1、患者王英，女性， 46 歲，漢族，已婚，農民，主因：月經不規則伴白帶增多半年，加重 1 周。于 2016/11/25 11:13以"盆腔炎 "收住入院。一、病例特點：1. 病史：患者半年前出現月經周期不定，或長或短，經量時多時少，兼有經期腹痛，以 “月經不調 ”治療，口服 “烏雞白鳳丸 ”對癥治療，療效不佳， 1周前出現白帶增多現象，并伴有腰痛，下腹部隱痛，感覺全身乏力。今日來我院就診，入院時，精神狀態欠佳，睡眠欠佳，飲食欠佳，大便干，小便正常。2. 查體： T: 36.4 C P : 80次/ 分R :20次/分BP :120/80mmHg發育正常，營養一般，神志意識清楚

2、，痛苦病容，表情痛苦，扶入病房，主動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、蒼白、出血斑點，淺表淋巴結未觸及。頭顱形狀正常，無畸形，頭發分布均勻，頭部活動自如。五官端正，雙眼結膜無充血、水腫、出血及黃染，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓。雙耳無畸形，外耳道通暢，聽力正常。鼻外觀正常，鼻腔通暢，無異常分泌物， 鼻竇區無壓痛?？诖郊t潤，無紫紺、皰疹、皸裂、 潰瘍及色素沉著，牙齦無紅腫、溢膿、出血、潰瘍，咽部充血水腫，無 異常分泌物，雙側扁桃體無腫大，舌型未見明顯異常，舌面無異常，舌運動無震顫、偏斜。未見頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸軟，無抵抗，氣管位置居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸運動如

3、常，觸覺語顫兩側對稱，未觸及胸膜摩擦感。肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動范圍正常，心尖區無抬舉樣搏動，無壓痛，心界無擴大，心率80 次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未形，外周血管無異常。腹部形態正常，下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾、膽囊肋下未觸及，未觸及包塊及腫塊， 移動性濁音陰性，腹水征陰性，雙腎區及雙側輸尿管走行區無叩擊痛。全腹腸鳴音正常，3-4/器未查。脊柱發育正常無畸形，生次 分，未聞及氣過水聲。肛門直腸未查，外生殖理反射存在，病理反射未引出。3. ?？魄闆r : 腹部形態正常，下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾、膽囊肋下未觸及，未觸及包塊及腫

4、塊，移動性濁音陰性，腹水征陰性，雙腎區 及雙側輸尿管走行區無叩擊痛。全腹腸鳴音正常， 3-4 次 /分，未聞及氣 過水聲。肛門直腸未查，外生殖器未查。脊柱發育正常無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。4. 輔助檢查 : 已開出，待回報。二、擬診討論 :1. 初步診斷：盆腔炎2. 診斷依據：(1)患者王英，女性， 46 歲，漢族，已婚，農民，主因：月經不規則伴白帶增多半年， 加重 1 周。于 2016/11/25 11:13 以"盆腔炎 "收住入院。(2)體查：腹部形態正常，下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾、膽囊肋下未觸及，未觸及包塊及腫塊，移動性濁音陰性，腹水征陰性，雙腎區 及雙側輸尿管走行區無叩擊痛。全腹腸鳴音正常， 3-4 次 / 分，未聞及氣 過水聲。肛門直腸未查，外生殖器未查。脊柱發育正常無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。(3) 輔助檢查：已開出，待回報。3. 鑒別診斷：(1)闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏征陽性，據病史，體征及相關檢查可資鑒別。(2) 急性胰腺炎： 多為腹左上區持續性劇痛 , 并伴有束帶狀牽引痛 , 血尿 淀粉酶及其同工酶測定可診斷 .(3) 腎絞痛：疼痛在腰部或脅腹部 , 向會陰部放射 , 伴有排尿困難及血 尿等癥狀 .三、診療計劃：1. 檢查項目：(1) 血常規，尿常規，心電圖。(2) 肝功，腎功