1、 內經 “ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 內 涵及 其 在 中醫(yī) 絡 病治療中的 運用唐元瑜王 爾寧紀 立 金(福 建 中醫(yī)藥 大 學 中醫(yī) 學 院 , 福 建 福 州 350108摘要 :基 于 中 藥 性 味 理論 , 以 中 醫(yī) 的 治則治法及 方 藥 配伍 為 切入 點 , 論 述 了 內 經 “ 熱 淫 于 內 ,平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” 的 內 涵 及 后 世 醫(yī) 家 對 其 內 容 的 補 充 和發(fā) 揮 , 明 確 了 咸寒苦 甘 法 的 代 表 方 劑 為 犀 角地 黃 湯 和 清 營 湯 ; 并 結 合 臨床 , 討論了 該 段 經 文 在 中

2、 醫(yī) 絡 病 治療 中的 運用 。關鍵詞 : 內 經 ; “ 熱 淫 于 內 , 平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” ; 內 涵 ; 運用 中圖分類號 :R221. 1; R224. 3文獻標識碼 :A文章編號 :1004-0668(2010 04-0085-03作者簡介 :唐元瑜 , 男 , 1971年生 ; 醫(yī) 學 博士 , 講師 ; 研究方 向 :脾 胃 學 說 及 中 醫(yī)藥 防 治 臟 器纖 維 化 疾 病 、 血 管 性 疾 病 的治則治法及 方 藥 配伍研究 。“ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 為 內經 六 氣 淫 勝 致 病的 重 要治 則 治法 之一 , 體

3、現(xiàn)了 “ 外 淫 于 內 , 所 勝 治 之 ” 的 五 行 相 勝 規(guī)律和 “ 熱 則 寒 之 ” 的 正 治規(guī)律 。 該 經 文 對 后 世 溫 病 學 的 發(fā) 展 影響 很 大 , 被 奉 為 溫 病 極 期 營 血分證治療的 圭臬 , 至 今仍 然有 效 地 指導 著 中醫(yī)臨床 實 踐 , 具有較 高 的 學 術 價 值 和 理 論 指導 意 義 。 筆 者 試 就 該 經 文 的 內 涵 及 其 在 中醫(yī) 絡 病治療中的 運用 作 一 簡 要 闡 釋 , 希 望 引起 讀 者 重 視 。1“ 熱淫于 內 , 平 以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 內 涵“ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 ,

4、佐以苦甘 ” 出 自 素問 至 真 要 大 論 , 文 中的 “ 至 ” , 極 也 ; “ 真 ” , 為 精 深 之 意; “ 至 真 要 ” , 即 言 其 所 論 精 深 而 重 要 1。 經 文 內 涵 豐富 , 主 要 包括如 下 內 容 。1. 1“ 熱 淫 于 內 ” 明 確 了 感 邪 的 性 質 、 途 徑 及 病 變 的 部 位文 中的 “ 淫 ” 字 , 有太 過 和 浸 淫 之 意 , 提 示 這里 的 “ 熱 ” 不是 指 自 然 界 中 正 常 的 六 氣 , 而是屬 于 六 淫 的 范 疇, “ 熱淫 ” 即 熱 邪 , 性 質 屬 熱 ; 結 合 “ 于 內

5、” 二 字, “ 熱 ” 當為 里 熱 。 “ 內 ” , 則 可 以 理 解 為 與 “ 表 ” 相 對 應 的 “ 里 ”, 提 示 感 邪 的 途 徑 是 由 外 入 里 , 同 時 也可 以 理 解 為 在 里 的 某 一 臟腑 或屬 里 的 某 一 病 變階段 。需 要 注意 的 是 :這里 的 “ 內 ”, 在 經 文 中 沒 有 明 確 指出 屬 里 的 具 體 某 一 臟腑 或 具 體 的 某 一 病 變階 段 , 但 結 合經 文 后面 所 討 論 的 熱 邪 治療的 主 要方法以 及后 世 的 溫 病 學 理 論, “ 內 ” 可 以 理 解 為 特 指 溫 病的 營 分

6、、 血分 階段 。 據(jù) 此 , “ 熱淫 于 內 ” 也 就 可 以 相 應 地 理 解 為 入 里 的 營 熱 和血 熱 , 所 以 “ 熱淫于 內 ” 4個 字 就 明 確 了感 邪 的性 質 、 途 徑 以 及 病 變 的 部 位 。1. 2“ 平 以 咸寒 , 佐 以 苦 甘 ” 強 調 了 熱 邪 治療 的 主要方 法及其 配伍文 中的 “ 平 ” 字 , 即 “ 治 療 ” 之 意; “ 咸 寒 ”, 是 指 性 味 咸寒 的藥 物 , 它 不 僅僅 是 指 咸寒 清 熱 , 而 且 還 包 含 有 咸寒 養(yǎng)陰 之 意 , 咸寒 清 熱 的藥 物 如 犀 角 , 咸寒 養(yǎng)陰 的藥

