1、.感染性休克的應(yīng)急措施及護(hù)理措施感染性休克的應(yīng)急措施及護(hù)理措施杭州市老年病醫(yī)院杭州市老年病醫(yī)院主講人：李新主講人：李新2015年9月.全球每年1800萬人發(fā)生嚴(yán)重感染，每日大約有1400人死于嚴(yán)重感染由于至今無確切有效的措施可以阻斷嚴(yán)重感染與感染性休克導(dǎo)致MODS的機(jī)體免疫混亂等機(jī)制的惡性循環(huán)，其病死率一直居高不下。病死率達(dá)20%-63%，是ICU的首要致死原因相關(guān)調(diào)查.概念概念相關(guān)知識相關(guān)知識應(yīng)急措施應(yīng)急措施心理護(hù)理心理護(hù)理老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很高，占全部感染性休克的40%在中國感染是老年休克的首要原因，老年感染性休克占老年休克的60%雖然老年感染性休克與中青年感染性休克

2、有許多相似之處，但也有其特殊性，認(rèn)識這一點，有助于提高其診療水平。感染性休克感染性休克.123休 克 休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。老年感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地引起急性微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧、細(xì)胞損害、代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合征。.老年人感染性休克病因 感染性休克常見病因有急性梗阻性化膿性膽管炎、急性腹膜炎（急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞疽性膽囊炎穿孔、各種原因引

3、起的小腸及結(jié)腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性重癥胰腺炎、肛周膿腫、氣性壞疽、各種原因引起的腹腔膿腫、伴尿路梗阻的化膿性腎盂膿腫、大面積燒傷等 近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術(shù)的廣泛開展，靜脈直管，免疫抑制劑的應(yīng)用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復(fù)雜. 其中腸桿菌科細(xì)菌最常見；其他有銅綠假單胞菌不動桿菌屬；腦膜炎球菌類干菌等。 革蘭陽性菌，如葡萄球菌B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和腸球菌等。老年人感染性休克病因 .ABCD老年人感染性休克發(fā)病機(jī)制.微循環(huán)障礙更明顯微循環(huán)障礙更明顯.細(xì)胞代謝障礙更明顯細(xì)胞代謝障礙更明顯.代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào).

4、基礎(chǔ)病的影響基礎(chǔ)病的影響. 又稱低排高阻型，外周血管收縮，微循環(huán)瘀滯，大量毛細(xì)血管滲出導(dǎo)致血容量和心排出量減少。病人表現(xiàn)為皮膚濕冷，也稱冷休克。冷休克較多見，可由革蘭陰性菌桿菌感染引起，而且革蘭陽性桿菌感染的休克加重時也成為冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管癱瘓，成為低排低阻型休克感染性休克的臨床表現(xiàn).13 又稱高排低阻型，外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心排血量正常有血流分布異常或增高，有血流分布異常和動靜脈短路開放增加.細(xì)胞代謝障礙和能力生成不足。病人表現(xiàn)為皮膚溫暖干燥，也稱暖休克。暖休克較少見，僅是一部分革蘭陽性桿菌感染引起的早期休克。感染性休克的臨床表現(xiàn).14感染性休克的臨床表現(xiàn) 臨床表

5、現(xiàn) 暖休克（高動力型） 冷休克（低動力型） 1、神志 清醒 躁動、淡漠或嗜睡2、皮膚溫度 比較溫暖、干燥 濕冷或冷汗3、皮膚色澤 淡紅或潮紅 蒼白、發(fā)紺4、毛細(xì)血管充盈時間 1-2秒 延長 5、脈搏 慢、搏動清楚 細(xì)速6、脈壓 大于30 小于30 7、尿量 大于30ml/h 小于25ml/h .151234567應(yīng)急措施.16補(bǔ)充血容量 首先快速輸注平衡鹽溶液，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血，以恢復(fù)循環(huán)血量。感染性休克的病人，常有心肌和腎受損，補(bǔ)液期間也應(yīng)監(jiān)測CVP，作為調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度的依據(jù)，防止過多的輸液導(dǎo)致不良后果。感染性休克的應(yīng)急措施.控制感染 應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶，對未確定

