜后表面高度均略微增高，LASIK術后角膜后表面高度變化更大，LASEK術后角膜后表面高度變化較LASIK穩定。2.3 LASIK、LASEK術后前房深度的變化 LASI