1、內科學期末考試卷及答案（ B 卷）二 .選擇題（從下列各題五個備選答案中選出一個正確答案，并將其代號寫 在答題卡上，答案選錯或未選，該題不得分。請將答案填于題后的答題卡中。每題1分，共38分）1、關于血源性肺膿腫的描述，哪項不正確：A.往往繼發于皮膚感染，骨髓炎 B.膿毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺 膿腫C.常為兩上肺多發病灶D.致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主E.有咳嗽，咳痰不多，極少咯血2、關于肺炎球菌肺炎，下列哪項錯誤：A.可表現為大葉性肺炎或小葉性肺炎B.一般不引起肺組織壞死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纖維瘢痕 D.治療首選青霉素GE少數病人可并發膿胸3、 根據原發性高血壓

2、危險的分層，以下哪項屬于高危險組：A、高血壓1級，不伴有危險因素者B、高血壓1級伴12個危險因素者 C、高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素者D、高血壓12級伴至少3個 危險因素者E、高血壓12級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者4、關于老年人高血壓的臨床表現中，論述不正確的是：A、血壓波動較大B、容易有體位性低血壓 C、容易發生心力衰竭D、其中 大部分為舒張期高血壓E、常合并心腦、腎損害5、常見高血壓并發癥有：A、糖尿病B、心腦腎和周圍血管病C、夾層動脈瘤D、眼底血管痙攣E、慢性腎炎6、二尖瓣狹窄最具特征的是：A、心尖區第一心音拍擊樣亢進 B、肺動脈瓣第二心音亢進 C心尖區舒張 期隆隆樣雜音D

3、、左心房肥大E、梨形心7、二尖瓣狹窄時如心尖區可聞及第一音亢進和開瓣音時提示：A、瓣葉鈣化B、瓣葉僵硬C、前瓣葉柔順、活動好D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂8、亞急性感染性心內膜炎的病原微生物下列哪種最常見：A、金黃色葡萄球菌B、肺炎球菌C、腸千菌D、草綠色鏈球菌E、A族鏈球 菌9、主動脈瓣關閉不全時下列哪項不正確：A、心絞痛B、周圍血管癥C、Austin-Flint雜音D 左室后負荷增加 E、心電 圖示左室肥大10 、最易引起心房顫動的疾病是：A、冠心病B、風濕性心臟病二尖瓣狹窄 C、甲亢性心臟病D、高血壓性心臟病 E、縮窄性心包炎11、腦組織對缺氧的耐受性很差，一般認為腦組織對缺氧耐受的時

4、限是：A、 3 分鐘B、 4 分鐘C、 6 分鐘D、 1 分鐘E、 10 分鐘12 、快速確立心臟驟停最可靠的指標是：A、呼吸斷續或停止B、大動脈才$動消失C、皮膚蒼白或明顯發絹D、心音 消失E、意識喪失13 、人體內最重要的抗凝物質是：A.蛋白C系統B.抗凝血酶-田（AT-HI） C.組織因子途徑抑制物（TFPI D.肝素E.纖溶酶14 、急劇發生貧血及醬油色樣小便，最可能的診斷是：A、再生障礙性貧血B、急性血管內溶血 C、血管外溶血D、急性白血病E、 MDS15 、貧血時病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是A、面頰皮膚及上腭粘膜B、手背皮膚及口腔粘膜 C耳廓皮膚D、頸部皮 膚及舌面E、

5、瞼結膜、指甲及口唇16 、貧血的臨床表現不取決于：A、貧血的程度B、貧血白速度C、患者的體力活動程度D、性別E、機體對 缺氧的代償能力和適應能力17 、屬于小細胞低色素性貧血的是：A、慢性化膿性感染所致的貧血 B、缺鐵Ti貧血C、再生障石!性貧血D、葉 酸缺乏所致的貧血E、慢性失血性貧血18 、急慢性白血病鑒別主要依靠：A 肝脾淋巴結腫大B 發病急緩，病程長短 C 骨髓增生程度粒紅比值D 外周血原始細胞的多少E 骨髓原始細胞的多少19、女性， 29 歲。發現貧血3 年，維生素B 12 及葉酸治療二個月無效，平時月經量多。查血紅蛋白85g/L,白細胞計數6.4X10 9/L血小板計數181X10

6、9/L尿膽紅素試驗（-）,大便隱血（-）。本例最可能出現的體征是：A. 胸骨壓痛B.指甲扁平，易碎裂C肝脾腫大D.頸淋巴結大E舌質紅、舌乳頭萎縮20、HD早期癥狀最常累及的淋巴結是：A、腋窩B、頸部C、縱隔D、腹月受怛E、滑車上21、下列情況在霍奇金病 不常見到：A、發熱B、末梢血中淋巴細胞增多 C、無痛性頸或鎖骨上淋巴結腫大 D、 淋巴結組織中找到R-S細胞E、帶狀皰疹22、不適合手術治療的甲亢是：A、較重的浸潤性突眼甲亢患者 B、結節性甲狀腺腫伴甲亢 C胸骨后甲狀 腺腫D、妊娠晚期E、甲狀腺腫大有壓迫癥狀23、下列哪一點是導致浸潤性突眼的可能原因A、T3、T4分泌增多B、TSH泌土f多C、

