1、20142014年夏秋季腸道傳染病防年夏秋季腸道傳染病防控工作業務培訓控工作業務培訓金山區疾病預防控制中心金山區疾病預防控制中心宋燦磊宋燦磊20142014年年4 4月月2424日日培訓內容腸道門診開設腸道門診開設重點病種監測重點病種監測監測病例管理監測病例管理諾如病毒防控方案諾如病毒防控方案諾如病毒消毒處理方法諾如病毒消毒處理方法一、腸道門診開設一、腸道門診開設時間時間 二、三級醫院腸道門診和腸道綜合監測點做到全年開設，其他社區衛生服務中心每年5月1日11月30日為開設時間。預檢預檢 各醫院門、急診預檢處發現腹瀉病人應轉至腸道門診就診，對于夜間腹瀉病人就診如無夜間和24小時腸道門診，由急診處

2、理，除兒科、急診外其他科室一律不準診治。登記登記 按腹瀉病人專冊登記本及專卡項目要求登記，各醫院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應按專冊登記及專卡項目做好逐例登記，并及時、準確轉登至腸道門診。各醫院腸道門診專卡、專冊、登記冊至少保存3年。診斷診斷 腸道門診醫生對就診的腹瀉病人應認真詢問現病史、流行病史，并進行必需的體征和大便常規檢查。做出及時、正確的診斷。 一、腸道門診開設一、腸道門診開設一、腸道門診開設一、腸道門診開設各級醫療機構腸道門診應配備必須的人員、器材、藥品，落實好醫療搶救隊伍。加強對腸道門診管理，規范腸道門診工作，加強腹瀉病人的登記、采樣、診治、報告等工作。一級醫院腸道門診危

3、重腹瀉病人應及時向上級醫院轉診。腸道門診做好預檢分診，及時發現病例及可疑病例，做好腸道門診的隔離消毒，防止院內感染。二、重點病種監測二、重點病種監測- -霍亂霍亂二、重點病種監測二、重點病種監測- -霍亂霍亂腹瀉病人腹瀉病人:凡24小時內大便次數3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 典型癥狀：典型癥狀：劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌) 監測點醫院有瀉必采有瀉必采;非監測點醫院采樣率達初診腹瀉病人總數的15%15%以上；正確掌握腹瀉病人六種六種重點對象，采樣率98%98%。二、重點病種監測二、重點病種監測- -

4、霍亂霍亂發病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產品)；病例屬漁船民、重點職業人員(環衛人員、保育員、飲食行業從業人員、制水行業人員、旅游行業人員)；發病前5天內有外出外來史的人員(含外地來滬5天內外來流動人員)；集體性霍亂樣腹瀉病人。二、重點病種監測二、重點病種監測 菌痢菌痢菌痢病人采樣率100%100%。疑似病例疑似病例:膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹瀉病例。 臨床診斷病例臨床診斷病例：（急性普通型）：（急性普通型）、急性發作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。、糞便鏡檢白血球(膿細胞)每高倍(400倍

5、)視野15個以上，可以看到少量紅血球。 二、重點病種監測二、重點病種監測 菌痢菌痢屬重點職業(幼托、中、小學生、保育員、飲食、給水從業人員) 腹瀉病人。7天內有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內，在1個集體單位(學校、幼托、工廠等)內出現多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。 二、重點病種監測二、重點病種監測 菌痢菌痢重點職業菌痢病人調查管理100%；調離工作崗位,恢復期肛拭復查3 3次，出具復工返所證明。復查方法：癥狀消失后再服3 3天藥,停藥后第5 5天起采樣,每次間隔1 1周，并再隔季度復查1 1次，共計4次復查非重點職業菌痢病人復查至少一次。管理結束

6、后，7日內上交個案調查表二、重點病種監測二、重點病種監測 O157:H7疑似病例定義疑似病例定義(1)有鮮血便、低燒或不發燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發少尿或無尿等表現的急性腎功能衰竭病例；(3)腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。確診病例確診病例 ：實驗室診斷二、重點病種監測二、重點病種監測O157:H7屬重點職業(幼托、中、小學生、保育員、飲食、給水從業人員) 腹瀉病人。7天內有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內，在1個集體單位(學校、幼托、工廠等)內出現多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。二、重點病種監測二、重點病種監

