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文檔簡介

1、病區醫院感染控制風險評估1、風險性評估：風險性評估評準備程度價風險發生的可能性風險發生的嚴重性積需要準備準備完畢風險風險事件分準備×優先積分高 中低無很高中低無高中低高中低級高×321043210321123手衛生依從性437多重耐藥菌感染448抗菌藥物使用前標本送檢率268無菌技術操作437無菌物品監測426使用中消毒劑監測426消毒隔離落實426醫療廢物管理448使用內外植入材料6612年齡 >60 歲3692、降低危險的措施：任務目標采取措施負責人1.成立手衛生管理小組1. 提高手衛生的依從性2.宣傳手衛生相關知識、制度和措施30%每月進行手衛生調查并反饋3.4

2、.每季度進行手衛生監測并反饋1組織學習抗菌藥物臨床應用實施方案、2. 抗菌藥物使用前標本送合理使用抗菌藥物20%2.進行各類送檢標本采集的宣教及培訓檢率3.將科室標本送檢率每月進行通報，提高送檢率1.學習各項多重耐藥的管理知識培訓3. 多重耐藥菌管理2.科內組織醫務人員進行考核30%對病人加強監管，做好陪護的宣教3.4.護理員、保潔員培訓指導教育科主任護士長院感質控人員科主任護士長監控醫生及監控護士科主任護士長監控醫生及監控護士全科醫務人員3、監測計劃：項目執行措施資料來源收集、分析、報目的資料收集者告以提高手衛生依從性手衛生考核理論考核與操作考核相實時反饋為目標的監測每季度考核各科室院感辦兼職人員結合以降低醫院感染暴發的風險為目的的監測院感暴發的演練進行院感暴發的演練和知識培訓查看培訓資料院感辦人員總結、匯報以規范一次性無菌物品使用為目標的監測監測每季度抽檢不定期檢查抽查現場查看臨床科室、臨床科室及時反饋結果骨科手外病區的重點環節骨科手外病區重點人群：侵入性操作患者、大手術、年老體弱者、各種毀損傷、皮瓣術后、斷指（肢）再植術后、隔離患者、免疫力低下的患者骨科手外病區高危因素：各種侵入性操作（各種導管、動靜脈插管

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