7、自身免疫D、淋巴細胞浸潤E、球后水腫24、放射性131I 治療甲亢，應至少觀察多長時間，才能做第二次治療A、一個月B、二個月C、三個月D、半年E、一年25、甲抗患者一般不會出現下列哪情況種？A、甲狀腺攝131I率減低B、TT4升高C、TSH減低D、TSAb陽性E、TRAb 陽性26、男性，26歲，Graves病病人，飽食后突然雙下肢不能動彈，腱反射減 退，但無肌萎縮，可能是A、合并重癥肌無力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并發周圍神經 炎E、并發周期性麻痹27、女，2 9歲，孕5月，發現甲亢，最適當的治療是：A、甲狀腺次全切除B、最小有效劑量PTUC放射性碘治療D、普蔡洛爾 E、甲硫咪噪2

8、8、最常見應用胰島素的不良反應是A、胰島素抗藥性B、低血糖C、胰島素過敏D、脂肪營養不良E、注射部位 感染29、現代糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療，下列哪項是主要措施？A.大劑量補液 及電解質B大劑量胰島素靜脈滴注C大量補堿D靜脈滴注甘露醇E大量補液+小 劑量胰島素靜脈滴注30、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的smogy 現象A 減少飲食中的總熱卡B 增加胰島素劑量C 加用雙胍類D 減少胰島素用量E減少碳水化合物31 、 1 型糖尿病的主要死亡原因是:A.酮癥酸中毒B心腦血管病變C糖尿病腎病D非酮癥糖尿病高滲性昏迷 E 感染32 、雙胍類藥物最常見的副作用是:A.低血糖反應B低鉀血癥C水鈉潴留D乳

9、酸性酸中毒E胃腸道反應33、最 易發生幽門梗阻的潰瘍是:A.胃體潰瘍B.胃竇潰瘍C.十二指腸千部潰瘍D胃角潰瘍E幽門管潰瘍34、 消化性潰瘍的主要癥狀是:A.惡心B.出血C.曖氣、反酸D慢性反復的節律性上腹痛 E嘔吐35、胃癌與 胃潰瘍鑒別的金標準為：A.胃鏡下所見B.腹部可捫及包塊C大便OB長期為(+)D.胃粘膜活檢找到癌細胞E體重減輕36 、 .急性腎小球腎炎水腫的發生機制主要是A、腎小球濾過率降低B、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、鈉潴 留D、急性心力衰竭E、毛細血管壁通透性增加37 、 .急進性腎小球腎炎主要的病理改變為A、彌漫內皮系膜細胞增生性改變B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

10、C、IgG沉積D、腎小囊有大量新月體形成 E、可見白細胞浸潤38 、男21 歲，以雙側凹陷性水腫一月余入院，血漿總蛋白50g/L(A,28g/L,G,22g/L),尿檢蛋白+ + + + ,尿 C3(+),最可能診斷為A.急 性腎炎B.腎病綜合征C.尿毒癥D.慢性腎盂腎炎E急性腎盂腎炎二、填空題（每空 0.5分，共 10分）1,根據感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：、.O2、主動脈瓣狹窄常見的三聯征是、。3,按組織病理學改變，淋巴瘤可以分為、兩大類4、中毒的治療原則包括、5、消化性潰瘍的常見并發癥有、O6、目前常用的五大類降壓藥包括利尿劑、O三、名詞解釋（每題 3 分 共 15 分）1 、社區獲

11、得性肺炎2、感染性心內膜炎3、 xx 現象4、 Sudden cardiac death5、亞臨床甲狀腺功能亢進癥四、簡答題（ 23 分）1 、慢性腎功能不全的分期及標準（6 分）2、AA的診斷標準（5分）3 、胰島素治療的適應癥有哪些？（6 分）4 、怎么判斷上消化道出血是否停止？（ 6 分）五、病例分析題（ 14 分）患者，男性， 53 歲，公務員。因勞累后心前區悶痛 1 周，持續性上腹痛伴嘔吐 6 小時入院。患者 1 周前無明顯誘因出現在勞累后出現心前區悶痛，每天發作1 3次，每次持續35 分鐘不等，休息后可以緩解，未就診。 6 小時前無明顯誘因出現上腹持續性劇痛，有胸部緊縮感，持續不能