7、測- -傷寒副傷寒傷寒副傷寒疑似病例:流行地區，持續或反復發熱3d及以上，T38臨床診斷病例:持續或反復發熱5d及以上，T39，頭暈、乏力、消化道癥狀等，WBC低或正常。確診病例：樣本分離到菌株；肥達氏反應，恢復期血清效價4倍以上增高。重點人群：重點人群：飲食從業人員、保育員、制水和給水人員，糞便飲食從業人員、保育員、制水和給水人員，糞便管理人員、外來務工人員及傷寒副傷寒出院患者管理人員、外來務工人員及傷寒副傷寒出院患者三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀病例定義病例定義- -臨床表現臨床表現潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐

8、、發熱、腹痛和腹瀉。 兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。 病例定義病例定義1 1、臨床診斷病例、臨床診斷病例潛伏期24-48h主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多病程12-60h糞便、血常規檢查無特殊發現排除常規細菌、寄生蟲及其他病原感染。病例定義病例定義2 2、確診病例、確診病例符合臨床診斷病例條件糞便標本和嘔吐物中檢出諾如病毒3 3、聚集性病例、聚集性病例集體單位同一班級或同一宿舍，1天內發生3例及以上，或連續3天內發生5例以上，以嘔吐和腹瀉等為主要癥狀病例病例定義病例定義4 4、疑似暴發

9、疫情、疑似暴發疫情集體單位，3天內出現20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例。5 5、暴發疫情、暴發疫情集體單位，7天內出現20例及以上諾如病毒感染性腹瀉確診病例疫情監測與報告疫情監測與報告各級腸道門診開展諾如病毒感染腹瀉監測。一旦發現同一所學校、幼托機構等集體單位出現嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染腹瀉病例異常增多，立即報告。學校、養老院等集體單位一旦發現聚集性病例，核實后，立即報告所在社區衛生服務中心；懷疑與食物有關，同時報告FDA。疾控中心開展現場處置，同時向區衛生計生委和市CDC報告。處置原則處置原則- -分級處置分級處置聚集性病例聚集性病例社區衛生服務中心調查處置，并指導發生疫情單位做好

10、相關控制措施。疑似暴發疫情疑似暴發疫情區CDC會同社區衛生服務中心共同調查處置，實施防控措施。暴發疫情市CDC會同區CDC共同調查處置，實施防控措施。流行病學調查流行病學調查一般情況調查病例個案調查危險因素調查（飲水、飲食、群體性活動、聚餐，環境衛生學調查，生活接觸）病原學監測（學校、幼托機構和醫療機構協助采集糞便和嘔吐物糞便和嘔吐物）流行病學調查流行病學調查- -樣本采集樣本采集聚集性病例至少采集50%50%病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數量相關從業人員，食物、飲用水及環節樣本。疑似暴發疫情至少采集1010例例以上不同發病時間病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數量相關從業人員，食物、飲用水及環節

11、樣本。 注：注：相關從業人員相關從業人員( (食堂、保潔、保育和護工等），環食堂、保潔、保育和護工等），環節節( (廚房、餐廳、教室、廁所等及相關物品）廚房、餐廳、教室、廁所等及相關物品）流行病學調查流行病學調查- -樣本采集要求樣本采集要求糞便、嘔吐物：糞便、嘔吐物：糞便用糞便盒、嘔吐物可注入滅菌容器內；在發病48-72h內采集；采集量至少在以上。食物食物：留樣（固體250g，液體約1L），如無剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）水水：采集1L水，置于滅菌（500ml*2瓶）環節環節：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）存置條件存置條件：2-

12、8，但不能超過3d，長期存儲在-20 控制措施控制措施輕癥患者居家隔離居家隔離治療，做好病人隔離消毒及醫務人員防控。患病期間停止上班、上課，癥狀消失后72h可復工、復課。從事保育員、食品從業和制水等職業重點人員需癥癥狀消失后狀消失后72h72h且實驗室檢驗諾如病毒核酸陰性后方可復工。學校、幼托機構做好晨檢，并做好密接者醫學觀察密接者醫學觀察。病人嘔吐物、腹瀉物和其他污染物品及場所消毒。基本要求基本要求該病毒對常用消毒劑抵抗力較強，應選用高效消毒劑。特別注意病人排泄物、嘔吐物、餐飲具及衛生間徹底消毒，病人經常接觸的環境物體表面等的消毒。保證消毒劑濃度，逐件、逐區域消毒。四、諾如病毒腹瀉消毒處置方法四、諾如病毒腹瀉消毒處置方法終末消毒終末