1、產(chǎn)科二區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率背景資料：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后68小時(shí)膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不暢所 致尿液不能排凈。產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，易發(fā)生泌尿道感染，增 加產(chǎn)婦痛苦，也影響臨床治療工作的開(kāi)展。產(chǎn)后尿潴留是一種較為多見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生率在5.5%左右。為降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，我科運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率 進(jìn)行現(xiàn)狀分析，采取有效措施降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一、P-plan階段一：分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題對(duì)2016年1-3月我科發(fā)生產(chǎn)后尿潴留病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析：圖表1產(chǎn)科二區(qū)1-4月產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)根據(jù)上圖分析，我

2、科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)呈線性升高， 必須采取有效措施控 制產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。階段二：成立CQI小組為降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，我科成立了由科主任及護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)， 由醫(yī)師、助 產(chǎn)士、護(hù)士組成的CQI小組，小組成員情況如下表：表格1 CQI小組成員序號(hào)姓名職稱(chēng)組內(nèi)職務(wù)責(zé)任分工1彭XX科主任組長(zhǎng)組織、收集分析資 料2田XX護(hù)士長(zhǎng)副組長(zhǎng)協(xié)調(diào)、組織、教育3葉XX醫(yī)師組員管理分析數(shù)據(jù)、協(xié) 調(diào)、制定計(jì)劃4葉XX助產(chǎn)士組員組織、組織實(shí)施計(jì) 劃5劉XX護(hù)士組員數(shù)據(jù)米集、實(shí)施計(jì) 戈V階段三：原因分析2016年1-4月我科產(chǎn)后尿潴留共15例，在對(duì)15例產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行分析后, 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，暢所欲言，集思廣益，分析我

3、科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原 因，匯總?cè)缦拢?、人：護(hù)士評(píng)估不及時(shí)，產(chǎn)后宣教效果未達(dá)到，患者依從性差，患者及家 屬配合不到位。2、物：缺少便盆、屏風(fēng)3、法：無(wú)產(chǎn)后評(píng)估規(guī)范，無(wú)產(chǎn)后護(hù)理規(guī)范4、環(huán)：走廊患者距離廁所遠(yuǎn)、廁所臟亂、坐廁。 將以上原因做成魚(yú)骨圖，如下圖：圖1產(chǎn)后尿潴留原因分析階段四：確定主要原因圖表2主要原因分析例數(shù)階段五：計(jì)劃階段分解上述原因，制定實(shí)施計(jì)劃與措施D-do表格2計(jì)劃與措施序號(hào)主要原因計(jì)劃與措施責(zé)任人計(jì)劃完成時(shí)間1宣教不到 位組織尿潴留相關(guān)知識(shí)專(zhuān)題 學(xué)習(xí)培訓(xùn)。彭來(lái)勤2016年5月第一周2排尿不暢 未及時(shí)處 理認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理 措施，形成尿潴留處理流 程，設(shè)置責(zé)任管理制度，落

4、 實(shí)到個(gè)人。彭來(lái)勤2016年5月第二周3分娩過(guò)程 未及時(shí)排 尿接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情 況評(píng)估方法，適時(shí)指導(dǎo)排 尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。田雪藝2016年5月第三周4產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過(guò)程，掌握各 種助產(chǎn)技術(shù)。彭來(lái)勤、田雪-藝2016年5月第四周根據(jù)表格2逐步完成相關(guān)計(jì)劃：1、組織學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)尿潴留產(chǎn)后膀瞬有尿被大存留*創(chuàng)、時(shí)而不能自 甘渚稱(chēng)產(chǎn)后尿潴留r常炭生于正常分晩 后匚尤其堀濡產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)者.產(chǎn)后尿潴留 不僅影響子官收堀,導(dǎo)致科道岀血皓多， 而且要逬行確入炷導(dǎo)尿換作,癢造成產(chǎn)后 泌尿系感染的置酉因盍之一2、認(rèn)真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流程。誘導(dǎo)排尿法：(1)聽(tīng)流水聲