12、緩解，向背部放射，且伴大汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐胃內容物 2 次。在當地醫院就診，查心電圖 “正常 ” ，淀粉酶 “偏高 ” ，按照急性胰腺炎治療病情無好轉而轉入我院。既往史：吸煙 20年，每天 20 支；發現高血壓病2 年，平時服用心痛定10mg， 3 次/ 日，血壓控制在13090mmHg之間。查體：T36oCP9歆/分R22次/分神志清楚，體形肥胖，痛苦面容。雙肺呼吸音清晰，無干濕羅音；心界正常，心率98 次/ 分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，劍突下有輕微壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy氏征（ ,肝脾未觸及，移動性濁音（“神經系統及其余xx 無異

13、常。輔助檢查 :血常規、尿常規、電解質、腎功能正常；血淀粉酶120單位，尿淀粉酶 420 單位。心電圖：H、m、avF導聯ST段抬高0.2-0.4mv,弓背向上與T波連成單向曲線， V4-6 導聯低平。胸腹片未見明顯異常。問題 :1 、該病最可能的診斷是什么 ?（ 3 分）2 、診斷依據有哪些？（4分）3 、需要和哪些疾病鑒別?（ 3 分）4 、治療原則是什么？（4分）一、選擇題（每題1 分 ,共 38 分）1 5CCDDB6 10CCDDB 11 15CDBBE16 20DBBB21 25BACDA26 30EBBED 31 35CEEDD36 38 ADB二、填空題 （每空0.5分,共 1

14、0分）1 、吸入性肺膿腫、繼發性肺膿腫、血源性肺膿腫2、呼吸困難、心絞痛、暈厥3、 HL、 NHL4、立即脫離中毒現場、清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能選用特效解毒劑、對癥治療5、出血、穿孔、幽門梗阻、癌變6、鈣通道阻滯劑、（3受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI、血 管緊張素n受體阻滯劑（ARB）三、名詞解釋（每題 3 分，共 15 分）1 、社區獲得性肺炎：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。2、感染性心內膜炎：為心臟內膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團塊，內含大

15、量微生物和少量炎癥細胞。3、黎明現象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明一段時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增加所 致。4、Sudden cardiac death1心臟性猝死，是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。5、亞臨床甲狀腺功能亢進癥：本病需要在排除其它能夠抑制TSH水平的疾病的前提下，依賴實驗室檢查結果才能診斷，即血清T3、T4正常，但是TSH減低。四、簡答題（ 23 分）1 、慢性腎功能不全的分期及標準（ 6 分，每個分期 0.5分，每期的標準1分，答出GFRffi血肌酊的標準即可）答：（1）腎儲

16、備能力下降期：GFR減至正常的50%80%,血肌酊正常， 患者無癥狀。（2）氮質血癥期：GFR減至正常的25%50%,血肌酊高于正 常，但小于450gol/L,可有輕度貧血、多尿和夜尿。（3）腎衰竭期：GFR減至正 常的10%25%,血肌酊明顯升高，約為 450707即ol/L,貧血明顯，夜尿增 多及電解質失調，并有輕度的胃腸道、心血管和神經系統癥狀。 （4）尿毒癥期： GFR減至正常的10%以下，血月酊大于707gol/L,腎衰的臨床表現和血生化異 常已十分明顯。2、AA的診斷標準（5分，每點各1分，完全答對5分）答：（1注血細胞減少，網織紅細胞百分數 0.01，淋巴細胞比例增高；（2）一般

17、無 肝、脾大；（3）骨髓多部位增生減低（正常50%或重度減低（ 25%）造血細胞減少， 非造血細胞比例增高,骨髓小粒空虛（有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少）;（4）除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH Fanconi貧血、Evans綜合癥、免疫相關性全血細胞減少、MD&急性造血功能停滯、骨髓纖維化、某些白血病、惡性組織細胞病等。3 、胰島素治療的適應癥有哪些？（6 分，少答 1 條扣 1 分）答：（1） 1 型糖尿病；（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖；（3）合并感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病變、急性心肌梗死、腦卒中；（4）因存在伴發病需要外科

18、治療的圍手術期；（5 ）妊娠和分娩；（6） 2 型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥物治療未獲得良好控制；（ 7）全胰腺切除引起的繼發性糖尿病4 、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6 分，前提 1 分，每點 1 分，答全得 6 分）答：臨床上出現下列情況考慮繼續出血或再出血：（ 1）反復嘔血，或 黑便次數增多、糞質稀薄，伴有腸鳴音亢進；（ 2）周圍循環衰竭的表現經充分 補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉后又惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數與紅細胞壓積繼續下降，網織紅細胞計數持續增高；（ 4）補液與尿量足夠 的情況下，血尿素氮持續或再次增高。五、病例分析題（ 14 分）1 、根據患者病史特點考慮診斷為：（ 3 分）冠心病急性下壁心肌梗死心功能 I 級。2 、診斷依據：（4 分，每點 1 分）1 53 歲老年患者，有20 年吸煙史， 2 年高血壓病史，肥胖等多種冠心病易患因素； 1 周來心前區疼痛病史，發生的部位、