1、1/ 5下載文檔可編輯游離皮瓣移植修復皮膚缺損圍手術期的觀察與護理一、術前護理1 1、術前供受區血管的保護不在供區和受區的肢體抽血或輸液，以防引起靜脈損傷和炎癥， 導致術后血栓的發生。術前做好靜脈充盈訓練，具體做法是：每天早 晚用溫水浸泡四肢的供區和受區各 2020 30mi30mi n n,以利于靜脈擴張，為 手術創造良好的血管條件。2 2、心理護理患者術前多有焦慮、緊張等心理反應。護士應多巡視病房,向患 者交待清楚手術方式、麻醉方法,使患者做到心中有數。密切觀察患 者的情緒變化,發現負性情緒及時給予疏導、宣泄,進行必要的心理 輔導,使患者認識到良好的情緒是一種自身防護和治療, 是手術成功

2、與否的一個重要環節, 從而使其積極主動地自我調節以達到最佳心理 狀態。3 3、做好禁煙宣教病房內禁止吸煙, 因為香煙中的尼古丁等物質既容易損害血管內皮細 胞,又是血小板吸附劑,易造成血管痙攣與栓塞。二、術后護理2/ 5下載文檔可編輯1 1、嚴密觀察生命體征吻合血管的游離皮瓣移植手術較為復雜， 手術時間長，創傷大，滲血較多，血運再通后有可能發生再灌注損傷， 以及代謝毒素的吸收易導致心、腦、腎的損傷。血壓過低易導致皮瓣 供血不足，而影響成活。所以必須嚴密觀察病人全身情況， 維持有效 循環血量， 收縮壓不低于 13.3kPa13.3kPa，尿量每小時不少于 30ml30ml。2 2、術后皮瓣的觀察與

3、處理 術后嚴密觀察移植組織的血液循環，包括皮膚顏色、 腫脹程度、皮溫及毛細血管充盈情況， 嚴防動靜脈危象的發生。 術后 24h24h內每 30min30min 觀察并記錄 1 1 次，242448h48h 內每 1 12h2h 記錄 1 1 次，3 3 10d10d 內可 3 3 6 6h h記錄 1 1 次。1 1 ）、膚色靜脈回流受阻時先呈暗紅色， 隨著受阻加重， 膚色可由開始時的 暗紅色變為紅紫或青紫， 動脈受阻時膚色由紅潤變淡或白。 如移植皮 瓣的顏色蒼白，提示動脈供血不足，即動脈危象 ; ; 如移植皮瓣的顏色 暗紫，則提示靜脈回流障礙，即靜脈危象。本組病例中，有 1 1 例動靜 脈同

4、時發生危象，因護士仔細觀察、正確分析，報告醫師及時處理而 得以緩解。2 2）、腫脹術后皮瓣均有水腫過程，3 34d4d 后靜脈逐漸疏通，皮瓣靜脈回流 即可迅速改善而消腫。 引起腫脹的原因有反應性腫脹、 皮下血腫及靜 脈回流不足。腫脹程度可由皮紋來判斷，皮紋消失，說明腫脹嚴重 ; ; 皮紋增多，說明動脈供血3/ 5下載文檔可編輯受阻。護理中應抬高患肢高于心臟水平，以 促進靜脈回流，減輕腫脹。3 3） 、皮溫在室溫 2525C時，正常皮溫為 34343535C,移植組織術后 2 23h3h 皮 溫回升到與鄰近部位或健側相應部位相等或略高 1 12 2C。若移植組 織比鄰近正常皮溫低 1 12 2C

5、,或復溫又下降 2 23 3C,提示可能即將 發生血液循環障礙， 必須嚴密觀察。 如皮溫突然升高， 超過正常范圍， 且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。4 4） 、毛細血管充盈現象靜脈回流受阻時毛細血管充盈加快， 動脈供血受阻時血管充盈變 慢。可用無菌棉簽輕輕壓迫移植皮膚呈蒼白色，移去后皮膚應在1 1 2s2s 內恢復紅潤，延長或縮短說明出現靜脈或動脈危象 。5 5） 、血管危象的鑒別術后 1 1 3d3d 易發生血管危象， 早期危象常在術后 24h24h 發生，以血 管栓塞為主，大多因血管吻合質量欠佳形成血栓， 處理時應積極探查， 重新縫合; ; 晚期危象以血管痙攣為主，多因寒冷、疼

6、痛、吸煙導致血 管痙攣，應積極使用抗凝解痙藥物。 保暖是預防和治療血管痙攣的重 要措施之一，室溫應保持在 25252828C。3 3 疼痛的護理疼痛可使機體釋 放 5 5 一羥色胺，其有強烈縮血管作用，同時引起焦慮、緊張等不良情 緒，嚴重者可引起胃腸道反應，出現惡心、嘔吐、消化能力下降、食 欲減退等。如不及時處理， 可導致血管腔閉塞或血4/ 5下載文檔可編輯栓形成，影響皮瓣 成活。因此術后及時止痛至關重要。 我們努力為病人創造舒適、 安全、 安靜的環境，各種操作認真熟練。認真評估疼痛的原因，耐心傾聽病 人的訴說，細心觀察病人的反應。教會病人放松的技巧，如聽音樂、看電視等，對疼痛敏感的病人及時用

7、止痛劑。 4 4 患肢的安置 術后患 肢的安置很重要。 過高影響血液供應過低， 影響靜脈回流，加重腫脹。 一般放在略高于心臟的位置。 患肢一般維持于功能位， 也可根據手術 部位而置于適當舒適的位置，但嚴禁取患側側臥位 , , 以免皮瓣受壓， 影響血液循環。告知患者患肢要制動 2W2W 講解制動的目的及重要性。5 5 用藥護理 術后予抗痙攣、抗血栓、抗感染藥物治療，用藥時應注 意出血傾向，及時補液，維持水、電解質平衡。6 6、功能鍛煉皮瓣成活只是手術成功的第一步，恢復功能及外形才是最終目 的。功能鍛煉的內容和方法應根據患者傷情、部位、性質、手術方法 和全身情況而區別制定。功能鍛煉分 3 3 期：早期。術后 1W1W 治療 的目的是保證皮瓣成活及預防切口感染，此期可輕微的被動活動健 指，幅度要小， 以不引起切口疼痛牽拉皮瓣為原則，既可促進血液循環，又可避免發生血管痙攣；中期。術后第2VV皮瓣與周圍組織 逐漸建立血液循環， 血運狀況較穩定， 可以對沒受傷手指進行早期功 能鍛煉，方法以主動活動為主，被動活動為輔，活動范圍由小到大， 時間由短至長， 仍以不造成傷口疼痛和不增加皮瓣張力為原則，防止 手關節僵硬； 后期。 術后 3WS3WSU U完