1、實用標準文案一、防胃管（鼻飼管）滑出的預案（一）嚴格按護理操作常規置胃管，做好刻度標識，寫好日期、時間 （二）妥善固定胃管1 .用新法固定將胃管貼于面部2 .若為持續負壓吸引者，吸引皮條則要用橡皮筋、別針與床單固定， 并留有翻身足夠長度。3 .每班檢查胃管外露刻度4 .若膠布粘性不足或已污染，及時更換，寫好更換日期、時間。5 .若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。6 .安全指導：告知家屬導管保護的重要性精彩文檔（二）胃管（鼻飼管）滑出處理流程二、防導尿管滑脫處理流程導尿管滑脫處理流程三、防腹腔引流管滑脫預案（一）采用雙固定方法妥善固定腹引管：1 .近傷口端用膠布交叉固定于皮

2、膚上。2 .將接負壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻 身余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫師聯系重新固定。（三）更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再進 行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時遵醫囑使 用鎮靜劑。（五）告知家屬導管保護的重要性腹腔引流管滑脫處理流程四、胸腔引流管意外拔管防范預案及處理流程1 .當患兒臥床時，管路應用別針和橡皮筋適當固定于床緣，避 免糾結、壓迫或垂下繞圈以免影響引流的效果。更換床單或體位時， 應先放松別針再作操作，應隨時注意有無牽拉或脫出。完畢后重新固 定妥善。2 .經常觀察患兒在呼吸時，引流管的水柱液面是否會

3、隨著呼吸 運動上下運動。并將其作為交班內容。若液面波動突然消失，而患兒 同時伴有呼吸困難，面色紫絹，一側呼吸音低下等情況，立即檢查管 道各處接頭是否連接緊密，并告知醫生。3 .下床活動時，胸引管適當固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部， 水封瓶液面應低于引流管腔出口平面 60cm,以免引流液逆流回胸腔。4 .保持管道的密閉和無菌，嚴格檢查整個裝置是否密封，引流 管各銜接處（包括皮膚接口處）均要求密閉，以免漏氣及滑脫。水封 瓶的長玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進入，嚴格執行 無菌操作規程，防止感染。5 .如引流管置管時間大于一周，每天檢查導管固定處的皮膚是 否感染，線頭是否有松動，更換胸引瓶

4、后再請一名資深護士確定連接 是否密閉并簽名在護理單上記錄。6 .將胸引瓶懸掛于床底下的橫梁上，或不易觸碰的安全地帶。7 .告知患兒及家屬勿自行拔除胸管與引流瓶之接處、傾斜或倒 出引流液等危險行為，以免影響患兒安全（尤其有其他較小兒童探訪 時特別注意）。8 .如胸引管從胸腔近心處滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，如 導管遠心處滑脫或瓶子打破、傾倒，立即用無齒血管鉗交叉夾閉導管， 并通知醫生給予進一步處理。9 .當患兒有呼吸困難、呼吸喘、費力或胸悶、胸痛等情形時， 立即告知醫生處理。10 .當引流液低于50mL以下/ （天）、呈淡黃清澈液，無氣泡產 生，X光顯示肺擴張良好，經醫生評估可拔除胸管，出院后

5、門診隨訪。11 .胸管的留置可能讓患兒感到不安或活動受限制，請家屬可攜帶患兒喜歡的玩具、看卡通書，講故事等方式，轉移其注意力并增加 其安全感。12 .建立意外拔管的登記簿，同全體護士一起分析意外發生的原 因，制訂整改措施。實用標準文案精彩文檔胸腔引流管評估流程呼吸時評估水柱液面波動沒有波動精彩 CALL Dr.沒有波動水柱液面波動仔細檢查連接處是否緊密OK有波動VOK五、防T管引流管滑脫預案（一）采用雙固定方法妥善固定 T管引流管：1 .近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2 .將接引流袋一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身 余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫師聯系重新固定。（

6、三）更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再進 行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時遵醫囑使 用鎮靜劑。（五）告知家屬導管保護的重要性T管引流管滑脫處理流程T管引流管滑脫處理流程六、防中心靜脈導管滑脫預案1 .妥善固定導管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2 .每天每班護士治療前必須檢查導管是否通暢，確認回血，確 認線頭與皮膚處固定妥當。3 .每72小時更換敷帖一次，有滲血滲液及時更換，注意導管與 皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時間，簽名。4 .更換敷料時，應逆靜脈方向撒膠布，若膠布不易撕去，則先 將敷貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5 .床頭掛標識，護士勤

7、巡視。做好交接班。6 .安全指導：告知家屬導管保護的重要性。中心靜脈導管滑出處理流程七、氣管插管意外拔管的防范預案1 .妥善固定氣管導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管黏 膜，及時發現導管滑入一側支氣管或滑出。2 .保持牙墊、導管、固定膠布的清潔干燥，及時清除口腔分泌物。若口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢， 應及時更換膠布，充分清 潔口腔、牙墊、導管及面部后重新固定導管。3 .選擇大小合適的牙墊，太大導管固定不牢，太小導管易被咬閉或 折疊。4 .每班檢查氣管插管固定情況，若有異常及時與醫師聯系重新固定。5 .若患兒較煩躁，予約束帶固定四肢，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。告知家屬導管保護的重要

8、性。氣管插管滑脫處理流程八、防心包縱膈引流管滑脫預案1、采用雙固定方法妥善固定心包縱膈引流管：a將傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。b將接負壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余 地。2、每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫師聯系重新固定。3、更換床單位或搬動病人時，要先將別針與床單位松開，再進行操 作。4、若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。5告知家屬管道保護的重要性。防心包縱膈引流管滑脫處理流程目標：1、保持心包縱膈引流通暢2、減少患兒疼痛，減少感染幾率，防止因意外脫管影響傷 口愈合進程。3、建立科室心包縱膈引流管道滑脫防范措施及應急流程， 發生滑脫在科室有記錄，并填寫臨床意外事件上報護理 部。心包縱膈引流管滑脫處理流程八、防PICC導管滑脫預案1、妥善固定導管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2.每天每班護士治療前必須檢查導管是否通暢，確認回血，確 認線頭與皮膚處固定妥當。3、透明貼膜應在導管植入第一個 24小時更換，以后每周更換1 -2次或在發現貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導管時更換。使用發汗劑的病人要求48小時更換敷貼。有滲血滲液及時更