1、腰椎穿刺Lumbar Puncture一、目的常用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系 統疾病有重要意義。也可測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等，有時也用于鞘內 注射藥物。二、適應證1在下列情況下需進行腦脊液分析以協助診斷：腦膜炎、腦炎、吉蘭巴雷綜 合征、淋巴瘤及其他情況。2腦脊液壓力及腦脊液動力學檢查。3注射造影劑及藥物：脊髓造影時注射造影劑；注射抗腫瘤藥、鎮痛藥及抗生 素。三、禁忌證1顱內壓增高。2穿刺點附近感染。3準備進行脊髓造影或氣腦造影。4凝血障礙。5休克、衰竭或瀕危狀態。6后顱窩有占位性病變。注意：明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者禁忌穿刺四、術前準備 &

2、#39; 1患者準備1）向患者交代腰椎穿刺目的、操作過程和可能的風險。2）檢查患者眼底，判斷是否存在眼底水腫，查看患者頭顱CT及MRI影像。3）簽署知情同意書。注意：術前溝通，確認知情同意。2材料準備1）消毒腰穿包，內含彎盤、腰穿針、洞巾、止血鉗、巾鉗、小消毒杯、紗布、 標本容器。2）無菌手套。3）操作盤。4） Sml 注射器。5） - 次性測壓管。6） 2% 利多卡因。7）碘伏、紗布、膠布。五、操作步驟1體位：患者側臥，靠近床沿，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝，使其緊貼腹部， 這種體位使脊柱盡量后突以增寬脊椎間隙（圖 2-1 ）。對于肥胖、關節炎或脊柱側彎的 患者也可取坐位腰穿。2確定穿刺點：一般

3、以雙側髂嵴最高點連線與后正中線交匯處為穿刺點（相當于 L3-L4 椎間隙）。有時也可在上一或下一腰椎間隙穿刺。 注意：一般以雙側髂嵴最高點連線與后正中線交匯處為穿刺點。 3打開腰穿包，戴上無菌手套，用碘伏消毒穿刺區，覆蓋數個椎間隙，蓋洞巾。4. 于L3 L4椎間隙皮下注射利多卡因，產生皮丘：然后麻醉深部結構。 注意：麻醉也可用普魯卡因，普魯卡因需皮試。5. 檢查腰穿針有無缺陷。用左手固定穿刺點皮膚，右手持腰穿針，垂直背部刺 入皮丘，緩慢推進，腰穿針尾端向患者足側偏斜 30°-45 °6. 緩慢進針至蛛網膜下腔。 當針頭穿過韌帶與硬脊膜時， 可感到阻力突然消失。 沒有 經驗的

4、術者可反復拔出針芯看是否有腦脊液流出。記住每次推進時先將針芯插 入，拔針時可 以不必插入針芯。穿刺時腰穿針的針尖斜面應平行于患者身體長軸，以避免損 傷硬脊膜纖維，這樣可以減少腰穿后頭痛。注意： 穿刺時腰穿針的針頭斜面應平行于患者長軸，以避免損傷硬脊膜纖維， 減少腰穿后頭痛。7. 如果沒有腦脊液流出， 可輕輕旋轉腰穿針。 如仍無腦脊液流出， 可注射 Iml 空 氣， 但不要注射鹽水或蒸餾水。8腦脊液流出后，接上測壓管檢測壓力。正常初壓為70180mmH2（0 側臥位）， 壓力 增高見于患者緊張、蛛網膜出血、感染、占位性病變。壓力減低見于腦脊液循 環受阻或腰穿針針頭僅部分在蛛網膜下腔。 注意：正常

5、側臥位腦脊液初壓為 70-180mmH20。9取腦脊液 25ml 送化驗，順序如下： 第一管進行細菌學檢驗：革蘭氏染色，真菌染色及真菌培養； 第二管化驗糖及蛋白，如懷疑多發性硬化，可化驗寡克隆曲帶及髓鞘堿性蛋白； 第三管進行細胞計數及分類；第四管根據患者情況進行特異性化驗：如懷疑神經梅毒應檢測VDRL如懷疑結核性腦膜炎或單純皰疹腦炎應進行 PCR 檢測；如懷疑隱球菌感染，應進行墨汁染色。 ' 10. 拔出腰穿針，干紗布覆蓋穿刺點。11. 囑患者去枕平臥 46 小時、多飲水預防腰穿后頭痛。六、操作注意事項1嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭 水腫或有腦疝先

6、兆者，禁忌穿刺。 2穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等情況時，立即停止操作，并作相 應處理。3鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換藥液注入七、并發癥1腰穿后頭痛：是最常見的腰穿并發癥，見于腰穿后24 小時。患者臥位時頭痛消失，坐 位時頭痛加劇。多為枕部跳痛，可持續一周。病因可能是穿刺點滲出或腦組織 牽拉、移位。腰穿后囑患者平臥 6 小時、多飲水、盡量用細的腰穿針、腰穿針的針尖斜面與 患者身體長軸平行有助于預防腰穿后頭痛。注意： 腰穿后頭痛是最常見的腰穿并發癥。2馬尾及脊髓圓錐損傷：少見。腰穿中如果突然出現感覺異常（如下肢麻木或 疼痛）應立即停止腰穿。3小腦或延髓下疝：腰穿中或腰穿

7、后發生腦疝非常少見，多見于高顱壓患者， 及早發現則可以治療。4腦膜炎。5蛛網膜下腔或硬膜下腔出血， 見于正在接受抗凝治療或存在凝血障礙的患者， 可導致癱瘓。八、相關知識 腰穿的目的是從蛛網膜下腔獲取腦脊液，即從腰池獲取液體。腰池指從脊髓圓 錐至硬脊膜 下端的腦脊液。腰池被蛛網膜及其外的硬脊膜包繞。腰池內有終絲及馬尾神經 根。成人脊髓多終止于 Li-L2 椎間隙水平，兒童脊髓多終止于 L2 L3 椎間隙。腰穿 最常用的穿刺點是 L3L4 椎間隙。雙側髂嵴上緣連線與后正中線相交處為L3 L4 椎間隙。自 L3-L4 椎間隙進針，腰穿針依次穿過下列結構：皮膚、脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌 帶、硬膜外腔、

8、硬脊膜、硬膜下間隙、蛛網膜、蛛網膜下腔。壓腹和壓頸試驗 (queckenstedt test): 壓腹試驗：腰椎穿刺時，檢查者以拳頭用力壓迫患者腹部，持續 20 秒。腦脊液 在測壓 管中迅速上升，解除壓迫后，腦脊液在測壓管中迅速下降至原水平，說明腰穿 針在穿刺處的 蛛網膜下腔。如果壓腹試驗腦脊液在測壓管中液平不上升或十分緩慢上升，說 明腰穿針不在 蛛網膜下腔。注意：脊髓病中疑有椎管阻塞時可用壓頸試驗。步驟： 1腰椎穿刺成功后，用一血壓計氣囊纏于患者頸部，接上血壓表。 2先作壓腹試驗，證明腰穿針在脊髓蛛網膜下腔內。3.由助手將血壓計氣囊內壓力升至 20mm Hg并維持之。術者從加壓起每 5秒鐘 報腦脊 液水柱高度數一次，由助手記錄，共報 30 秒。然后由助手將氣囊氣體放掉，在 放氣時，仍每5 秒報水柱高度數一次并記錄之。按同樣方法，分別將氣囊壓力升到40mmHg及 60mmHg重復上述步驟取得 3 組壓力變化讀數。壓力分析：椎管通暢時