5、，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿 (2)用4550C溫水沖洗會(huì)陰；熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而促進(jìn)排尿。按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩1020次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓 13min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用， 可為尿潴 留病人肌肉注射新斯的明0.51 mg,以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。排便誘導(dǎo)排尿法：開(kāi)塞露納肛，忍耐 3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部 交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排便反射及潤(rùn)滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的 神經(jīng)反射機(jī)理，使膀胱逼尿肌

6、收縮引起排尿。利用大便的緊迫感使產(chǎn)婦克服會(huì)陰 疼痛心理障礙，正確應(yīng)用腹壓。針灸法。處理流程:發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者排尿不暢或產(chǎn) 后68小時(shí)未解小便予健康教育，囑自解小便誘導(dǎo)排尿：(1)聽(tīng)流水聲, (2)用4550C溫水沖洗會(huì)陰熱敷及膀胱護(hù)理：腹部熱敷毛 巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激 膀胱收縮。膀胱護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)后逼尿 肌功能恢復(fù)。按摩：將手置于患者下腹部膀 胱膨隆處，向左右按摩1020次, 再用手掌自患者膀胱底部向下推 移按壓，按壓13min。新斯的明肌肉注射、開(kāi)塞露納 肛，忍耐3-5分鐘。利用大便的緊 迫感使產(chǎn)婦克服會(huì)陰疼痛心理障 礙，正確應(yīng)用腹壓。留置尿管導(dǎo)尿。3、接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情況評(píng)估方法， 適

7、時(shí)指導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿 可用單手滑行觸診法檢查，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，可在下腹正中觸及圓形或橢圓形, 壓之有尿意感的囊性腫物。4、組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過(guò)程，掌握各種助產(chǎn)技術(shù)。丄產(chǎn)程分期簫二產(chǎn)稈莒三產(chǎn)稈宮葷擴(kuò)弧期崖JL嫌出期胎盤(pán)St岀期規(guī)岸青舗卄始言開(kāi)全宮口卄全事盤(pán)娠岀初產(chǎn)婦；11 12<W初產(chǎn)相：】-»小時(shí)0-1 a5f鐘經(jīng)產(chǎn)婦：趙.匕肆-1：、時(shí)助產(chǎn)技術(shù)何括：iE常分娩接產(chǎn) 胎吸助產(chǎn) 產(chǎn)釧助產(chǎn) 特位助產(chǎn) 骨位牽引術(shù)三、C-check由科主任牽頭，組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，形成尿潴留處理流程，監(jiān)督病區(qū)尿潴留 處理措施落實(shí)情況，病繼續(xù)關(guān)注尿潴留發(fā)生情況，每月進(jìn)行監(jiān)控統(tǒng)計(jì)，定期進(jìn)行 總結(jié)、評(píng)估，完善原因分析、改進(jìn)措施。2016年5-8月產(chǎn)科二區(qū)產(chǎn)后尿潴留事件共9例，較1-4月逐月下降，見(jiàn)下圖:圖表3 2016年1-8月尿潴留發(fā)生例數(shù)29 8 76 5 43O數(shù)例生發(fā)留潴尿4月四、A-action1、改進(jìn)效果（1）制定了尿潴留處理流程(2) CQI小組活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士的協(xié)作，是一次以患者 為中心全科室協(xié)同解決問(wèn)題的成功嘗試， 使我科產(chǎn)后尿潴留人數(shù)下降， 達(dá)到此次 PDCA循環(huán)的設(shè)定目標(biāo)。(3) 加強(qiáng)了全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后尿潴留的理解、 處理等各方面知識(shí)， 增 強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。( 4)將產(chǎn)后尿潴留發(fā)生納入監(jiān)督考核項(xiàng)目， 并定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行 考核，使全