7、物 則如 玄 參 , 所 以 在 內 經 中 也常常 把 咸寒 清 熱 和 咸寒 養(yǎng)陰 相 配伍的 這種 方法 簡 稱 為 “ 咸寒 法 ”。 文 中的 “ 佐 ” 字 , 即 配 伍 之 意 ; 在 “ 苦 甘 ” 后面 省 略 了 “ 寒 ” 字 , 也 就 是 對于 入 于 營 血分 邪 熱 的治療 還 要配伍 苦寒 折 熱 和 甘寒 養(yǎng)陰 的藥 物 , 苦 寒 折 熱 的藥 物 如 黃 芩 、 黃 連 等 , 甘寒 養(yǎng)陰 生 津 的藥 物 則如 生 地 、 麥 冬 、 石 斛 等 , 所 以苦寒 折 熱 和 甘寒養(yǎng)陰 相 配伍的 這 種 方法 , 亦 可 簡 稱 為 “ 苦甘 法 ”。

8、 所 以 “ 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 8個 字 就 明 確 了 入 于 營 血分 邪 熱 的 主 要治療方法 為 咸寒苦甘 法 。 1. 3咸寒苦 甘 法 的 代 表 方 劑 為 清 營 湯 和 犀 角 地 黃 湯經 文 雖 然 對 入 里 之 邪 熱 的治療 提 出 了較 好 的 見 解 , 但 由 于 內經 成 書 久 遠 , 其 學 術 水 平 受 到 時 代 條 件 的 限 制 , 所 以 對于 邪 熱 所 傷 及 的 臟腑 、 經 絡 、 氣 血 等 都 沒 有 做 出 詳 細 的 解 釋 和 說明 , 更 沒 有 能 夠 提 出 典 型 的代 表 方劑 , 而 后 世 醫(yī) 家

9、則 對 條 文 中 未 涉 及 到 的 這兩 方 面內 容進 行 了補 充 和 發(fā) 揮 , 豐富 了 其 治療 學 內 涵 。眾 所 周 知 , 中醫(yī) 學 發(fā) 展 的 鼎 盛 時 期 是 在 明 清 ,成都中醫(yī)藥大學學報 2010年第 33卷而 明 清 醫(yī) 學 的 一 個重 要 特 點 就 是 溫 病 學 派 的 崛 起 , 隨 著 明 清 溫 病 學 的 發(fā) 展 以 及 對 溫 病 衛(wèi) 氣 營 血 各 個 階 段 病 理 變 化 認 識的 深 入 , 對于 入 于 營 血分 邪 熱 侵 犯 機 體 所 造 成 的病 理 損傷 也 引起 了 眾 多 醫(yī) 家 的 重 視 , 如 溫 熱 大 師

10、葉 天 士 2在 溫 熱論 中 就 明 確 指出 :“ 入 血 就 恐 耗 血 動 血 , 直 須 涼 血 散 血 ” , 即 強 調 了 入 于血分的 熱 毒 對機 體 的病 理 損傷 主 要 是 燔 灼 脈 絡 、 耗 傷 血 液 、 迫 血 旺 行 。 對于 其 治療 葉 氏 除 了 明 確 指出 宜 “ 涼 血 散 血 ” 外 , 還 在 方藥的 運用 上 補 充 了 應 在 咸寒 清 熱 的 犀 角 和 咸寒 養(yǎng)陰 的 玄 參所 組 成 的藥對的基 礎 上 添 加 “ 生 地 、 阿 膠 、 丹 皮 、 赤 芍 等 物 ” , 通過 生 地 、 阿 膠 的 滋 養(yǎng) 津 血 , 丹 皮

11、 、 赤 芍 的 涼 散 凝 血 以 達 到 沃 焦 救 焚 , 暢 旺 血 脈 , 孤 立 邪 毒 , 使 熱 不 與血 相 搏 結的 目 的 , 所 以 葉 氏 添 加 的 目 的 旨 在 說明 血分 邪 熱 的 清 解 還 應 重 視 甘寒 養(yǎng)陰 生 津 法與 活 血化 瘀 法的配伍 使 用 。 實 際 上 葉 天 士 所 提 出 的 這 些 藥 物 , 已 經 具 備 了 犀 角 地黃 湯的藥 物組 成 結 構 , 可 以 看 作 是 犀 角 地黃 湯的 加減 方 。 而 與 葉 天 士 在學 術 上 一 脈 相 承 的 另 一 位 清 代 著 名 溫 病 學 家 吳 鞠 通 3則 在

