1、周珈代田科醫陵侵入傕護理披術時間：2021.02. 03創作：歐陽體科室床號患者姓名性別年齡 住院號門診號入院（門診）日期 診斷醫方陳述：根據患者的病情，需要選擇 進行本頁背面各項操作，這些操 作是常用的、有助于治療的手 段，但由于其具有侵入性的特 點、患者具有個體差異及某些不 可預料的因素，可能伴有各項操 作所述的并發癥、創傷等風險及 其它不可預見的或無法防范的不 良后果，故醫護人員不能保證該 操作的絕對效果和安全，操作 中、操作后出現嚴重并發癥而危 急生命。我己經告知所進行的各項操 作可能存在的并發癥和風險，可 能存在的其他治療方法，并且解 答了關于各項操作的相關問題。患方知情選擇：我己詳

2、細閱讀木頁背而相關侵入性護 理技術操作治療的風險，對醫護人員告知 的各種風險表示完全理解，經過慎重考 慮，在住院期間所進行的各項操作表示無 需其他家屬再作談話，若在院期間需再次 進行相同操作，無需再次簽字，以簽字為 憑。我明白在下述所進行的操作治療中， 在不可預見的情況下，可能需要其它附加 操作或變更治療方案，我授權醫護人員在 遇到緊急情況時，為保障患者的生命安全 實施必要的救治措施，并保證承擔全部所 需費用。我知道在下述操作開始之前，我可以 隨時簽署拒絕該項操作的意見，以取消木 知情同意書的決定。操作名稱患方意見及簽名（若非患者本人請注 明關系）醫方 簽名簽名日期我同意使用，并 理解存在的風

3、 險。我不同意使用，對 所發生的一切后果 我自行承擔責任。周口現代婦科醫院侵入性護理技術操作治療的風險一、破傷風抗毒素皮試陽性腕敏注射:破傷風是破傷風桿 菌經傷口侵人人休引起的急性疾病。患病后不僅增加病人痛苦 和經濟負擔甚至危急生命，因此受傷后凡懷疑傷口可能被破傷 風桿菌感染的病人，為預肪破傷風的發生。需朋內注射破傷風 抗毒素（TAT ）,但護士在為您t TAT皮試的結果：皮丘紅 腫，硬結大干1.5cm,紅暈直徑超過4cm,有時岀現仿足、癢 感、全身過散反應，判斷為TAT皮試陽性，故護士將為您進行 骯敏注射。脫敏注射是將1支TAT進行少量多次（四次）注 射，每間隔20分鉀注射一次，注射過程中可

4、能出現不同程度過 敏反應，醫生護士將及時處理，但也有可能11散反應嚴重搶救 無效危及生命。二、靜脈留置針：可減少穿刺次數，減少患者痛苦，更好 地保護血管,留置W |S） 7296小時左右，但也有個體差異。 價格比普通輸液管高，有可能穿剌失敗、靜脈炎、滲出、堵塞 等。三、吸痰：口、鼻或氣道粘膜損傷致出血；感染；喉頭痙 攣出現嗆咳；誘發支氣管哮喘、心律失常等。四、導尿：尿道粘膜損傷、岀血；疼痛及儂排尿不適感； 漏尿及引流不暢；抜管困難；尿路感染等。五、灌腸：有可能岀現脈速；面色蒼白；冷汗；腸道劇烈 痙攣或出血;腹痛；心慌氣促等。穴、留置胃管（鼻詞或胃腸城壓）：口、鼻、食道、胃粘 膜損傷或岀血；娛入氣管致嗆咳；食物反流；胃潴留；惡心I® 吐；機械性并發癥（咽痛、聲音沙啞、鼻明部損傷致鼻出 t）;明喉部炎癥；呼吸道感染等。七、洗胃：捕管致口、鼻、咽喉、食道、胃粘膜損傷或出 血；喉頭痙攣與水腫；急性胃擴張；胃穿孑L；腹痛；休克；窒 息；心律失常；呼吸心跳驟停等。八、保護具的使用：神志不清、煩躁不安、有精神疾病、 情緒失控等患者不能配合治療，為了保證患者的安全及治療的 順科進行，需要對患者使用約束具和家屬的陽護。可肪止墜床 或自傷，但四肢活動受限,有可能致皮膚擦傷或組級水腫等。九、其它：您或您的親屬因病