1、資料收集于網絡如有侵權請聯系網站刪除謝謝急性化膿性闌尾炎臨床路徑（ 2010 年版）一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10 ： K35.901 ）。臨床分期為 釀膿期的 熱毒熾盛；行闌尾切除術（ICD-9-CM-3： 47.09 ）。（二）診斷依據（根據國家中醫藥管理局“十一五”重點?？颇c癰協作組制定方案）參考中醫病證診斷療效標準( ZY/T001.2-94)(國家中醫藥管理局 1994 年發布 )。1、轉移性右下腹痛，持續性脹痛，陣發性加劇。2、可伴發熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。3、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗陽

2、性，結腸充氣試驗陽性，肛門指檢，直腸前壁有上方有觸痛。4、血白細胞總數及中性粒細胞增高。（三）選擇治療方案的依據。 （根據國家中醫藥管理局“十一五”重點專科腸癰協作組制定方案）1、中藥內服（±外敷）：明確腸癰患者。2、行闌尾切除術。精品文檔資料收集于網絡如有侵權請聯系網站刪除謝謝3、鼓勵患者術后排氣排便。4、術后72 小時內使用抗生素病程必須有癥狀、體征及生化檢查分析。（四）標準住院日為5 7 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。3 臨床分期為熱毒熾盛；2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床

3、路徑實施時，可以進入路徑。3.如診斷為穿孔性闌尾炎，不進入本路徑。（六）術前準備2 4 小時。必需的檢查項目：1.實驗室檢查：血常規、血型、凝血常規、尿便常規、肝腎功能、感染性疾病篩查；2.胸片。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004 285 號），并結合患兒病情決定選擇。2.推薦藥物治療方案（使用國家基本藥物的藥物）。（八）手術日為入院第 1 天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎+ 椎管內麻醉。精品文檔資料收集于網絡如有侵權請聯系網站刪除謝謝2.手術方式：闌尾切除術。（九）術后住院恢復4 6 天。1.根據當時病情而定，可選擇血常規、C 反

4、應蛋白、血電解質、肝腎功能、超聲等。2.術后抗菌藥物：根據病情及術前已用藥物，可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+ 甲硝銼或三代頭孢類（如頭孢噻肟） + 甲硝唑，用藥時間一般不超過3 5 天。（十）出院標準。1.一般情況好。2.切口無紅腫、無滲出。3.進食可，無腹脹，排泄正常。（十一）變異及原因分析。視病變程度，如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等，處理及病程則有所變動。精品文檔資料收集于網絡如有侵權請聯系網站刪除謝謝二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10 ： K35.901 ）。臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛；行闌尾切除術的患者?；颊咝彰?/p>

5、性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： _年 _月 _日出院日期： _年 _月 _日標準住院日：57 天日期住院第 1天住院第 1天（手術前）（手術后） 詢問病史與體格檢查 完成手術記錄主 完成病歷 完成術后記錄 完成上級醫生查房記錄 完成術后醫囑要 完成首次病程記錄 切除組織給家屬過目（必要時簽字）診 開常規及特殊檢查單療 確定手術時間工 與家屬談話，告知治療計劃及手術風作險、可能的并發癥，簽定手術同意書及其他告知事項長期醫囑：長期醫囑： 二級護理 一級護理 衛生宣教 生命體征監測 禁食 禁食臨時醫囑： 胃腸減壓記量色（必要時） 血常規 +CRP+血型 抗菌藥物應用 凝血常規臨時醫囑：重 尿

6、常規 血常規（必要時）點 便常規 術后至次日 8AM液體電解質補充量醫 肝腎功能 切除組織送病理囑 胸片 腹腔液體培養 +藥敏（必要時） X 線腹立位片（必要時） 心電圖（必要時） 超聲、 CT（必要時） 抗菌藥物應用 胃腸減壓（必要時） 標本送病理 手術醫囑 介紹床位醫生和醫院有關規定 觀察生命體征主要 衛生護理 執行各項醫囑 生命體征監測 觀察補液速度護理 執行各項醫囑 觀察記錄引流物工作 記錄二便 疼痛護理指導病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.精品文檔資料收集于網絡如有侵權請聯系網站刪除謝謝護士簽名醫師簽名住院第 2天日期（術后第 1 天）檢查患者的全身情況及腸鳴音的恢復情況主 檢查傷口敷料有否滲出物要 了解所有化驗報告診 修改醫囑療 完成病程記錄工 向上級醫生匯報作長期醫囑： 進流食 抗菌藥物應用重 維持水、電解質平衡必要時需要靜脈營點養補充醫臨時醫囑：囑 補充累計額外喪失量液體及電解質 觀察生命體征 執行各項醫囑主要 觀察補液速度護理 觀察記錄引流物工作 記錄二便 疼痛護理指導病情無有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫師簽名住院第 3天（術后第2 天） 了解患者的生命體征 了解患者各引流管引流量色 了解患者的進出量 檢查患者的一般情況及腸鳴音的恢復情況 檢查傷口敷料有否滲出物 了解所有化驗報告 修改醫囑 完成病程記錄 向上級醫生匯報長期醫