12、 溫 病 條 辨 中 將清 解 營 分 邪 熱 的代 表 方劑 清 營 湯 直 接 命 名 為 “ 咸寒苦甘 法 ” , 所 以 清 營 湯和 犀 角 地黃 湯 均可 以 看 作 是 咸寒苦甘 法的代 表 方劑 。 值 得 注意 的 是清 營 湯和 犀 角 地黃 湯的藥 物組 成 雖 然較 好 地 體 現(xiàn)了 咸寒苦甘 法的 組 方 思路 , 但 兩 方 明 顯 對 苦寒 藥 物 的 使 用 采 取 了 少 用 或 不 用 的 審 慎 態(tài) 度 。 而 福 建 中醫(yī)藥 大 學 已 故 著 名 溫 病 學 者 戴 春 福 教 授 4、 北 京 中醫(yī)藥 大 學 劉 新 槐 、 賀 興 東 等 5則 基

13、 于 葉 天 士 、 吳 鞠 通 對 苦寒 藥 物 的 慎 用 , 分 別 通過 動 物 實 驗 觀察 了 犀 角 地黃 湯 、 清 營 湯 及 其 配伍方藥對 內毒素 所 致 家 兔 營 血分證 發(fā) 熱 模 型 的影響 , 指出 營 血分證 邪 熱 的 清 解 還 應 重 視 苦寒 解 毒 法的 運用 , 可 分 別 予 清 營 湯 、 犀 角 地黃 湯 合 黃 連 解 毒 湯 聯(lián) 合 使 用 。 所 以 通過 后 世 醫(yī) 家 的 補 充 和 發(fā) 揮 , 就 進一 步 豐 富 和 完 善 了 內經 “ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 , 佐以 苦甘 ” 的治療 學 內 涵 , 明 確 了 咸寒苦

14、甘 法的代 表 方劑 為 犀 角 地黃 湯和 清 營 湯 。2咸寒苦甘 法及 代 表方 劑 在 中醫(yī) 絡 病治 療 中的 運 用 明 清 時 期咸寒苦甘 法的代 表 方劑 犀 角 地黃 湯和 清 營 湯 主 要 用 于 溫 病的治療 , 但 早 在 唐 代 , 著 名 醫(yī) 家 孫 思 邈 6就 在 備 急 千 金 要方 中 指出 :犀 角 地黃 湯 不 但主 “ 傷 寒 及 溫 病 應 發(fā) 汗 而不 發(fā) 之 , 內 有 蓄 血者 及 鼻 衄 , 吐 血 不盡 , 內 余瘀 血 , 面 黃 , 大 便 黑 者 , 此 主 消 化 瘀 血 , 為 消 瘀 血方 ” , 而 且 在 該 方的 運用

15、上 提 出 了 “ 無 熱 , 但 依 方 不 需 加 也 ” 的 觀點 , 也 就 是 說 犀 角 地黃 湯 同樣 可 以用 于 不 發(fā) 熱 的 出 血 、 瘀 血病證 , 不 限 于 熱 瘀 證的治療 。 所 以 , 孫 氏 的 這 一 觀點 也 就 擴 大 了 咸寒苦甘 法的 適 應 證和 運 用 范 圍 , 為 該 法 在 中醫(yī)臨床 絡 病治療中的 運用 奠 定 了 重 要的 理 論 基 礎 。近 年 來 國 內外 學 者 在 繼 承 孫 思 邈 學 術 思 想 的基 礎 上 , 將 咸寒苦甘 法的代 表 方劑 犀 角 地黃 湯 、 清 營 湯和 一 些 兼 具有 解 毒 、 養(yǎng)陰 、

16、 行 血 、 開 竅 功效的方 藥 如 黃 連 解 毒 湯 、 三 黃 瀉 心 湯 、 四 妙 勇 安 湯 、 安 宮 牛 黃 丸 等廣 泛 應用 于中醫(yī)臨床 絡 病的治療 , 都 取 得 了較 好 的臨床療效 , 如 南 京 中醫(yī)藥 大 學 周 仲 瑛 教 授 7根 據(jù) 溫 病血分證 “ 耗 血 動 血 ” 的病機 特 點 , 指出 “ 熱 毒 血 瘀 ” 不 止 于 外 感 , 也 是 內 科 血管性 疾 病的 重 要病 理 變 化 之一 , 即 使 在 沒 有 熱 毒 存 在 的 情況 下 , 也可 運用 涼 血 散 瘀 法 ; 并將 犀 角 地黃 湯 制 成 涼 血 通 瘀 注 射 液

