1、第一季度感染性休克護(hù)理查房泌尿外科病區(qū)查房內(nèi)容查房內(nèi)容病史介紹1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2術(shù)前護(hù)理診斷、措施3婦科病史簡介0808月月0505日行紫杉醇日行紫杉醇210mg+210mg+順鉑順鉑100mg100mg靜脈滴入靜脈滴入; ;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查8月4日 血常規(guī)(華新)：白細(xì)胞:9.81*109/L ; 中性細(xì)胞數(shù):6.43*109/L ; 中性細(xì)胞比率:65.60% ; 血紅蛋白:108g/L ; 紅細(xì)胞壓積:33.30% ; 血小板:317*109/L ; 2017-8-4 12:55:04 凝血常規(guī)檢查(華新)：纖維蛋白原:4.18g/L ; 2017-8-4 12:56:44 腎功能

2、常規(guī)(華新)：葡萄糖:7.2mmol/L ; 超敏C反應(yīng)蛋白:16.06mg/l ，其余未見明顯異常。08月11日 血常規(guī)(華新)：白細(xì)胞:13.71*109/L ; 中性細(xì)胞數(shù):12.47*109/L ; 中性細(xì)胞比率:91.00% ; 紅細(xì)胞:3.28*1012/L ; 血紅蛋白:89g/L ; 血小板:112*109/L8月14日 凝血常規(guī)檢查(華新)：凝血酶原時(shí)間:18.10S ; 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT):1.59 ; 部分凝血酶原時(shí)間:53.30S ，超敏C反應(yīng)蛋白(華新)：超敏C反應(yīng)蛋白:111.21mg/l1/14/2022 8-16 血常規(guī)(華新)：白細(xì)胞:4.01*109/L

3、 ; 中性細(xì)胞數(shù):1.70*109/L ; 中性細(xì)胞比率:42.50% ; 紅細(xì)胞:2.91*1012/L ; 血紅蛋白:78g/L ; 血小板:267*109/L ; 凝血常規(guī)檢查(華新)：部分凝血酶原時(shí)間:42.50S ; 纖維蛋白原:4.56g/L ; 住院部尿液檢查(華新)：尿蛋白:陰性 ; 尿白細(xì)胞:陽性 ; 白細(xì)胞(鏡檢):0-1個(gè)/HP ; 殘余尿量約1.2mL， 肺部CT ：雙下肺炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液， 腹部CT：左側(cè)輸尿管稍擴(kuò)張，腎周筋膜稍增厚；實(shí)驗(yàn)室檢查知識(shí)回顧知識(shí)回顧1、休克、休克的分類2 2、感染性休克3 3、感染性休克的常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥知識(shí)回顧知識(shí)回顧知

4、識(shí)回顧定義：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過程。 休克分類低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克感染性休克 定義：是由各種致定義：是由各種致病微生物病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌注不足、細(xì)胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。組織灌注不足、細(xì)胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 感染的表現(xiàn)感染的表現(xiàn) + 組織灌注不足的表組織灌注

5、不足的表現(xiàn)現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)熱或是體溫不升3、病原體檢查呈陽性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識(shí)：煩躁不安、神志淡漠、意識(shí)不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血?dú)猓貉醴謮旱臀沂侵饕∫蚺抖鄶?shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱汀⒚}壓小。但也有部分感染性休克患者表現(xiàn)為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、脈搏慢而有力等，即“暖休克“?？捎袗盒?、嘔吐。尿量正?；驕p少等?；颊邿┰昊蛞庾R(shí)不清、反應(yīng)遲鈍；呼吸淺速、心音低鈍

6、、脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失、皮膚和黏膜發(fā)紺、四肢濕冷、表淺靜脈萎陷、血壓下降；原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%30%，脈壓小。尿量少于30ml/h。 病人可出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀?？沙霈F(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙；皮膚、黏膜發(fā)紺加重或有花紋、四肢厥冷；脈搏微弱，甚至摸不清、呼吸微弱或不規(guī)則；血壓進(jìn)行性下降，甚至測不出；尿量進(jìn)行性減少，甚至無尿。有出血癥狀如皮膚黏膜出血點(diǎn)等DIC表現(xiàn)。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。休克早期休克期休克晚期實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值降低，提示失血；血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，提

