1、圍術期體液浸透平衡失常的診治哈醫大二院麻醉教研室機體內環境穩定與體液的三大平衡： 浸透平衡、電解質平衡、酸堿平衡。浸透平衡的作用在于堅持體內水的正常含量和分布。浸透平衡失常會導致機體各種生理功能紊亂甚至危及生命。 體液浸透的根本概念浸透(osmosis )的概念 透膜和半透膜人體的浸透景象： A細胞膜 ECF-ICF Na+-K+； B毛細血管壁 血漿和組織間液(ISF)Na+、Cl-HCO3-(ECF)K+、Pr-、Mg2+、HPO42-(ICF)圖圖1 1 人體人體ECFECF、ICFICF浸透活性離子的分布浸透活性離子的分布浸透壓osmotic pressure 晶體浸透壓crystal

2、 osmotic pressure 膠體浸透壓colloid osmotic pressure，COP 浸透濃度 ：體積浸透克分子數mmol/L和分量浸透克分子數(mOsm/kg) 有效浸透分子與無效浸透分子 有效浸透分子：能產生浸透景象的溶質。 無效浸透分子：不能產生浸透景象的溶質。 半透膜對溶質的通透特性決議溶質的浸透活性，同一種溶質對于不同性質的半透膜有不同的浸透活性，有時為有效浸透分子，有時為無效浸透分子。 體液的浸透平衡主要發生在細胞膜內外和毛細血管壁內外，是指血漿與ISF 和ECF與ICF之間的浸透壓或浸透濃度堅持動態的平衡。體液浸透的神經-內分泌系統調理。 浸透濃度監測的方法和原

3、理冰點浸透濃度測定法半透膜式測定法A靜壓法B動壓法計算法A血漿浸透濃度計算法B血漿膠體浸透壓計算法C浸透間隙(osmolar gap，OG)的計算臨床運用體液浸透平衡失常的診斷和鑒別診斷判別病人的預后指點體液療法指點靜脈內營養肺水腫的診治評價腎的尿濃縮和稀釋功能其它體液浸透平衡失常體液的低滲和高滲形狀類型低滲伴脫水、伴正常體液量、伴水腫， 高滲伴脫水、伴正常體液量、伴水腫。血液的低滲形狀指血漿浸透濃度水丟失 利尿劑的應用心衰、肝硬化、ADH分泌失當綜合癥(SIADH)、水中毒飲食不當、營養不良等嘔吐、腹瀉、腸瘺、腸梗阻耗鈉性腎病、腎病綜合癥燒傷乳糜尿、乳糜胸呋塞米、利尿酸鈉、氯噻嗪等表表1 1

4、 血液低滲形狀的常見緣由血液低滲形狀的常見緣由血液的低滲形狀臨床表現：A原發病表現B細胞內水腫表現C循環衰竭表現診斷：A病史B臨床表現C浸透壓低D病因診斷血液的低滲形狀預防治療：原那么是在積極治療原發病的同時，減少水的攝入，適當補充所缺的溶質A短時間內喪失了大量體液者B低滲伴脫水，且低滲是主要病癥者C稀釋性低滲形狀如水中毒者 實驗室指標病 因Uosm100 mOsm/kg(H2O);尿比重1.003尿鈉20mmol/L精神性煩渴；重建滲透穩態；胃腸丟失；利尿后期；燒傷；水腫狀態；單純性皮質醇 不足利尿早期；腎上腺皮質功能不全；耗鈉性腎炎；滲透性利尿；SIADH表表2 2 血液低滲形狀的常見緣由

5、的鑒別診斷血液低滲形狀的常見緣由的鑒別診斷血液高滲形狀指血漿浸透濃度320mmol/L。病因純水喪失水攝入缺乏低滲體液喪失溶質過載 臨床常見類型高鈉性高滲血癥高血糖性高滲血癥 分 類 病 因 純水丟失 水攝入不足 低滲體液丟失 溶質過載 肺失水600800ml/d，高熱時可達2500ml/d 無水攝入的病人，少飲癥（丘腦病變） 大量出汗（汗液含Na+ 50mmol/L、Cl- 40mmol/L、 K+ 7mmol/L) 兒科年齡組病人的大量腹瀉 腎功能異常或腎功能正常對異常刺激的反應如中樞性 或腎性尿崩癥、甲氧氟烷麻醉的副作用 吞服大量鈉鹽 靜脈內高營養不當高糖性高腎性昏迷 滲透性利尿劑 昏迷病人、嬰兒或強制高糖高鹽飲食的病人 尿毒癥 原發性 醛固酮增多癥表表3 3 血液高滲形狀的常見緣由血液高滲形狀的常見緣由血液高滲形狀臨床表現 A原發病表現 B細胞內脫水表現診斷 A病史B臨床表現C實驗室檢查D病因診斷血液高滲形狀預防治療：原那么為去除病因，添加低滲晶體液或水的攝入或輸入，消除額外的溶質。高鈉性高滲血癥的治療：因病因不同而異。高糖性高滲血癥的治療：原那么是積極容量復蘇，適當運用胰島素，糾正電解質和酸堿平衡失調