1、乳腺癌化療臨床路徑（2012年版）、乳腺癌化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ）1期-III期需行術后輔助化療患者。（二）選擇放射治療方案的依據。7根據乳腺癌診療規范（2011年版）（衛辦醫政發201178號），2011年乳腺癌臨床實踐指南（中國版）等。（三）臨床路徑標準住院日為10-15 天。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : C50伴Z51.102乳腺癌疾病編碼。2.符合化療適應癥，無化療禁忌癥。若接受化療患者受益可能大于風險，可行術后輔助化療。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第

2、一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(五)入院后常規檢查需 3-5天。1. 必需的檢查項目:(1 )血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖;(2)胸部X線平片、心電圖、病理檢查，明確腫瘤ER、PR和HER 2狀況。2. 根據情況可選擇的檢查項目:(1)ECT全身骨掃描;(2)雙乳MRI、超聲心動圖、血或尿妊娠試驗;(3)檢查結果提示腫瘤有轉移時，可進行相關部位 CT或MRI檢查;(5)合并其他疾病相關檢查：如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等。(六)化療前準備。1.確認 ER、PR、HER2 狀態。2.評估心臟、肝腎功能、骨髓儲備等。3. 無化療禁忌。（七）

3、化療方案。根據衛生部乳腺癌診療規范 （2011年版）（衛辦醫政發201178號），結合患者的疾病狀態選擇化療方案。1.CMF方案。藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時間（天）及周期環磷酰胺500mgiv1,8q28d*6甲氨蝶呤40mgiv1,8q28d*6氟尿嘧啶500mgiv1,8q28d*62.AC方案。藥物劑量mg/（m2）及途徑時間（天）及周期阿霉素60mgiv1q21d*4環磷酰胺600 mgiv1q21d*43.EC方案。藥物劑量mg/（m2.）及途徑時間（天）及周期表阿霉素80-100mgiv1q21d*4環磷酰胺600 mgiv1q21d*44.TC方案。藥物劑量mg/（m2.

4、）及途徑時間（天）及周期多西他賽75mgiv1q21d*4環磷酰胺600 mgiv1q21d*45.FAC方案。藥物劑量mg/（m2.）及途徑時間（天）及周期氟尿嘧啶500mgiv drip1q21d*6阿霉素50mgiv1q21d*6環磷酰胺500 mgiv1q21d*66.AC -T 方案。藥物劑量mg/（m2.）及途徑時間（天）及程序阿霉素50-60mgiv1q21d*4環磷酰胺600 mgiv1q21d*4緊接4個周期后輸紫杉醇80mgiv drip 1h1qW*127.AC -T（劑量密度療法）方案。藥物劑量mg/（m2.）及途徑時間（天）及周期阿霉素50-60iv1q14d*4環磷

5、酰胺600 mgiv1q14d*4緊接4個周期后輸紫杉醇175mgivdrip 3h1q14d*48.AC D 方案。藥物劑量mg/（m2.）及途徑時間（天）及周期阿霉素50-60iv1q21d*4環磷酰胺600 mgiv1q21d*4緊接4個周期后輸多西他賽75-100mgivdrip1q21d*49.EC - D 方案。藥物劑量mg/（m2.d）及途徑時間（天）及周期環磷酰胺500mgiv1q21d*3表阿霉素75-100 mgiv1q21d*3氟尿嘧啶500mgiv drip1q21d*3緊接3個周期后輸多西他賽75-100mgiv1q21d*310.TAC 方案。藥物劑量mg/（m2.

6、）及途徑時間（天）及程序多西他賽75 mgiv1q21d*6預處理：地塞米松8mg Bid連續3天（-1,1,2）阿霉素50 mgiv1q21d*6環磷酰胺500 mgiv1q21d*6（八）化療后必須復查的檢查項目。1.化療期間定期復查血常規，建議每周復查1次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2.臟器功能評估。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應防治:止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.沒有需要住院處理的并發癥。）變異及原因分析。1.治療全程有感染、貧血、出血及其他合

7、并癥者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2.化療后出現骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。3.根據患者 HER 2表達情況，可選用針對 HER 2受體的靶向治療藥物（目前主要藥物是曲妥珠單克隆抗體）聯合化 療方案，導致治療費用增加。4.70歲以上的乳腺癌患者根據個體化情況具體實施。5.醫師認可的變異原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標準。4000-8000元，針對不同治療方案。、乳腺癌化療臨床路徑表單第一診斷為 乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102）性別： _年齡： 門診號： 住院號： 年 月 日出院日期：百月 日標準住院日：

8、W 15 天適用對象:患者姓名:住院日期:9日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷開具化驗單主 要 診 療 工 作上級醫師查房完成化療前準備根據體檢、彩超、鉬靶、穿 刺病理結果等，行病例討論, 確定化療方案完成必要的相關科室會診 住院醫師完成上級醫師查房 記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費 用品協議書、輸血同意書 向患者及家屬交待化療注意 事項 上級醫師查房與評估初步確定化療方案化療住院醫師完成病程記錄 上級醫師查房向患者及家屬交代病情 及化療后注意事項點醫囑食其它臨時醫囑：血尿便常規檢查、凝血、 肝腎全、胸片、心電圖感染性疾病篩查超聲

9、心動、骨掃描（視患者情況而定）抗菌藥物（必要時）補液治療（水化、堿化）其他醫囑（化療期間一級護理） 臨時醫囑： 化療 重要臟器保護 止吐 其它特殊醫囑主要 護理 工作入院介紹入院評估指導患者進行相關輔助檢 查化療前準備宣教心理護理觀察患者病情變化定時巡視病房病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1 .2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫師簽名重長期醫囑：內科二級護理常規 飲食：普食糖尿病飲患者既往基礎用藥防治尿酸腎病（別嘌呤醇）長期醫囑：時間住院第7-14天住院第15天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房 上級醫師進行評估， 決定出院日 期向患者及家屬交代病情 完成出院記錄、病案首頁、出院證明 等書寫 向患者交代出院后的注意事項，重點 交代復診時間及發生緊急情況時處理 方