7、示有感染存在。尿比重增高，表明血液容量不足。消化系統(tǒng)出血時(shí)，糞便隱血陽性或呈黑便。生化檢查、凝血機(jī)制肝腎功能檢查、血糖、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯闪私獠∪耸欠裼卸嗥鞴俟δ芩ソ?、?xì)胞缺氧、酸堿平衡失調(diào)的程度等。休克時(shí)，因缺氧，可出現(xiàn)PH值下降、PaCo2升高。其變化可反映血容量和右心功能。正常值為(5-12cmH2O）,若低于5表示血容量不足；高于12表示心功能不全。臨床常與血壓變化結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。 影像學(xué)檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測常見原因感染性感染性休克休克絞窄性腸梗阻急性梗阻性化膿性膽管炎 氣性壞疽大面積燒傷腹腔膿腫 化膿性腎盂膿腫急性腹膜炎肛周膿腫 急性重癥胰腺炎 感染性休克感

8、染性休克并發(fā)癥：并發(fā)癥：1、肺部并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合癥，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥、肺部并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合癥，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥2、腎功能：少尿，無尿，電解質(zhì)紊亂、腎功能：少尿，無尿，電解質(zhì)紊亂3、肝功能：黃疸或是肝功能不全，肝性腦病、肝功能：黃疸或是肝功能不全，肝性腦病4、胃腸道：粘膜糜爛，潰瘍出血消化吸收障礙、胃腸道：粘膜糜爛，潰瘍出血消化吸收障礙5、心功能：心肌收縮力下降，心輸出量下降、低血壓、心功能：心肌收縮力下降，心輸出量下降、低血壓6、 凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長導(dǎo)致出血傾凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分

9、凝血酶時(shí)間延長導(dǎo)致出血傾 向。向。1/14/2022 （一）復(fù)蘇（一）復(fù)蘇 1）初始復(fù)蘇：對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入）初始復(fù)蘇：對(duì)于感染性休克，應(yīng)盡早識(shí)別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入ICU，在復(fù)，在復(fù)蘇的第一個(gè)蘇的第一個(gè)6小時(shí)小時(shí)，復(fù)蘇目標(biāo)為：，復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP 8-12mmHg，MAP65 mmHg，尿量，尿量0.5ml/kg/h，ScvO270%或或SvO265%； （2）血乳酸）血乳酸4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；正常值； （3）第一個(gè)）第一個(gè)6小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不斷

10、評(píng)估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使小時(shí)液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不斷評(píng)估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細(xì)胞懸液使HCT達(dá)到達(dá)到30%，以及（或）給予多巴酚丁胺（最大值，以及（或）給予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于達(dá)到復(fù)蘇），以利于達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。目標(biāo)。2012 SSC嚴(yán)重sepsis/感染性休克指南1/14/2022（二）診 斷2012 SSC嚴(yán)重sepsis/感染性休克指南1）應(yīng)在抗生素前，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的導(dǎo)管（除非導(dǎo)管留置時(shí)間200和和/或取代級(jí)或取代級(jí)0.4的羥乙基淀粉；的羥乙基淀粉； （4）

11、初始液體復(fù)蘇量）初始液體復(fù)蘇量1000ml晶體液，至少在第晶體液，至少在第4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充個(gè)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充30ml/kg液體量；液體量； （5）液體復(fù)蘇中可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測指標(biāo)包括：脈壓、）液體復(fù)蘇中可進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，監(jiān)測指標(biāo)包括：脈壓、SVV、CO、動(dòng)脈壓及心率的變化。、動(dòng)脈壓及心率的變化。（四）液體治療1/14/2022（1）首選去甲腎上腺素；（2）以腎上腺素為優(yōu)先替代選擇（加用或代替）；（3）可使用血管加壓素(0.03u/min)；（4）多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險(xiǎn)極低、心輸出量低下或心率慢的患者。（五）血管活性藥物1/14/2022 心功能不全或補(bǔ)液后依然存在低灌注時(shí)可加用多巴酚丁

12、胺。心功能不全或補(bǔ)液后依然存在低灌注時(shí)可加用多巴酚丁胺。 （1）提議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；）提議對(duì)感染性休克成人患者，若充分液體復(fù)蘇和縮血管治療可恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松若不能恢復(fù)穩(wěn)定，則建議給予氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。日靜脈持續(xù)輸注。 （2）不建議使用）不建議使用ACTH刺激試驗(yàn)來判斷感染性休克患者的皮質(zhì)功能，以決定是否需使用氫化可的松；刺激試驗(yàn)來判斷感染性休克患者的皮質(zhì)功能，以決定是否需使用氫化可的松； （3）建議使用氫化可的松的感染性休克病人不加用氟氫可的松；）建

