1、慢性阻塞性肺疾病專題小結慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。 COPD患者在急性發作期過后， 臨床癥狀雖有所緩解， 但其肺功能仍在繼續惡化， 并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響， 經常反復發作， 而逐漸產生各種心肺并發癥。臨床表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息 , 繼而演變成肺心病 , 最后可能累及全身各系統。護士應根據慢阻肺的特點，進行適當的護理措施，如飲食護理、心理護理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復鍛煉。具體護理措施如下：1 飲食護理1.1 受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養不良

2、，尤應重視飲食調理。少吃碳水化合物： 慢阻肺病人呼吸耗能增加， 每日的能量消耗超過健康人。 碳水化合物雖是機體能量的來源之一， 但對慢阻肺病人而言， 一餐大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳， 加重呼吸負荷。 病人在夏天不妨吃些易消化， 又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。1.2 多吃優質蛋白質牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆漿加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇?；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？停?不僅營養豐富，還能增進食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質。黃鱔富含蛋白質，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。1.3 新鮮蔬果

3、變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素 C 的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強機體免疫力。1.4 多喝水，少吃鹽夏季出汗多， 機體容易缺水， 多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠， 不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應注意控制鹽分的攝入量，因為研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導致咳嗽、氣喘，加重病情。1.5 少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至 56 餐，每餐 8 分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲

4、料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調味品的量。2 心理護理慢阻肺由于病程長，反復發作，每況愈下，給病人帶來較重的精神負擔，甚至對治療失去信心。 護士應關心體貼病人， 采取通俗易懂的語言多與病人溝通， 常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護患關系，鼓勵病人以積極的心態對待疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂觀態度，提高戰勝疾病的信心。同時，家人也應給予積極的誘導、關心和鼓勵。良好的心理護理會減輕病人的焦慮、 恐懼和精神負擔。 對病人的心理護理， 絕不是可有可無的，心理護理在治療、康復中是十分見效的。精品文庫3 藥物治療3.1 支

5、氣管擴張劑 是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中 2受體激動劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發作， 有沙丁胺醇吸入劑、 口服藥物丙卡特羅等； 長效制劑適用于長期控制癥狀， 有沙美特羅、 福莫特羅吸入劑等。 抗膽堿藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況， 主要有異丙托溴胺吸入劑、 噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。3.2 糖皮質激素長期規律的吸入糖皮質激素 （簡稱激素）較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質量。目前常用的有氟替卡松等。3.3 聯合制劑吸入激素和長效2激動劑的聯合制劑，例如沙美特羅替卡松，對于減輕癥狀

6、、控制病情具有良好療效。3.4 祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.5 抗菌藥應在醫生指導下合理應用抗菌藥治療。3.6 抗氧化劑可降低慢阻肺反復加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4 呼吸機功能鍛煉指導病人進行縮唇和腹式呼吸，增強膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動耐力。4.1 縮唇呼吸病人經鼻吸氣，然后再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為1 2 或 13，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15 cm20 cm 處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2 腹式呼吸病人取立位、平臥位或半臥位， 兩手分別放于

7、胸部和腹部， 全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動度，緩呼深吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每日訓練2 次，每次 10 min 20 min, 每分鐘呼吸 7 次或 8 次。5 氧療的護理5.1 長期氧療能提高病人動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質量。一般用鼻導管低流量吸氧，一般氧流量為1 L/min 2 L/min ，氧濃度為歡迎下載2精品文庫24% 30% ，每日吸氧時間不少于10 h 15 h 。因夜間睡眠時，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。護士指導病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴大，吸氧時間延長，有利于氧氣

8、的充分利用，促使血氧飽和度的提高。正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為 50%，濕化液的溫度保持在37 時可提高氧療效果，減少并發癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預防感染。6 咳嗽、咳痰護理6.1 鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，協助病人翻身、叩背，指導病人深吸氣后有意識咳嗽，以利排痰。遵醫囑使用抗感染、祛痰、鎮咳藥。6.2 采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助祛痰。7 嚴密觀察病情7.1 詳細觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，

9、高熱病人按高熱護理常規護理，特別是細致觀察病人意識狀態，呼吸頻率、節律、深淺等。呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現。準確記錄 24 h 出入量，給醫生掌握病情、 及時調整治療方案提供重要依據。7.2 注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在， 而痰中帶血或咯血， 提示病情嚴重或有結核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現發熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內，氣道阻力增加，應及時通知醫生，搶救病人。8 健康教育8.1 良好的家庭護理是避免復發的重要環節。保持家庭戒煙環境，避免大小環境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油

10、煙污染。保持室內通風，室溫須保持在 18 左右。8.2 形成良好的生活習慣。 戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時注意增減衣物， 防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳歡迎下載3精品文庫染病流行期間， 應盡量避免去人群密集的公共場所，預防感冒。 冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環。8.3 增強體育鍛煉。病人免疫功能下降，易引起病毒和細菌感染。故應加強體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照 “春捂秋凍 ”的辦法，使機體漸漸適應氣候變化，減少慢阻肺發作。在疾病緩解期可根據個人情況選擇體操、 太極拳、散步、上下樓梯等運動，運動持續時間為 20 min 30 min，至少每周3 次或 4 次，注意在運動訓練開始時，先進行 10 min 15 min 的熱身運動，如緩慢步行、肌肉伸展和關節活動。切莫由于氣急喘息而不愿鍛煉，導致身體機能退化。耐寒鍛煉最好從夏天就開始進行，經常用冷水洗鼻、洗臉和洗澡，增強耐寒能力，改善氣道營養，防止 COPD的發作。小結 近年來，慢阻肺的發病率呈不斷上升趨勢， 此病由于遷延