17、 , 用 于 缺 血性中風 急 性 期 的治 療 , 這 樣 就 擴 大 了 熱 毒 血 瘀 證和 犀 角 地黃 湯的 運用 范 圍 。 而 北 京 中醫(yī)藥 大 學 王 永 炎 教授 8則 認 為感 染 和 炎 癥 均 屬 于中醫(yī) “ 熱 毒 ” 的 范 疇 , 也 是 血管 性 、 血 栓 性 疾 病 發(fā)生 的 重 要病 因 之一 , 所 以 結 合內 皮 細胞損傷在 血管性 疾 病 發(fā)生 中的 重 要性 , 提 出 了 “ 炎 癥 致 瘀 學 說 ” , 并將具有清 熱 解 毒 、 醒 腦 開 竅 的 清 開 靈 注 射 液 (安 宮牛 黃 丸 用 于 急 性腦 卒 中 及后 遺 癥的治療

18、中 。此 外 , 基于 “ 熱 毒 ” 、 “ 瘀 毒 ” 等 病 因 學 說 , 日 本 漢 方醫(yī) 家 長 澤 治 夫 9及 國 內 學 者 傅 雷 10、 丁 書 文 11, 12、 張 軍 平 教授 等 13-15還 將清 營 湯 、 四 妙 勇 安 湯 (脈 絡 寧 注 射 液 、 黃 連 解 毒 湯 (膠囊 、 生 地 注 射 液 等廣 泛 用 于 冠 狀 動 脈 硬 化性 心臟 病 、 腦 血管 意 外 、 糖尿 病血管病 變 、 血管性癡呆的治療 中 , 也 都 取 得 了較 好 的臨床療效 。 所 以 , “ 炎 癥 致 瘀 學 說 ” 、 “ 熱 毒 血 瘀 學 說 ” 都

19、強 調 了 咸寒 、 苦寒 解 毒 法 在 血 管 性 疾 病 治 療 中 的 重 要 性 , 可 謂 與 內經 “ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 內 涵 具有 異 曲 同 工 之 妙 。所 以 , 通 過 歷 代 醫(yī) 家 的 論 述 , 使得 內經 “ 熱淫 于 內 , 平以咸寒 , 佐以苦甘 ” 的 內 涵 得 到了 很 好 的 補 充 、 發(fā) 展 和 詮 釋 , 也 衍 生 出 了一 些重 要的的 學 術 思 想 , 突 出 了 對中醫(yī) 傳 統(tǒng)理 論 的 創(chuàng) 新 , 顯示出 了一 定 的 優(yōu) 勢 和 特 色 , 這 對于臨床 上 血管性 疾 病 、 血 栓 性 疾 病

20、的治療 以 及 現(xiàn) 代 科 學 實 驗 研究 均 具有一 定 的 指導 意 義 , 具有較 高 的 學 術 價 值 , 值 得重 視 。參 考 文獻1楊 護 生 , 范 德 榮 , 鄭 家 鏘 , 等 . 內經 選 析 M . 福 州 :福 建省 衛(wèi) 生 廳 中醫(yī)處 , 1986:278.2李 景 榮 . 千 金 翼 方 校 釋 M . 北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 1998:45.3清 葉 桂 . 臨證 指 南 醫(yī) 案 M . 北 京 :華 夏 出 版社 , 1995:79.4清 吳 鞠 通 . 溫 病 條 辨 M . 北 京 :華 夏 出 版社 , 2006: 37.68第 4

21、期 唐元瑜 等 內經 “ 熱淫 于 內 , 平以 咸寒 , 佐 以 苦甘 ” 的 內 涵 及 其 在 中醫(yī) 絡 病治療中的 運 用5戴 春 福 , 翁 曉 紅 . 備 急 千 金 要方 犀 角 地黃 湯 不 宜 作 溫 病血分證代 表 方 J . 中 國 中藥 雜 志 , 2002, 27 (8 :637.6劉 新 槐 , 宋 崇 順 , 賀 興 東 , 等 . 清 營 湯與 清 熱 解 毒 藥 配伍的 實 驗 研究 J . 中藥藥 理 與臨床 , 1995, 12 (2 :9.7劉 菊 妍 . 周 仲 瑛 教授 治療 缺 血性中風 驗 案 J . 新 中 醫(yī) , 2005, 37(12 :7

