1、整理ppt 整理ppt查房目的查房目的1了解淋巴瘤的了解淋巴瘤的特點特點掌握淋巴瘤掌握淋巴瘤 的護理的護理3熟悉淋巴瘤相熟悉淋巴瘤相關知識關知識2整理ppt主要內容主要內容12345匯報病史匯報病史床旁查體床旁查體護理措施護理措施淋巴瘤相關知識介紹淋巴瘤相關知識介紹護理問題護理問題整理ppt整理ppt一般情況：一般情況：姓名：柏姓名：柏 xxxx 性別：男性別：男 年齡：年齡：3333歲歲主訴：主訴：“因縱膈淋巴瘤化放療后，雙下肢乏力、麻木因縱膈淋巴瘤化放療后，雙下肢乏力、麻木2 2 小時小時”p入院時間：入院時間：20152015年年1 1月月2020日日 診診 斷：縱膈淋巴瘤斷：縱膈淋巴瘤

2、身身 高：高：172cm172cm體體 重：重：59kg 59kg 外院曾診斷：重度抑郁癥狀、中度焦慮癥狀外院曾診斷：重度抑郁癥狀、中度焦慮癥狀 飲飲 酒史：間斷飲酒酒史：間斷飲酒9 9年年MBI:19.94MBI:19.94整理ppt病程病程2014-12-012014-12-01縱膈縱膈CTCT提提示示后縱隔（主動脈弓上后縱隔（主動脈弓上緣層面至右下肺靜脈緣層面至右下肺靜脈層面）見軟組織腫塊層面）見軟組織腫塊影，最大截面約影，最大截面約12.8cm12.8cm7.0cm7.0cm，病，病變包埋降主動脈，食變包埋降主動脈，食管受壓向前移位、局管受壓向前移位、局部分界不清，胸部分界不清，胸4-

3、84-8水平椎管內見病變長水平椎管內見病變長入，相應脊髓受壓；入，相應脊髓受壓；見蟲噬樣骨質破壞見蟲噬樣骨質破壞 2014-11-10院外螺旋院外螺旋CTCT提示：雙肺門、縱提示：雙肺門、縱隔、雙側腋窩、鎖隔、雙側腋窩、鎖骨上及所括腹腔、骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴結增多腹膜后淋巴結增多增大；后縱隔脊柱增大；后縱隔脊柱左旁團塊左旁團塊灶灶 2014-11-012014-11-01院外胸片院外胸片提提示示患者無明顯誘因出患者無明顯誘因出現間歇性發熱、夜現間歇性發熱、夜間出汗，咳嗽、少間出汗，咳嗽、少痰，伴左側胸痛，痰，伴左側胸痛，陣發性痛，進食固陣發性痛，進食固體食物阻，未體食物阻，未胸片胸片提示

4、：中后縱膈巨提示：中后縱膈巨大占大占位位2014-12-10淋巴結穿刺淋巴結穿刺行肺穿活檢術，肺行肺穿活檢術，肺穿穿細胞學結果示：細胞學結果示：考慮非霍奇金淋巴考慮非霍奇金淋巴瘤瘤 CD20(+)CD20(+)病理：病理：彌漫大彌漫大B B細胞細胞淋巴瘤淋巴瘤整理ppt病程病程就診于我科，給予就診于我科，給予CHOPCHOP化療后好轉出院。化療后好轉出院。因縱膈因縱膈NHLNHL化放療后，雙下肢乏力、麻木化放療后，雙下肢乏力、麻木2 2小時，近小時，近1 1月體重減輕月體重減輕5 5斤，院外帶入尿管，大便正常。為進斤，院外帶入尿管，大便正常。為進一步治療入院。一步治療入院。遵醫囑與縱膈病灶減癥

5、放療。遵醫囑與縱膈病灶減癥放療。整理ppt輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查其余指標均在正常范圍整理ppt體格檢查：體格檢查：T:36.6T:36.6 P:108 P:108次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:118/86mmHgBP:118/86mmHg NRSNRS評分：評分：0 0分分 DTDT評分：評分：3 3分分 BIBI評分：評分：5050分分 KPS:80KPS:80分分跌倒跌倒/ /墜床評分：墜床評分：4 4分分 大便大便: :正常正常 小便：院外帶入尿管小便：院外帶入尿管精神食欲均正常，夜間間斷入睡約精神食欲均正常，夜間間斷入睡約3-43-4小時小時專科檢查專科檢

