1、巴州人民醫(yī)院CT、MR1.2定定 義義 直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于2040歲的青壯年。直腸肛管周圍膿腫的位置3病因和病理病因和病理 主要因素：主要因素：感染(肛門腺、肛竇炎、肛周皮膚、手術(shù)、全身性疾病并發(fā)感染)感染物質(zhì)感染物質(zhì) 肛竇肛竇 肛竇炎肛竇炎 直腸肛管周圍炎直腸肛管周圍炎 繼發(fā)因素：繼發(fā)因素：外傷、腫瘤、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶骨前畸胎瘤感染 。各種膿各種膿腫腫（膿腫的前驅(qū)）感染化膿進(jìn)入擴(kuò)散急性期表現(xiàn)肛瘺肛瘺破潰流膿急性期表現(xiàn)4診斷依據(jù)診斷依據(jù) 主訴、病史、手術(shù)史 臨床癥狀 直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液 直腸彩超、MR

2、I可測(cè)及膿腔及大小。 血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。 5病因和病理病因和病理 絕大部分肛周膿腫由絕大部分肛周膿腫由肛腺感染肛腺感染引起。引起。 直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴(kuò)散：織，感染極易擴(kuò)散：向上向上可達(dá)直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨可達(dá)直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直腸間隙膿腫；盆直腸間隙膿腫；向下向下達(dá)肛周皮下，形成肛門周圍膿腫；達(dá)肛周皮下，形成肛門周圍膿腫；向外向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；腫；向后向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間隙6肛周膿腫臨床分類 1

3、、肛管粘膜下膿腫肛管粘膜下膿腫 2、肛門周圍皮下膿腫肛門周圍皮下膿腫 3、肛門后間隙膿腫肛門后間隙膿腫 4、骨盆直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫 5、括約肌間膿腫括約肌間膿腫 6、馬蹄形膿腫馬蹄形膿腫 7、直腸粘膜下膿腫直腸粘膜下膿腫 8、直腸后間隙膿腫直腸后間隙膿腫 9、坐骨直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫 7直腸粘膜下膿腫直腸粘膜下膿腫 8肛門周圍皮下膿腫肛門周圍皮下膿腫 9肛門后間隙膿腫肛門后間隙膿腫10解解 剖剖 生生 理理直腸肛管周圍間隙直腸肛管周圍間隙 在直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙，是感染的常見在直腸與肛管周圍有數(shù)個(gè)間隙，是感染的常見部位。部位。 肛提肌以上的間隙有：骨盆直腸間隙肛提肌以上的間隙有：

4、骨盆直腸間隙 直腸后間隙直腸后間隙 肛提肌以下的間隙有：坐骨肛管間隙肛提肌以下的間隙有：坐骨肛管間隙 肛門周圍間隙肛門周圍間隙11直腸肛管周圍膿腫的位置12 以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌肛提肌下部膿腫下部膿腫和和肛提肌上膿腫肛提肌上膿腫。前者包括肛門周圍膿。前者包括肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙腫、坐骨直腸間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。13解解 剖剖 生生 理理直腸肛管肌直腸肛管肌14骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 肛提肌以上肛提肌以上 腹膜反折以下腹膜

5、反折以下 直腸的兩旁，左右各直腸的兩旁，左右各一一15坐骨直腸間隙坐骨直腸間隙膿腫膿腫 肛提肌以下肛提肌以下 坐骨內(nèi)側(cè)坐骨內(nèi)側(cè) 肛管兩旁，左右各一肛管兩旁，左右各一16直腸后間隙直腸后間隙直腸后骶骨前直腸后骶骨前兩側(cè)骨盆直腸兩側(cè)骨盆直腸間隙間隙的后中間的后中間17括約肌間膿腫括約肌間膿腫1819解解 剖剖 生生 理理20直腸內(nèi)面觀21直腸肛管周圍膿腫2223242526骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫27直腸后間隙膿腫直腸后間隙膿腫28293031坐骨直腸間隙膿腫坐骨直腸間隙膿腫323334肛門周圍間隙35363738骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫3940坐骨直腸間隙膿腫坐骨直腸間隙膿腫41

6、42肛門周圍間隙43444546474849505152535455常見肛門直腸疾病-肛 瘺定義 肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。56病因和病理病因和病理 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫 大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長(zhǎng)較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。 結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。57分類分類按瘺管位置高低分類按瘺管位置高低分類 低位肛瘺：瘺管位于低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下外括約肌深部以下(單純性和復(fù)雜性單純性和復(fù)雜性)高位高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上(單純性