1、PICC定義定義 由外周靜脈由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（脈輸液治療（7天天1年）年） PICC置管在臨床中的應用 PICC導管特點導管特點 導管材料為硅膠，較柔軟，彈性好 是可放射顯影的導管。使用前，可通過放射影像學確定導管及其尖端的位置 導管總長度通暢為55-65厘米 PICCPICC優點優點導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。導管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導管留置

2、時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影該導管留置時間長，可達數月至一年，減少反復靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。響肢體活動，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對血管內膜的刺激，確保輸液安全。有效保證，避免各類藥物對血管內膜的刺激，確保輸液安全。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。是一條放射顯影的導管。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。導管總長度通常為導管總長度通常為65c

3、m65cm，可根據個體及治療需要預先進行裁減，導，可根據個體及治療需要預先進行裁減，導管上有厘米刻度保證導管修剪的準確性。管上有厘米刻度保證導管修剪的準確性。 PICC PICC的適應癥的適應癥外周靜脈血管條件差。外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。需要注射刺激性強的藥物，如化療藥等。需反復輸血或血制品需反復輸血或血制品需要長期靜脈治療。需要長期靜脈治療。PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈注：既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側手臂不作首選導管尖端的位置上腔靜脈：右胸鎖關節向下至第三肋間鎖骨下靜脈：胸鎖切跡，再減去2CM注：導管位置可依據液體和藥物的注：導管位置可依據液

4、體和藥物的類型，輸液療程，藥物的類型，輸液療程，藥物的PH和和滲透壓，液體流速和體積選擇。滲透壓，液體流速和體積選擇。沖管與封管 適當的沖管與封管技術和常規能保證導管內的正壓和導管的完整性 常規選擇10ml注射器封管 封管肝素濃度12500單位肝素加入125ml生理鹽水，每12h沖管一次。（根據病情決定） 封管方式：SASH S生理鹽水生理鹽水 A藥物注射藥物注射 S生理鹽水生理鹽水 H肝素溶液肝素溶液 封管液量，為了達到適當的肝素化，美國靜脈輸液護理學會推薦封管液量應兩倍與導管+輔助延長管容積。通常成人為1-2ml，小兒0.5-1ml。應足夠徹底清潔導管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。 封管方

5、法正壓封管 PICC禁忌證1.嚴重出血性疾病。2.有靜脈血栓形成史。3.3.有血管外科史或外傷。有血管外科史或外傷。4.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。5.5.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。6.6.既往在預定插管部位有放射治療史。既往在預定插管部位有放射治療史。留置導管24小時內觀察 1 1、前臂有無水腫或青紫。、前臂有無水腫或青紫。 2 2、穿刺點有無出血。、穿刺點有無出血。 3 3、穿刺點部位有無紅腫或血腫。、穿刺點部位有無紅腫或血腫。 4 4、穿刺點上方發紅、硬、或出現條、穿刺點上方發紅、硬、或出現條索狀線或疼痛。索狀線或疼痛。

6、 5 5、病人有無不適感、病人有無不適感. .PICC管的日常護理1 1. .洗手戴手套洗手戴手套2.2.用碘伏消毒正壓接用碘伏消毒正壓接頭，消毒頭，消毒1515秒，秒，使用使用1010毫升以上毫升以上注射器抽注射器抽1010毫升毫升以上生理鹽水以上生理鹽水3.3.以脈沖的方式將生以脈沖的方式將生理鹽水注入導管，理鹽水注入導管，在最后的在最后的0.50.5毫升毫升時，邊注入邊撥時，邊注入邊撥出注射器，目的出注射器，目的是正壓封管是正壓封管1.1.使用使用10ml10ml以上注射器沖洗以上注射器沖洗導管導管2.2.導管在使用期間在每次輸導管在使用期間在每次輸液前后，每次給藥前后（靜液前后，每次給

7、藥前后（靜注），輸血前后，輸入注），輸血前后，輸入TPNTPN的的前后，連續輸液情況下應每前后，連續輸液情況下應每1212小時沖洗一次小時沖洗一次3.3.導管停用時期應每導管停用時期應每7 7天沖洗天沖洗一次，沖洗導管同時應更換一次，沖洗導管同時應更換敷貼和肝素帽敷貼和肝素帽Turbulent FlowLaminar FlowClean正確的沖管正確的沖管推一下停一下推一下停一下, ,在導管內造成小漩渦在導管內造成小漩渦, ,加強沖加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。管效果，避免藥物刺激局部血管。次數次數更換敷料1.1.在正常情況下，置管后在正常情況下，置管后24-4824-48小時更換第一次

