1、模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱樂成鎮樂湖綜合小區53#地塊分項工程名稱模板安裝項目經理陳以園施工單位樂清市雙雁建筑工程公司驗收部位 施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員） 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模板安裝安裝現澆結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立柱應對準，并鋪設

2、墊板。（第4.2.1條）/2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計

3、無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）/4現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項 目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3插筋中心線位置5外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06

4、預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1000且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高底差1對角線差板7墻板5板、墻板L/1000設計薄腹梁、桁架、梁±3施 工 操 作 依 據完 整質 量 檢 查 記 錄完 整施工單位檢查結果評定項目專業 項目專業質量檢查員： 技術負責人：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日模

5、板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱金會昌家園I標23#樓分項工程名稱模板安裝項目經理邵以發施工單位溫州東風建筑工程公司驗收部位十七層樓梯、屋面梁板施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員）林國榮分包單位分包項目經理施工班組長王朝達質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模板安裝安裝現澆結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立

6、柱應對準，并鋪設墊板。（第4.2.1條）上、下層支架的立柱已對準，并有鋪設墊板。2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）

7、3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）起拱高度為跨度的1/10003/10004現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表（GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項 目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3插筋中心線位置5

8、外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1000且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高底差1對角線差板7墻板5板、墻板L/1000設計薄腹梁、桁架、梁±3施 工 操 作 依 據完 整質 量 檢 查 記 錄完 整施工單位檢查結果評定項目專業 項目專業質量檢查員： 技術負責人

9、：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱金會昌家園I標24#樓分項工程名稱模板安裝項目經理邵以發施工單位溫州東風建筑工程公司驗收部位屋面構架柱、剪力墻施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員）林國榮分包單位分包項目經理施工班組長王朝達質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模板安裝安裝現澆

10、結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立柱應對準，并鋪設墊板。（第4.2.1條）/2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響

11、結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）/4現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表（GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項 目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3

12、插筋中心線位置5外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1000且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高底差1對角線差板7墻板5板、墻板L/1000設計薄腹梁、桁架、梁±3施 工 操 作 依 據完 整質 量 檢 查 記 錄完 整施工單位檢查結果評定項目專業 項目專業質量檢查

13、員： 技術負責人：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱金會昌家園I標24#樓分項工程名稱模板安裝項目經理邵以發施工單位溫州東風建筑工程公司驗收部位電梯機房屋面梁板施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員）林國榮分包單位分包項目經理施工班組長王朝達質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模

14、板安裝安裝現澆結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立柱應對準，并鋪設墊板。（第4.2.1條）上、下層支架的立柱已對準，并有鋪設墊板。2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內

15、的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）起拱高度為跨度的1/10003/10004現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表（GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項 目允許偏差(m

16、m)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3插筋中心線位置5外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1000且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高底差1對角線差板7墻板5板、墻板L/1000設計薄腹梁、桁架、梁±3施 工 操

17、作 依 據完 整質 量 檢 查 記 錄完 整施工單位檢查結果評定項目專業 項目專業質量檢查員： 技術負責人：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱金會昌家園I標22#樓分項工程名稱模板安裝項目經理邵以發施工單位溫州東風建筑工程公司驗收部位十五層柱、剪力墻施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員）林國榮分包單位分包項目經理施

18、工班組長王朝達質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模板安裝安裝現澆結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立柱應對準，并鋪設墊板。（第4.2.1條）/2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水

19、；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）/4現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表（GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項

20、目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3插筋中心線位置5外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5側向彎曲梁、板、柱L/1000且15墻板、薄腹梁、桁架L/1000且15板的表面平整度3相鄰兩板表面高底差1對角線差板7墻板5板、墻板L/1000設計薄腹梁、桁架、梁±

21、3施 工 操 作 依 據完 整質 量 檢 查 記 錄完 整施工單位檢查結果評定項目專業 項目專業質量檢查員： 技術負責人：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年 月 日模板安裝（含預制構件）工程檢驗批質量驗收記錄（GB50204-2002）表4.2 編號：010601 (1) /020101 (1) 020106 (1) 工程名稱金會昌家園I標22#樓分項工程名稱模板安裝項目經理邵以發施工單位溫州東風建筑工程公司驗收部位十五層樓梯、十六層梁板施工執行標準名稱及編號國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范GB50204-2002專業工長（施工員）林國榮分

22、包單位分包項目經理施工班組長王朝達質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1上下層模板安裝安裝現澆結構的上層模板及其支架時，下層樓板應具有承受上層荷載的承載能力，或加設支架；上、下層支架的立柱應對準，并鋪設墊板。（第4.2.1條）上、下層支架的立柱已對準，并有鋪設墊板。2隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處。 （第4.2.2條）沒有沾污鋼筋和混凝土接搓處。一般項目1模板安裝、模板的接縫不應漏漿，木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；、模板與混凝土的接觸面應清理干凈并涂刷隔離劑；、模板內的雜物應清理干凈；、對清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計效果的模板；（第4.2

23、.3條）模板的接縫沒有漏漿，木模已澆水濕潤，模板內沒有積水；模板與混凝土的接觸面已清理干凈并涂刷隔離劑；模板內的雜物已清理干凈。2地坪胎膜應平整光潔，不得產生影響結構質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓。 （第4.2.4條）3梁板起拱對跨度不小于4m的，應按設計要求起拱；當設計無具體要求時，起拱高度宜為跨度的1/10003/1000。（第4.2.5條）起拱高度為跨度的1/10003/10004現澆結構模板偏差項目允許偏差(mm)實 測 值軸線位置5底模上表面標高±5截面內部尺寸基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度5m6>5m8相鄰兩板表面高底差2表面平整度5續下表（GB50204-2002）表4.2 接上表一般項目5固定在模板上的預埋件、預留孔和預留洞的允許偏差項 目允許偏差(mm)施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄預埋鋼板中心線位置3預埋管、預留孔中心線位置3插筋中心線位置5外露長度+10，0預埋螺栓中心線位置2外露長度+10，0預留洞中心線位置10尺 寸+10，06預制構件模板安裝的偏差長度板、梁±5薄腹梁、桁架±10柱0，-10墻板0，-5寬度板、墻板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高厚度板+2，-3墻板0，-5梁