6、病原菌者，可根據(jù)臨床判斷聯(lián)合使用廣譜抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整為敏感或較窄譜的抗生素。已知致病菌者，則應(yīng)選用敏感而較窄譜的抗菌藥物。原發(fā)感染病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固治療感染性休克的應(yīng)急措施.糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且發(fā)生較早，應(yīng)及時糾正。在糾正、補(bǔ)充血容量的同時，可經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳酸氫鈉200ml，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，再作補(bǔ)充。感染性休克的應(yīng)急措施.應(yīng)用血管活性藥經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒而休克未見好轉(zhuǎn)時，可考慮使用血管擴(kuò)張劑，也可以了聯(lián)合使用受體和受體興奮劑，以增強(qiáng)心肌收縮力，如山莨菪堿、多巴胺等或者合用間羥

7、胺、去甲腎上腺素，或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用感染性休克的應(yīng)急措施.應(yīng)用皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放、穩(wěn)定溶酶體膜，緩釋全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。應(yīng)用時要注意早期、足量，維持不宜超過48小時，否則有發(fā)生急性胃黏膜損傷和免疫抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險。感染性休克的應(yīng)急措施.密切觀察病情變化及自我分析1）監(jiān)測T、P、R、BP、脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細(xì)弱均為病情惡化的表現(xiàn)。2）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微循環(huán)障礙、休克嚴(yán)重的表現(xiàn)。若全身皮膚出現(xiàn)花紋、淤斑則提示彌散性血管內(nèi)凝血。感染性休克的應(yīng)急

8、措施.密切觀察病情變化及自我分析3）意識狀態(tài)：意識和表情反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來煩躁的病人，突然嗜睡，或已經(jīng)清醒的患者又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉(zhuǎn)為清醒，煩躁轉(zhuǎn)為安穩(wěn)，表示病情好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解其特點，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)變化。4）詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴(kuò)容治療等的重要參考依據(jù)。感染性休克的應(yīng)急措施.其 他包括營養(yǎng)支持，處理DIC和重要器官功能障礙，輸給新鮮冷凍血漿可提高纖維連接蛋白水平增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能和保持血管壁的完整性，還要積極治療原發(fā)病。感染性休克的應(yīng)急措施.1.對病人作心理上的安撫休克病人的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理效應(yīng)，如害怕

9、、恐懼、焦慮等，這些反應(yīng)與休克之間會形成負(fù)反饋的惡性循環(huán)。護(hù)士要選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦。護(hù)士在實施搶救中，說話要細(xì)聲而謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，使其鎮(zhèn)定并增強(qiáng)信心.1.對病人作心理上的安撫2.給病人安排安全舒適的體位3.對病人要親切關(guān)懷4.要特別觀察病人的精神癥狀5.應(yīng)做好病人親友或陪伴人員的安慰工作 感染性休克的護(hù)理措施.2. 給病人安排安全舒適的體位人采取半坐臥位（床頭抬高30），并將下肢拾高30，以減少腹腔器官對心肺的壓迫，利于呼吸與促進(jìn)冠狀循環(huán)，并利于下肢靜脈的回流，這樣既可促進(jìn)休克的恢復(fù)，又可使病人感到舒適。.3. 對病人要親切關(guān)懷護(hù)土要經(jīng)常觀察病人的脈搏、血壓、呼吸及尿量等情況，并隨時記錄。要關(guān)懷病人，詢問病人有何不適，有何要求，耐心解答提問，及時解決病人的合理要求，使病人心情舒暢，更好地配合治療與護(hù)理。.4.要特別觀察病人的精神癥狀精神癥狀反映了病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦的血液灌注量與供氧量，對疾病情況的判斷具有整體性意義。在輕度缺氧時，病人表現(xiàn)以興奮為主，有不安、煩躁，甚至有狂躁。此期若能得以糾正缺氧，則病人的情緒、意識、行為等可恢復(fù)常態(tài)。但若是休克繼續(xù)加重，則腦功