13、議使用氫化可的松的感染性休克病人不加用氟氫可的松； （4）建議當(dāng)血管活性藥物撤離時(shí)，停用激素；）建議當(dāng)血管活性藥物撤離時(shí)，停用激素； （5）建議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無休克的患者。）建議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無休克的患者。（六）正性肌力藥（七）皮質(zhì)醇激素1/14/2022（1）一旦消除組織低灌注，且沒有削弱組織灌注的情況，如心肌缺血(或其他相關(guān)心臟病)、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，建議有必要輸注紅細(xì)胞使Hb70g/L。（2）建議新鮮冰凍血漿僅用于出血或計(jì)劃進(jìn)行侵入性操作時(shí)，不僅僅為糾正實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)紊亂而使用；（3）反對(duì)對(duì)感染性休克、嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行抗凝治療；（4）不建議對(duì)嚴(yán)重膿毒

14、癥、感染性休克患者靜脈應(yīng)用丙種球蛋白；（5）不建議使用EPO作為嚴(yán)重膿毒癥貧血患者的治療策略（八）血制品的輸注1/14/2022感染引起ARDS的機(jī)械通氣 （1）建議對(duì)）建議對(duì) ARDS 患者的潮氣量目標(biāo)是患者的潮氣量目標(biāo)是 6ml/kg，而根據(jù)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和需求、，而根據(jù)患者的呼吸驅(qū)動(dòng)和需求、兼顧平臺(tái)壓前提下可有例外；兼顧平臺(tái)壓前提下可有例外； （2）ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)的平臺(tái)壓患者機(jī)械通氣時(shí)的平臺(tái)壓30cmH2O； （3）建議）建議ARDS患者可有允許性高碳酸血癥；患者可有允許性高碳酸血癥； （4）建議使用最低）建議使用最低PEEP來避免肺泡在呼氣末塌陷；來避免肺泡在呼氣末塌陷； （5

15、）建議患者低氧血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)）建議患者低氧血癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)FiO2調(diào)整調(diào)整PEEP水平；水平； （6）對(duì)于頑固性低氧血癥患者，推薦肺復(fù)張；）對(duì)于頑固性低氧血癥患者，推薦肺復(fù)張；（九）感染引起ARDSARDS的機(jī)械通氣1/14/2022鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松 1）建議膿毒癥機(jī)械通氣患者應(yīng)最低劑量進(jìn)行持續(xù)或間斷鎮(zhèn)靜，并逐漸調(diào)整劑量至鎮(zhèn)靜目標(biāo)； （2）無ARDS的膿毒癥患者應(yīng)避免肌松劑的使用，如果患者必須要使用肌松劑，應(yīng)間斷靜脈推注，持續(xù)輸注時(shí)應(yīng)監(jiān)測鎮(zhèn)靜、肌松程度； （3）對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥導(dǎo)致ARDS的患者，可早期短程使用肌松劑，療程不超過48h。（十）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松1/14/2022血糖控制 （1）根據(jù)本

16、地特點(diǎn)制定可行的程序化血糖控制策略。 （2）當(dāng)連續(xù)兩次血糖測定11.1mmol/L時(shí)，使用胰島素進(jìn)行血糖控制，目標(biāo)血糖控制于6.1-11.1mmol/L 之間； （3）接受胰島素血糖控制的患者應(yīng)每1-2h監(jiān)測血糖，直至血糖值和胰島素量相對(duì)穩(wěn)定后可每4h監(jiān)測一次血糖； （4）由于毛細(xì)血管血糖值可能高于動(dòng)脈或血漿血糖，當(dāng)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測顯示低血糖時(shí)應(yīng)引起注意。 （十一）血糖控制1/14/2022腎臟替代 （1）建議持續(xù)腎臟替代或間斷血濾均可用于嚴(yán)重膿毒癥AKI患者； （2）對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的無尿或少尿的AKI患者，建議使用持續(xù)腎臟替代治療，而不是間斷血濾；（十二）腎臟替代1/14/2022應(yīng)激