22、0.8王 永 炎 . 關 于 提 高 腦血管 疾 病療效 難 點的 思 考 J . 中 國 中 西 醫(yī)結 合 雜 志 , 1997, 17(2 :195.9長 澤 治 夫 , 小 暮久 也 . 腦血管 障礙 和 漢 藥 J . 神 經 精 神藥 理 , 1990, 12(4 :201.10傅 雷 . 從 脫 疽 病的病 理 發(fā) 展 過 程 探討 清 營 通脈 法的 治療機 制 J . 中 國 中醫(yī)基 礎 醫(yī) 學 雜 志 , 2005, 11 (3 :202. 11丁 書 文 , 李 曉 , 李 運 倫 . 心 系 疾 病 中 的 熱 毒 學 說 J . 中 國 醫(yī)藥 學 報 , 2004, 1

23、9(10 :592.12盧 笑 暉 , 丁 書 文 . 黃 連 解 毒膠囊 治療 不 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 臨床療效 及作 用 機 制 研究 J . 山東 中醫(yī)藥 大 學 學 報 , 2005, 6(29 :457.13彭 立 , 張 軍 平 . 四 妙 勇 安 湯 防 治 動 脈 粥 樣 硬 化性 疾 病的臨床 應用 及作 用 機 制 研究 J . 天 津 中醫(yī)藥 , 2009, 26(4 :351.14周 亞 夫 , 倪 正 , 郭 鴻 順 , 等 . 脈 絡 寧 治療 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 及 機 制 探討 J . 南 京 醫(yī) 科 大 學學 報 , 1999, 19 (3 :255.

24、15張 煒 , 畢 小 利 , 余 小 萍 . 生 地 注 射 液 對 慢 性 阻 塞 性 肺 病血 栓 前 狀 態(tài) 影響的研究 J . 實 用 中醫(yī)藥 雜 志 , 2000, 16(3 :3. (收稿日 期 :2010-03-21檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 成都中醫(yī)藥大學學報 2011年稿約 成都 中醫(yī)藥 大 學學 報 (原 名 成都 中醫(yī) 學 院 學 報 , 是 由 成都 中醫(yī)藥 大 學 主 辦 的 國 內外 公 開 發(fā) 行 的 綜 合 性中醫(yī)藥 學 術 期 刊 。 本 刊 被 國 內外 數(shù) 十 家權威 檢索 期 刊 和 數(shù)

25、據(jù) 庫 系統(tǒng) 收錄 。 具 體 來 稿 要 求 如 下 。1. 文 題 :要 求簡 潔 、 醒 目 , 反 映 文 章 的 主題 , 中 文 題 目 不 宜 超過 25個 漢 字 。 凡 來 稿 須 同 時 附 上 論文 英 文 題 目 。2. 作 者 :作 者 姓 名 在 文 題 下 按順 序 排 列 , 同 時 還 應 附 上 相 應 的 作 者 單 位 、 單 位 地 址 及 郵政 編 碼 。 另 外 請 注明 第 一 作 者 及 通 訊 作 者的 個 人 簡 介 (包括 性 別 , 出 生 年 份 , 職稱 、 研究方 向 , 聯(lián)系 電 話等 。3. 摘 要 :所有 來 稿 須 附 中

26、 文 摘 要 , 論 著類 文 稿 必須 附 中 英 文 摘 要 。 中 文文 摘 一 般 在 300字 左 右 , 英 文 摘 要 一 般 在 250個 實 詞 左右 , 摘 要 應 包括 目 的 、 方法 、 結 果 、 結 論 4部 分 。4. 關 鍵 詞 :所有 稿 件 須 給 出 3 5個 關 鍵 詞 , 關 鍵 詞 盡 量 為 漢 語主題詞 表 、 MeSH 內 的規(guī) 范詞 。 5. 專有 名詞 :以 科 學 出 版社 出 版 的 醫(yī) 學 名詞 為 準 , 中 文 藥 物 名 稱 應以 藥 典 和 藥 名詞 匯 為 準 , 英 文 藥 物 名 稱 則 用國 際 非 專利 藥 名 , 不 用 商 品 名 。 6. 圖 表 :圖 表 務求 少 而 精 , 不 和 正 文 重 復 。 照 片 及 繪 圖 應 清 晰 , 并 附 圖 題 及 說明 , 另 在 正 文 相 應 位 置 標 出 照 片 及 圖 表 說明 。 統(tǒng) 計 表 用 三 線 表 , 并 附 表 題 。7. 計 算 單 位 :實 行國 務 院 1984年 頒 布 的 中 華 人 民 共 和 國 法 定 計 量 單 位 , 并 以 單 位 符號 表 示 ,