1、改良鎖定鋼板微創(chuàng)置入技術(shù)治療脛骨骨折 【摘要】目的改良鎖定鋼板的微創(chuàng)置入技術(shù)，縮短骨折愈合時間，解決基層醫(yī)院器械設(shè)備落后的缺點。方法通過閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位脛骨骨折，克氏針、螺釘臨時輔助固定主要骨塊，通過皮下置入鎖定鋼板達到橋接固定。結(jié)果各骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，骨折愈合時間較應(yīng)用普通置入技術(shù)者明顯縮短。結(jié)論改良鎖定鋼板微創(chuàng)置入技術(shù)可顯著縮短骨折愈合時間，能較好地解決基層醫(yī)院設(shè)備器械落后的缺點。 【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板微創(chuàng)技術(shù)脛腓骨骨折 自鎖定鋼板問世以來，MIPPO技術(shù)治療脛腓骨骨折被視為符合BO理念的理想操作。MIPPO技術(shù)實現(xiàn)的前期是其良好的體外導(dǎo)向裝置，從而保證各螺釘可以準(zhǔn)確置入體內(nèi)的鋼

2、板螺孔，然而該器械費用昂貴，且國內(nèi)很多廠家不能優(yōu)質(zhì)生產(chǎn)，導(dǎo)致基層醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)治療脛腓骨骨折十分困難。大多數(shù)基層醫(yī)院為置入鎖定鋼板，多數(shù)都采用全程切開的辦法，失去了鎖定鋼板微創(chuàng)應(yīng)用的初衷，為實現(xiàn)脛腓骨骨折的微創(chuàng)治療，縮短骨折愈合時間，2008年12月2009年12月我科共收治手術(shù)脛腓骨骨折128例，其中44例采用改良鎖定鋼板微創(chuàng)置入技術(shù)，達到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組脛腓骨骨折病例128例，其中男性75例，女性53例，年齡1382歲，平均45.4歲，閉合骨折97例，開放骨折31例，其中合并血管神經(jīng)損傷、軟組織缺損的7例。所有骨折采用Leach分類判斷骨折復(fù)雜程度

3、、預(yù)后，應(yīng)用改良微創(chuàng)置入技術(shù)治療44例，閉合或有限切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療51例，全程切開置入鋼板28例，外固定架輔助VSD技術(shù)、顯微皮瓣技術(shù)轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面5例。 1.2病例選擇與手術(shù)方法 1.2.1病例選擇比較交鎖髓內(nèi)釘、外固定架、鎖定鋼板三種固定方式，選擇適合鎖定鋼板置入的病例進行二次選擇，Leach分類中輕、中度骨折（穩(wěn)定骨折、粉碎不嚴(yán)重、1度開放，可行0度閉合、螺旋或斜、橫行骨折）可適用微創(chuàng)置入技術(shù)，脛骨中遠端骨折常用。 1.2.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)測量骨折區(qū)域長度，按鎖定鋼板操作原則選擇合適長度的脛骨內(nèi)側(cè)鋼板，相同長度的鋼板備2塊，以便術(shù)中引導(dǎo)螺釘置入。骨折移位輕微或穩(wěn)定骨折，閉合復(fù)位后直

4、接置入鋼板；移位明顯、骨折粉碎、不易閉合復(fù)位的采用骨折斷端有限切開，僅暴露骨折區(qū)域，復(fù)位后輔助螺釘、克氏針進行簡單固定后置入鋼板。復(fù)位滿意后，于骨折遠端做1cm切口直達脛骨內(nèi)側(cè)，通過此切口將鋼板插入脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜間，調(diào)整鋼板位置適宜后，將術(shù)前準(zhǔn)備的同種規(guī)格鋼板重疊置于體內(nèi)的鋼板上，將各螺孔對齊，于擬置入螺釘?shù)穆菘撞课磺行】谝龑?dǎo)打入螺釘，鋼板位置的擺放、螺釘置入的數(shù)量、部位均依鎖定鋼板操作原則進行，一般骨折區(qū)域兩端各3-4枚螺釘即可，骨折區(qū)域均予以曠置，曠置長度較大者輔助螺釘、克氏針加強固定。 1.2.3手術(shù)切口外觀閉合復(fù)位的骨折，僅在小腿內(nèi)側(cè)骨折遠近端見3-4個1cm小切口；復(fù)位困難需輔

5、助有限切開復(fù)位的骨折，在骨折斷端見2-4cm切口。 2結(jié)果 術(shù)后DR片見骨折復(fù)位滿意，鋼板位置適宜，骨折固定牢靠。改良微創(chuàng)置入鎖定鋼板組隨訪1年，術(shù)后40-50天即可見骨折斷端骨痂形成，8-11個月臨床愈合。 3討論 鎖定鋼板被譽為置于體內(nèi)的外固定架，設(shè)計的獨特性決定了其可以利用少量的螺釘達到最大程度的固定穩(wěn)定性，從而為BO理念的實現(xiàn)奠定了良好的基礎(chǔ)，微創(chuàng)操作可以最大限度的保護骨折斷端血運，利于骨折早期愈合。MIPPO技術(shù)是BO理念的良好體現(xiàn)，是鎖定鋼板應(yīng)用的典型代表，其體外導(dǎo)向裝置能保證各螺釘可以準(zhǔn)確置入體內(nèi)的鋼板螺孔，但由于該器械費用昂貴，國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院較少引進，鎖定鋼板的置入多數(shù)同普通鋼板置入辦法，在直視下全程切開鋼板置入?yún)^(qū)域，在很大程度上進一步破壞了骨折斷端血運，直接或間接地延長了骨折愈合時間。我科采用改良微創(chuàng)置入辦法較好地解決了體內(nèi)鎖定鋼板螺孔的引導(dǎo)置入，實現(xiàn)了脛腓骨骨折的微