6、查：雙側頸部、鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，雙側頸部、鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，最大淋巴結最大淋巴結1 1* *0.5cm0.5cm左右大小，無壓痛，邊界欠清，左右大小，無壓痛，邊界欠清，右側腋下可觸及右側腋下可觸及1 1* *1cm1cm左右大小腫大淋巴結，無壓痛，左右大小腫大淋巴結，無壓痛，邊界欠邊界欠清。清。整理ppt治療：縱膈病灶放療抗感染抗感染升白升白細胞細胞營養營養支持支持口服復合維口服復合維生素生素B B營養神經營養神經左氧氟沙左氧氟沙星靜脈輸星靜脈輸注注白介素白介素-11-11升血小板升血小板口服芪膠升口服芪膠升白膠囊升白白膠囊升白細胞治療細胞治療康艾益氣扶康艾益氣扶正、復合輔

7、正、復合輔酶營養心肌酶營養心肌，胸腺五肽胸腺五肽增強免疫力增強免疫力等對癥治療等對癥治療整理ppt二、床旁查體1、生命體征的監測、生命體征的監測2、肌力評估、肌力評估整理ppt四、護理問題n1.焦慮：與擔心病情預后有關n2.知識缺乏：缺乏放療相關知識與知識來源受限有關n3.睡眠形態紊亂：與環境改變有關n4.生活自理能力下降：與腫瘤侵犯壓迫神經有關n5.有感染的危險：與白細胞下降、留置尿管有關n6.有皮膚完整性受損的危險：與放療引起局部皮膚燒傷有關n7.有導管脫落的可能：與長期留置導尿管有關整理pptP1焦慮：與擔心病情預后有關焦慮：與擔心病情預后有關1.1.多與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，了

8、解他的訴多與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，了解他的訴求，積極為他提供幫助求，積極為他提供幫助 2.2.日常工作中，多關心患者，排解其孤獨感，增加安日常工作中，多關心患者，排解其孤獨感，增加安全感全感 3.3.講述治療效果好的相似病例，增強其戰勝疾病的信講述治療效果好的相似病例，增強其戰勝疾病的信心心整理pptP2知識缺乏：缺乏放療相關知識與知識來源受限有關知識缺乏：缺乏放療相關知識與知識來源受限有關1.主管護士詳細講解放療相關知識主管護士詳細講解放療相關知識2.告訴患者若出現任何不適，及時告知醫護人員告訴患者若出現任何不適，及時告知醫護人員3.給予患者相關的宣傳資料和知識讀物，增加患給予患者相

9、關的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源者知識來源4.及時評估患者對放療相關知識的掌握情況及時評估患者對放療相關知識的掌握情況整理pptP3睡眠形態紊亂：與環境改變有關睡眠形態紊亂：與環境改變有關1.協助患者取舒適的體位協助患者取舒適的體位2.為患者提供安靜、舒適的睡眠環境為患者提供安靜、舒適的睡眠環境3.合理安排醫護活動，減少對患者睡眠的干擾合理安排醫護活動，減少對患者睡眠的干擾整理pptP4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經有關生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經有關1.將生活必需品放在患者易取之處將生活必需品放在患者易取之處2.多巡視、多溝通，了解患者需求，及時為其提多巡視、多溝通，了解患

10、者需求，及時為其提供幫助供幫助3.告知家屬，患者沐浴入廁時給予協助告知家屬，患者沐浴入廁時給予協助4.告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護士整理pptP5有感染的危險：與白細胞下降、留置尿管有關有感染的危險：與白細胞下降、留置尿管有關1、保持房間通風，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人、保持房間通風，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人群多的地方群多的地方2、注意個人清潔衛生，飯前飯后淡鹽水漱口、注意個人清潔衛生，飯前飯后淡鹽水漱口3、進食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營養的食物、進食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營養的食物4、集尿袋與引流管應低于恥骨聯合，

11、防止尿液反流、集尿袋與引流管應低于恥骨聯合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒會陰，保持會陰部清潔、每日清洗和消毒會陰，保持會陰部清潔6、觀察尿液顏色、性質及量，如有異常立即通知醫生、觀察尿液顏色、性質及量，如有異常立即通知醫生7、定期更換引流袋、定期更換引流袋整理ppt1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內衣，以減、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內衣，以減少對局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激少對局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激2、避免局部皮膚受到強熱或冷的刺激，洗澡所、避免局部皮膚受到強熱或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔軟，擦洗放射區皮膚時動作應輕用的毛巾要柔軟，擦洗放射區皮膚時動作應輕柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；

