1、臨 床 醫 學 課 程 教 案（供 2006級骨傷 專業使用）教研室： 影像教研室 教 師： 劉波 二O一O 年 5 月 教研室主任簽名： 廣州中醫藥大學教案首頁教學內容 骨 、關節炎癥與結核 教學對象2006級骨傷專業授課形式理論課 教學時數 2學時教學目的要求通過本節的教學，使學生熟悉類化膿性骨關節炎的概念、病因病機。使學生掌握的化膿性骨關節炎X線診斷要點,了解其預后教學重點、難點及解決辦法教學重點：通過啟發和講授，引導學生將以往所學習的基礎理論知識與臨床實踐相聯系，主動去探詢本病不同病理階段的X線臨床表現，診斷及鑒別診斷 教學難點及解決辦法： 化膿性感染與骨結核的鑒別。通過比較化膿性感染

2、與骨結核的不同病理改變、不同影像特征，幫助同學進行鑒別診斷教學方法 講授法教具電子幻燈、板書教材與參考書:臨床醫技學劉波等主編 廣東高等教育出版社醫學影像學第5板，吳恩惠主編 人民衛生出辦社臨床醫技學化膿性骨髓炎線診斷 教案內頁 教學進程時間安排及教學方法一、急性化膿性骨髓炎1臨床表現引入幻燈-先介紹一個自己在臨床見到的典型病例，引導學生進入場景。然后介紹該病的典型表現：局部紅、腫、熱、痛，全身癥狀為發熱。2病因簡單向學生介紹可能的幾種病因3病理 注意病理過程與影像改變相結合講解，啟發學生理解、認識。 1）血液細菌-滋養動脈-干骺端靜脈竇 2） 髓腔膿腫-穿破骨皮質-骨膜下-哈氏管-骨干蔓延4

3、X線特征，結合典型圖片，重點講解1）皮下脂肪層因水腫而增厚，肌間脂肪間隙模糊2）骨質X線改變，骨密度減低，骨小梁纖細，變小、模糊，斑片狀骨小梁缺損區，骨皮質變薄。二、慢性化膿性骨髓炎1病因簡單講解急性骨髓炎治療不徹底而形成2病理與X線表現 注意病理過程與影像改變相結合重點講解，啟發學生理解、認識。 1）骨小梁增粗，骨皮質增厚；2）病變周圍新生骨組織，骨小梁密集，排列率亂；3）骨膜反應：骨膜新生骨，層狀等，大塊死骨周圍被剝離的骨膜形成；4）化膿擴散，骨膜廣泛剝離，骨缺血，死骨形成；5）恢復期：新生骨吸收，改建-有骨紋結構髓腔溝通。三、特殊類型的化膿性骨髓炎（簡單介紹）1慢性骨膿腫 1）簡單講述病

4、因 2）X線特征，結合典型圖片，簡單講解2硬化性骨髓炎1）簡單講述病因 2）X線特征，結合典型圖片，簡單講解四、化膿性關節炎 1病因與臨床表現 簡單講述三種感染途徑：血行，鄰近炎癥蔓延，直接感染。臨床表現為發病急、伴發熱，局部紅、腫、熱。2病理與X線表現 注意病理過程與影像改變相結合講解，啟發學生理解、認識。 1）滑膜水腫伴關節積液； 2）炎癥性血管翳伴軟骨破壞，關節間隙變窄；3）血管翳伴骨破壞，邊緣性及中心性骨侵蝕；4）纖維性或骨性關節強直五、小結與復習最后從發病的臨床表現，骨質變化引導學生區別急性與慢性骨髓炎的不同X線表現。思考題：化膿性骨感染如何與骨結核相鑒別？5分鐘圖文展示講授15分鐘

5、文字展示，結合病例圖片講授2分鐘文字展示，圖片講授18分鐘文字展示，結合舉例圖片講授15分鐘文字展示，結合舉例圖片講授5分鐘文字展示，結合舉例圖片講授15分鐘文字展示，結合圖片講授5分鐘小結化膿性骨關節炎影像診斷(講稿) 骨 髓 炎一急性化膿性骨髓炎1 病因：2 感染途徑A 血液細菌-滋養動脈-干骺端靜脈竇B 髓腔膿腫-穿破骨皮質-骨膜下-哈氏管- 骨干蔓廷臨床表現： 3 .臨床: 局部癥狀：紅、腫、熱、痛全身癥狀：發熱 4.影像學表現：1） 皮下水腫：脂肪模糊，消失。2） 骨質X線改變： 密度減低，骨小梁纖細，變小，模糊，斑片狀骨 小梁缺損區，皮質變薄。二慢性化膿性骨髓炎。1 病因2 影像學表現1）骨小梁增粗, 骨皮質增厚2）病變周圍新生骨組織，骨小梁密集，排列紊亂，無骨紋結構。3）骨膜反應：骨膜新生骨，層狀等。 骨包殼：大塊死骨周圍被剝離的骨膜形成。 死骨：化膿擴散，骨膜廣泛剝離 骨缺血，死骨形成。 4) 恢復期:新生骨吸收 改建-有骨紋結構-髓腔溝通三特殊類型的化膿性骨髓炎 1慢性骨膿腫。病因：X線表現：局限性骨破壞區，圓形或分葉（2-3cm）周圍硬化環繞。2硬化性骨髓炎 病因：低度感染或人體抵抗力較強X線表現：局限性骨皮質硬化，髓腔狹窄，無骨質破壞、骨膜反應表