17、性潰瘍預(yù)防 1）建議對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重膿毒癥患者可以使用）建議對(duì)于存在出血風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重膿毒癥患者可以使用PPI或或H2RA預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，首選預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，首選 PPI而非而非 H2RA。 （2）對(duì)于沒有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可以不使用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血）對(duì)于沒有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者可以不使用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血 （十三）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防1/14/2022護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施（一）組織灌注不足（一）組織灌注不足 1建立靜脈通路：迅速建立12條靜脈輸液通道。迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測CVP變化。 2合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜

18、脈壓監(jiān)測結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 3觀察病情：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜顏色溫度、周圍靜脈及毛細(xì)血管充盈情況、尿量及尿相對(duì)密度等；實(shí)驗(yàn)室檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果的變化。 5、患者末梢循環(huán)差，血壓低，注意保暖。 6、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)聯(lián)合用，小劑 量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察？首優(yōu)護(hù)理措施（三）體溫過高（三）體溫過高-與疾病本身有關(guān)與疾病本身有關(guān) 護(hù)理措施：1.降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。物理降溫法可選用局部冰袋降溫等。 2.抗感染：先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

19、，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。 3.加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無伴隨癥狀的出現(xiàn)；觀察腹部癥狀和體征的變化；觀察治療效果；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好交接班。 4.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：禁飲食,可通過腸外營養(yǎng)給予全營養(yǎng)混合液（TNA）或單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5.促進(jìn)患者舒適：充分休息,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。1/14/2022（四）（四）潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：DICDIC與血小與血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降有關(guān)板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降有關(guān)1、病情觀察定時(shí)測血壓、心率，注意意識(shí)狀態(tài)。 2、予患者適當(dāng)約束，避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用

20、時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。 3、保持大便通暢防止顱內(nèi)出血 4、觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。5、輸血及血液制品遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸入后注意輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。（四）水電解質(zhì)平衡紊亂（四）水電解質(zhì)平衡紊亂護(hù)理目標(biāo)：生化指標(biāo)正常措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 2、遵醫(yī)囑監(jiān)測血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?3、按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，維持酸堿平衡 4、糾正酸堿失衡 感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，應(yīng)予糾正。輕度酸中毒，在補(bǔ)充血容量后即可緩解。嚴(yán)重酸中毒者，需經(jīng)靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充用量。（二）氣體交換受

21、損（二）氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍護(hù)理措施：1.環(huán)境與休息：頭胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型， 監(jiān)測血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庾兓?3.心理護(hù)理 4.保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，建立 人工氣道，機(jī)械通氣，行機(jī)械吸痰 5.給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.采取安全防范措施：加床旁護(hù)欄，防墜床；輸液肢體予以保護(hù)，以防針頭脫出，用約束帶將四肢約束于床旁。對(duì)于各種引流管做好妥善固定，引流通暢，觀察記錄，無菌操作，正確拔管。 2.Q2h翻身，避免局部組織

22、長期受壓。 3.加用氣墊床。 4.大便后及時(shí)清洗臀部，避免長期受刺激，保持臀部清潔干燥。 5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。 6.翻身避免拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。（六）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1/14/2022 8-16 血常規(guī)(華新)：白細(xì)胞:4.01*109/L ; 中性細(xì)胞數(shù):1.70*109/L ; 中性細(xì)胞比率:42.50% ; 紅細(xì)胞:2.91*1012/L ; 血紅蛋白:78g/L ; 血小板:267*109/L ; 凝血常規(guī)檢查(華新)：部分凝血酶原時(shí)間:42.50S ; 纖維蛋白原:4.56g/L ; 住院部尿液檢查(華新)：尿蛋白:陰性 ; 尿白細(xì)胞:陽性 ;

23、 白細(xì)胞(鏡檢):0-1個(gè)/HP ; 殘余尿量約1.2mL， 肺部CT ：雙下肺炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液， 腹部CT：左側(cè)輸尿管稍擴(kuò)張，腎周筋膜稍增厚；實(shí)驗(yàn)室檢查感染性休克 定義：是由各種致定義：是由各種致病微生物病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌注不足、細(xì)胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。組織灌注不足、細(xì)胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 感染的表現(xiàn)感染的表現(xiàn) + 組織灌注不足的表組織灌注不足的表現(xiàn)現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)熱或是體溫不升3、病原體檢查呈陽性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識(shí)：煩躁不安、神志淡漠、意識(shí)不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血?dú)猓貉醴謮旱臀沂侵饕∫蚺抖鄶?shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，