12、柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化學物品，如肥皂、碘酊、禁用有刺激性的化學物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、膠布等乙醇、油膏、膠布等4、外出時應避免陽光直接照射。如果外出，要、外出時應避免陽光直接照射。如果外出，要穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子、長袖穿上有保護作用的衣服（如寬邊的帽子、長袖衣服或打太陽傘）；衣服或打太陽傘）；5、患者應保持放療區皮膚的清潔干燥，不要用、患者應保持放療區皮膚的清潔干燥，不要用手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預防感染。手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預防感染。P6P6有皮膚完整性受損的危險：與放療引起局部皮膚有皮膚完整性受損的危險：與放療引起局部皮膚燒傷有關燒傷

13、有關整理pptP7有導管脫落的可能：與長期留置導尿管有關有導管脫落的可能：與長期留置導尿管有關1、床上翻身時保持尿管通暢、防止用力牽拉，、床上翻身時保持尿管通暢、防止用力牽拉，避免尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流避免尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流2、對患者及家屬進行宣教，告知帶管的必要性、對患者及家屬進行宣教，告知帶管的必要性及防范導管滑脫的措施及防范導管滑脫的措施3、妥善固定各種導管、妥善固定各種導管4、如尿管脫出，及時通知醫務人員、如尿管脫出，及時通知醫務人員整理ppt整理ppt一、概述二、病因和發病機制三、病理及分類四、臨床表現五、實驗室檢查及輔助檢查六、診斷及治療七、護理要點

14、整理ppt淋巴瘤4848歲羅京歲羅京20092009年年6 6月月5 5日日7 7時時0505分，因淋巴瘤醫治無效不幸與世長辭。其在分，因淋巴瘤醫治無效不幸與世長辭。其在20082008年年5 5月央視內部體檢時，查出身患淋巴瘤，并于月央視內部體檢時，查出身患淋巴瘤，并于20082008年年8 8月因月因“彌漫大彌漫大B B細胞淋細胞淋巴瘤巴瘤”住進北京腫瘤醫院，接受了多次化療及骨髓移植住進北京腫瘤醫院，接受了多次化療及骨髓移植。 整理pptn原全國政協副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的實業家，大富豪，是海外華人介入中國改革開放最早、影響最大的人。有一年亞運會的

15、時候，他說，中國運動員誰獲得幾枚金牌，他就為他們獎勵幾枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、純金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年僅33歲、曾在瓊瑤劇情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演員李鈺因患淋巴瘤發現太晚醫治無效在北京協和醫院病逝臺灣歌手阿桑整理ppt腫瘤種類腫瘤種類 次序次序 （美國）（美國） 次序（中國）次序（中國）肺癌肺癌 1 1直腸癌直腸癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16白血病白血病 11 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 4整理ppt1999年美國東部血液腫瘤新發病例年美國東部血液腫瘤新發病例發病情況發病情況整理pptWHO

16、 ML 2000發病情況發病情況整理ppt定定 義義 注注：淋巴系統：淋巴系統-產生淋巴細胞參與機體防御產生淋巴細胞參與機體防御淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma) (lymphoma) 是原發于淋巴結或其他淋巴組織是原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統的惡性腫瘤。臨床以無痛性，的惡性腫瘤，是免疫系統的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進行性淋巴結腫大為主要表現。進行性淋巴結腫大為主要表現。淋巴瘤通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織淋巴瘤通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受器官中，以淋巴結、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。累。整理ppt解剖

17、結構解剖結構淋巴系統包括：骨髓、胸腺、淋巴系統包括：骨髓、胸腺、淋巴結淋巴結和網狀淋巴管、脾臟和網狀淋巴管、脾臟整理ppt淋巴系統包括：骨髓、胸腺、淋巴系統包括：骨髓、胸腺、淋巴結淋巴結和網狀淋巴管、脾臟和網狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結頸部淋巴結腋淋巴結腋淋巴結解剖結構解剖結構整理ppt腹腹部部淋淋巴巴 結結解剖結構解剖結構整理盆部淋巴結盆部淋巴結解剖結構解剖結構整理ppt二、病因及發病機制病因及發病機制淋巴瘤的病因與發淋巴瘤的病因與發病機制至今尚未清病機制至今尚未清楚楚與這些因素有密切與這些因素有密切關系關系病毒及其他病毒及其他病原體感染病原體感染基因突變基因突變自身免自身免疫病疫病化學藥物化學