8、敷貼，小時更換第一次敷貼，而后每周兩次。而后每周兩次。2.2.若發現敷貼潮濕，卷曲，過多血跡時應隨時更換。若發現敷貼潮濕，卷曲，過多血跡時應隨時更換。3.3.正壓接頭每周更換一次。正壓接頭每周更換一次。4.4.護士應同時檢查導管和皮膚情況，將檢查結果記錄護士應同時檢查導管和皮膚情況，將檢查結果記錄下來作為基礎資料，日后做為比較的參考。當檢查結下來作為基礎資料，日后做為比較的參考。當檢查結果不正常時，應采取相應措施。果不正常時，應采取相應措施。5.5.若導管移動若導管移動3 3厘米以上時，應拍厘米以上時，應拍X X光片來確定導管頂光片來確定導管頂端位置。端位置。6.6.每次更換敷貼后應重新計算更

9、換日。每次更換敷貼后應重新計算更換日。7.7.酒精對導管有損害，用酒精消毒時不要碰導管。酒精對導管有損害，用酒精消毒時不要碰導管。 自下向上拆除原有敷自下向上拆除原有敷料料 檢查穿刺點有無紅腫、檢查穿刺點有無紅腫、滲出滲出 再次洗手，打開無菌再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手換藥包，戴好無菌手套套 用酒精消毒皮膚三次，用酒精消毒皮膚三次，直徑達直徑達20cm 碘伏清潔三次碘伏清潔三次 貼好新的貼膜貼好新的貼膜 更 換 敷 料更換敷料注注意意 消毒過程要嚴格無菌操作 不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼 根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布 如果必要，可以在穿刺點處涂少量的

10、消炎軟膏導管的固定導管的固定操作11固定導管導管放置呈S狀彎曲禁止在導管上貼膠布，將危機導管的強度和導管完整導管體外部分必須有效固定，任何的移動都意味導管尖端位置的改變宣教 穿刺24h內穿刺側手臂減少活動 傷口停止出血前減少活動 避免提重、舉高、用力甩膀活動 日常生活不受影響病人活動知識的介紹須立即告知護士的情況 傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時： 注射時疼痛、輸液停滴、緩慢PICC留置期間并發癥液體輸入不暢原因：導管只有一末端孔，如末端孔頂到血管壁，回血抽不出且液體滴入不暢。機械性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細不當

11、有關，穿刺側肢體過度活動。血栓性靜脈炎原因：與選擇導管的型號和血管的粗細有關（導管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內膜有關。處理：將導管外抽l2cm，如再不行將導管外端轉幾圈，避開靜脈壁處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動。若三天未見好轉或更嚴重應拔管。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。PICC留置期間并發癥感染感染原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。原因：與無菌技術及不及時換藥有關，免疫力低下病人。導管阻塞導管阻塞前臂水腫原因：加壓時繃帶纏繞過緊，體位關系或側支循環不良引起。處理：嚴格無菌技術，遵醫囑給予抗生素治療，加強換藥，細菌培養。處理：適當調整繃帶松緊，

12、防止穿刺側肢體受壓，適當抬高穿刺側肢體癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。液速度減慢或停止。原因：原因： 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就用肝素封管。藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經鹽水沖管就用肝素封管。 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折。 靜脈血管內膜損傷。靜脈血管內膜損傷。 預防：預防： 盡量減少

13、穿刺時靜脈損傷盡量減少穿刺時靜脈損傷 采用正確的封管技術采用正確的封管技術 注意藥物間配伍禁忌注意藥物間配伍禁忌 輸注脂肪乳劑應定時沖管輸注脂肪乳劑應定時沖管導管堵塞導管堵塞處理處理防止導管堵塞的關鍵防止導管堵塞的關鍵再注射最后再注射最后20ML20ML封管液時，邊注射邊后退，沖靜肝素帽封管液時，邊注射邊后退，沖靜肝素帽正確沖管，正壓封管正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管靜脈滴注不能代替沖管不要再留有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶不要再留有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶治療間歇每治療間歇每7 7天一次天一次置管后的并發癥置管后的并發癥導管堵塞導管堵塞處理：處理： 檢查導管是否打折，病人體位

14、是否恰當。檢查導管是否打折，病人體位是否恰當。 確認導管尖端位置正確確認導管尖端位置正確 用用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。 酌情拔管酌情拔管 利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫生與病人利用特殊技術沖洗導管使導管再通（需醫生與病人/家屬商定，分家屬商定，分析利與弊）析利與弊） 溶栓溶栓:血栓性堵管血栓性堵管-尿激酶尿激酶方法方法PICC置管病人的生活護理1 1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，松動、貼膜下有汗液時，及時到醫院請護士更換。及時到醫院請護士更換。2 2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物體（3 3公公斤以上）或做反復彎曲手臂動作。斤以上）或做反復彎曲手臂動作。3 3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4 4、治療間歇期每隔、治療間歇期每隔3-73-7天到當地醫院請專業護士對導管