1、骨骼系統(tǒng) 骨與關節(jié)的x線檢查，普通以平片為主，并應留意以下幾點：1.攝片位置 在四肢長骨、關節(jié)和脊柱普通采取正、側位兩個投照位置。斜位片多用于脊柱和手足，切線位多用于輪廓呈弧形的彎曲的部位，如頭顱、面部和肋骨等，軸位常用于顱底、髕骨或跟骨。2.攝片范圍 必需包括骨關節(jié)周圍的軟組織，檢查四肢長骨一端的病變，必需包括臨近的關節(jié)。3.在兩側對稱的骨關節(jié)中，如病例的x線表現(xiàn)較細微，而難以確診或疑為正常變異時，應拍攝對側相應部位作對照察看。骨骼與軟組織病變的根本影像表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨減少 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生 骨骼變形 軟骨鈣化 軟組織改動關節(jié)病變的影像表現(xiàn)關節(jié)周圍軟組織腫脹

2、關節(jié)間隙異常關節(jié)軟骨下骨吸收骨性關節(jié)面下骨吸收骨性關節(jié)面下囊狀改動關節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞骨性關節(jié)面增厚硬化關節(jié)邊緣骨贅構成關節(jié)軟骨鈣化關節(jié)強直關節(jié)內(nèi)游離體關節(jié)內(nèi)氣體 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)硬化增生成骨性骨肉瘤改動慢性骨髓炎花邊狀骨膜反響骨質(zhì)壞死結核骨質(zhì)破壞小關節(jié)退行性改動膝關節(jié)退行性改動脊柱骨性強直急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎骨骺及干骺端結核左拇指右第5掌骨結核胸椎結核并冷膿腫構成 膝關節(jié)結核膝關節(jié)退行性改動 類風濕性關節(jié)炎 在這里我們主要講述骨折及常見的骨腫瘤的x線改動。骨折骨折是指骨的完好性和延續(xù)性的折裂或粉碎。有創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折和病理骨折。創(chuàng)傷性骨折的影像表現(xiàn)： 骨折線，x線表現(xiàn)為銳

3、利而透明的骨折裂痕。細微或不完全性骨折有時看不到明確的骨折線，而表現(xiàn)為骨皮質(zhì)褶折、成角、凹折、裂痕。松質(zhì)骨骨小梁中斷、折曲或嵌插。兒童骨折多為青枝骨折或骺離骨折。疲勞骨折的影像表現(xiàn)：骨折線橫行、光滑，大的管狀骨疲勞骨折線常發(fā)生于一側骨皮質(zhì)，而不貫穿骨干。骨折線周圍可有骨膜反響，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化。趾跖骨，脛腓骨為好發(fā)部位，現(xiàn)少見。在這里未見就簡單的引見一些正常的骨，關節(jié)片及骨折的平片。正常左脛腓骨包括膝、踝關節(jié)正常骨盆女性，宮內(nèi)節(jié)育器脛腓骨中上段粉碎性骨折折處骨質(zhì)碎裂，陳列不規(guī)那么，部分折處骨片分別，成角左尺骨中下段骨折折處可見不規(guī)那么骨折中斷，可見骨片向前內(nèi)側分別，折處稍向外側成角右腓骨中上

4、段骨折折處可見螺旋形骨質(zhì)中斷，折處對線對位好肘關節(jié)脫位左橈骨遠端骺離骨折并尺骨莖突撕脫性骨折腰2椎體緊縮性骨折腰2椎體明顯變扁，上緣皮質(zhì)塌陷，邊緣皮質(zhì)嵌插，褶折，內(nèi)骨紋理嵌插脛腓骨下端青枝骨折脛腓骨下端外后緣皮質(zhì)褶折，稍嵌插左尺骨中上段骨折折處明顯向前成角左外踝骨折折處對線對位好左鎖骨粉碎性骨折折處明顯錯位分別，可見骨片縱向走行左橈骨下端粉碎性骨折并尺骨莖突撕脫性骨折骨折線累及關節(jié)面右股骨頭撕脫性骨折左側多發(fā)性肋骨骨折右脛骨外側平臺骨折頸6椎體爆裂性骨折CT檢查更有優(yōu)勢，可以更加明顯附件的改動骨腫瘤 x線表現(xiàn)： 1.骨質(zhì)破壞：a囊性骨質(zhì)破壞b膨脹性骨質(zhì)破壞c浸潤性骨質(zhì)破壞 2.軟骨破壞 3.腫

5、瘤骨由瘤細胞構成的骨質(zhì) 4.瘤軟骨瘤軟骨常呈環(huán)狀鈣化，是診斷軟骨類腫瘤較為可靠的x線征象 5.骨膜反響 6.殘留骨和死骨 7.軟組織腫塊和骨化邊緣 8.病理骨折 9.臨近骨改動 由于骨腫瘤分類很多，大部分x線沒有典型的特征，所以在診斷方面主要是明確病變的部位，數(shù)目，然后對病灶分析進展定性。有典型x線改動的進展明確診斷。如今引見幾種常見骨腫瘤： 雙側膝關節(jié)臨近多發(fā)性骨軟骨瘤好發(fā)長骨干骺端增粗變寬，骨皮量變薄，有骨贅向旁側突起，背向關節(jié)面生長，可見呈寬基地或蒂狀、管狀或菜花狀，瘤內(nèi)由于含軟骨，可見散在鈣化肱骨上段骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端，偏心性生長，橫徑大于縱徑，典型x線表現(xiàn)為囊狀皂泡影，皮量變薄，外緣呈波浪狀，普通無骨膜反響，但有時可以惡變右肱骨上段骨軟骨瘤腫瘤多起于干骺端，背向關節(jié)或垂直骨干生長，腫瘤以柄或廣基底與母骨相連，邊緣皮質(zhì)延續(xù)，止于軟骨帽，松質(zhì)骨及髓腔相互移行，內(nèi)可見軟骨殘留所構成的不規(guī)那么透光區(qū)右脛骨上端內(nèi)側皮質(zhì)處可見不規(guī)那么骨質(zhì)密度減低區(qū)，內(nèi)可見囊性骨質(zhì)破壞，邊緣明晰，硬化，思索良性病變，骨質(zhì)纖維類腫瘤腓骨上端骨囊腫骨囊腫屬于腫瘤樣病變，好發(fā)于長骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干髓腔內(nèi)，不跨越骺板。囊腫向外膨脹性生長，皮量變薄，外緣光整，橫徑小于縱徑，普通為單囊，內(nèi)壁無明顯骨嵴，少數(shù)可呈多房，主要是囊壁骨嵴重疊所致，可以合并病理骨