18、藥物放射線放射線整理ppt三、病理及分類三、病理及分類霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（HD)非霍奇金非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（NHL)按組織病理學按組織病理學特征分類特征分類整理ppt4.4.淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤（淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL） 1. 1.結節硬化型霍奇金淋巴瘤，結節硬化型霍奇金淋巴瘤，1 1和和2 2級（級（NSHLNSHL）2.2.富于淋巴細胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴細胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）3.3.混合細胞型霍奇金淋巴瘤（混合細胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）整理ppt整理ppt霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S - R-S 細胞細

19、胞整理ppt整理ppt整理pptlNHLNHL的病理和分類遠較的病理和分類遠較HLHL復雜；復雜；l各類型異質性很強各類型異質性很強; ;l瘤細胞一般呈彌漫性分布。瘤細胞一般呈彌漫性分布。整理ppt非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）整理ppt整理ppt四、臨床表現四、臨床表現 1 1. .淋巴結腫大（無痛性淋巴結腫大，頸部首發）淋巴結腫大（無痛性淋巴結腫大，頸部首發）2.2.全身癥狀（發熱、盜汗、食欲減退）全身癥狀（發熱、盜汗、食欲減退）3 3. 肝脾腫大（肝區壓痛）（肝區壓痛） 4.4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難

20、） 5.5.骨骼表現骨骼表現( (局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6. 6. 泌尿及神經系統受累也較常見（尿儲留、截癱）泌尿及神經系統受累也較常見（尿儲留、截癱）整理ppt整理ppt整理ppt 46XY,t(8;14) BL整理ppt1 1、X X線攝片線攝片2 2、CTCT和和MRIMRI3 3、B B超：能發現直徑超：能發現直徑1cm 1cm 的深部淋巴結和肝脾侵犯的深部淋巴結和肝脾侵犯 4 4、正電子發射斷層掃描（、正電子發射斷層掃描（PETPET5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影整理ppt淋巴結病理組織學檢查淋巴結病理組織學檢查是確診淋巴瘤的關鍵是確診淋巴瘤的關鍵選取合適的

21、淋巴結活檢，同時可行淋巴結印片，選取合適的淋巴結活檢，同時可行淋巴結印片，可快速診斷可快速診斷結合免疫組化，可以幫助確定病理類型。結合免疫組化，可以幫助確定病理類型。也可行淋巴結穿刺細胞學診斷，但意義遠不如整個也可行淋巴結穿刺細胞學診斷，但意義遠不如整個淋巴結活檢，有時還會貽誤診斷。淋巴結活檢，有時還會貽誤診斷。 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt橫膈橫膈無全身癥狀無全身癥狀A A組組有全身癥狀有全身癥狀B B組組整理ppt整理ppt直線加速器和直線加速器和6060CoCo（依科達（依科達 單光子單光子 6MV6MV）適用于適用于A A 期、期、A A 期及輔助治療期及輔助治療

22、照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等劑量劑量 35-45 Gy35-45 Gy整理pptA A、斗篷野、斗篷野 B B、鋤形野、鋤形野 C C、盆腔野、盆腔野 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理pptn一般來說，一般來說，HLHL好于好于NHLNHLnNHLNHL國際預后指數（國際預后指數（IPI)IPI)n危險因素：年齡危險因素：年齡=60=60歲歲;LDH;LDH正常正常; ;n/期期;ECOG =2;ECOG =2級級; ;結外器官受累結外器官受累11個個; ; 整理ppt（一）病情觀察：（一）病情觀察： 1、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發

23、熱、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發熱、 皮膚癌癢、肝脾腫大等。皮膚癌癢、肝脾腫大等。 2、觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。、觀察淋巴結腫大所累及范圍、大小。 3、嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀，、嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀， 如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜 脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起脈壓迫癥，腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起 腎盂積水。腎盂積水。 4、 觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發生。迫癥發生。 整理ppt（二）對癥護理（二）對癥護理p1.1.患者發熱時按發熱護理常規執行。患者發熱時按發熱護理常規執行。 p2.2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮靜劑。位，適量鎮靜劑。p3.3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發生病理性骨折時根據骨折部位作相應處理。生病理性骨折時根據骨折部位作相應處理。 整理ppt（三）一般護理（三）一般護理n1早期患者可適當活動，有發熱、明顯浸潤癥狀時應早期患者