1、Company Logo 第八章 手術室的職業平安與防護v第八章 手術室的職業平安與防護v Company Logo v第三節 手術室銳器損傷 預防和處置v 手術室 郝淑華Company Logo 醫用銳器損傷的普遍性醫用銳器損傷的普遍性v醫用銳器傷所引起的職業暴露中護士是高危群體。在美國護士發生銳器傷的比例是41%，英國護士發生銳器傷的比例那么是48%，整個歐盟國家每年有上百萬起醫用銳器損傷個案。2019年日本部分教學結果顯示，護士的醫用銳器損傷率為46%。2019年澳大利亞護士聯盟發表的報告中指出，全澳護理人員每年上報1 8000起醫用銳器傷。在我國2019年統計，護士有80%的刺割傷率。

2、Company Logo 醫用銳器損傷的普遍性醫用銳器損傷的普遍性v美國權威部門統計對血源性病原體職業暴露后的醫療開支做了研討，指出每位銳器傷的醫務任務者檢查預防醫療費在500美圓2500美圓，確認感染血源性病原體的醫護任務人員治療費到達100余萬美圓，這是一必不可忽視的龐大開支，應該引起足夠注重。Company Logo 醫用銳器損傷的概念醫用銳器損傷的概念 銳器損傷：是指在任務時間內，被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而使皮膚出血不測損傷。它是醫院最常見的一種職業損傷。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v手術室是醫院

3、的特殊科室，任務中直接接觸的銳利器械，如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術室頻繁運用，因此手術室是銳器傷發生率較高的科室。v針刺傷和銳器損傷是存在于醫院的一個重要的職業危險要素。雖然不同人員發生和暴露于此種危險的幾率不同，但該危險永遠存在于手術室。Company Logo Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v護士技術不熟練和操作不規范v進展護理操作時，大意大意，護理技術不熟練及操作不規范如護士錯誤的拔針方法等均極易呵斥銳器傷，縫合針、手術器械在器械臺上擺放不規整及器械傳送不規范等，都與銳器傷的發生有親密關系。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷

4、的緣由v護士技術不熟練和操作不規范v徒手掰安瓿被玻璃劃傷。v手術中運用的銳器較多，如手術刀、剪、縫合針、注射器的針頭傳送頻繁及傳送不規范極易呵斥本身和他人損傷；手術中用手直接傳送手術刀、剪、縫合針受傷；在刷洗醫療器械時也容易受傷。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v不測損傷v注射后的針頭處置不當(將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽)所致針刺傷；在術中傳送、術后清洗，循環往復在各個環節中，容易誤傷他人或本人。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v手術室任務人員發生銳器損傷的常見操作和情形有：v調整針頭；開啟安瓿；翻開針帽；清潔器具

5、；針頭刺破針帽；手術中不測受傷；由同事致傷等。手術室任務的快節拍、頻繁運用銳器等要素都能夠呵斥醫護人員在各項操作中發生針刺傷或銳器傷。 Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v任務人員對職業防護認識缺乏v與任務忙碌、緊張有關：針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳送過程中，很多任務人員，尤其是低年資任務人員，防備認識不強，更易發生銳器傷。不良習慣導致的銳器傷：部分任務人員將經常性運用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。銳利廢棄物不按規范處置：如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規定處置，

6、導致本身或他人損傷。 Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v處置廢棄銳器物品不規范vv參與手術的醫護人員沒有及時規范的進展醫療廢物分類處置,一些針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術敷料中或混放其他廢物中，手術終了后，護士清理物品時被誤傷。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v手術器械的平安性v手術器械的平安性也是一個不容忽視的緣由，由于器械長期頻繁運用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發生轉向，從而刺傷手術操作者等情況也是呵斥銳器傷的主要緣由之一。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由

7、v護士的防備認識不強vv手術室護士防備認識薄弱,有人做普通性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套,有的護士進展侵襲性操作如肌注、抽血時從不戴手套。 Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v 受傷后的處置欠規范受傷后的處置欠規范v護理人員被銳器刺傷后不能全部的采取普護理人員被銳器刺傷后不能全部的采取普通的消毒措施通的消毒措施(碘酒加酒精碘酒加酒精)，較少人員可以，較少人員可以較規范的處置，上報率低，很少有自動向較規范的處置，上報率低，很少有自動向護士長報告。護士長報告。Company Logo 手術室銳器損傷的緣由手術室銳器損傷的緣由v銳器傷后能否引起感染與縫針、刀片、剪

8、銳器傷后能否引起感染與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫務人員能否有防護措刀等銳器的種類及醫務人員能否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，普施和患者血液中的病毒量的多少有關，普通接觸急性期或晚期患者危險性倍增。通接觸急性期或晚期患者危險性倍增。v v 缺乏適宜的，可替代傳統醫用新技術平缺乏適宜的，可替代傳統醫用新技術平安性的產品安性的產品Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v強化護士職業平安教育v醫院應定期進展在職培訓和教育,全面推行規范預防,制定職業損傷任務指南防備制度,加強職業平安認識醫院感染部門制定相應的方案，組織學習醫院感染知識的常規培訓。v改動護理人員的

9、不平安行為及不良習慣,將職業平安防護知識作為護理人員終生教育和考核的內容，強化職業平安防護認識。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v強化護士職業平安教育v加強職業平安和防護知識，加強宣教如規范預防、醫院感染現狀、引起銳器傷的危險要素及對身心安康的影響，如何正確合理運用防護用品，正確了解手術室銳器傷的危害性，改動不良的個人操作習慣，結實樹立職業平安理念。尤其是對新進的手術室人員科室必需進展上崗前的科內專業性培訓，告知他們任務中的潛在危險，進展必要的崗前平安教育。讓他們在進人手術室前有一個明晰明確的預防銳器傷的概念，樹立規范預防認識。Company Logo 銳器損傷的

10、預防措施銳器損傷的預防措施v加強防護措施v手術室任務人員是經血傳播性疾病的高危人群，對一切患者的血液、體液和能夠被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴厲執行維護措施。凡有能夠接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必需戴手套。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v加強防護措施v手術室護士最容易受傷的部位是手，戴醫用乳膠手套是手術室任務人員最直接有效的維護措施。當針頭呵斥不測損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻撓、封鎖作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套雖然不能防止針頭呵斥的機械損傷，但可以降低感染的能夠。洗器械時要戴手套、袖

11、套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v 遵照普遍防護原那么遵照普遍防護原那么v對銳器損傷樹立規范防護的理念是防止銳對銳器損傷樹立規范防護的理念是防止銳器損傷的關鍵，即將病人的血液、體液、器損傷的關鍵，即將病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預防污排泄物等均按傳染性的物品對待，預防污染其他物品及感染醫護人員。采取的防護染其他物品及感染醫護人員。采取的防護措施有：在進展能夠接觸到病人血液、體措施有：在進展能夠接觸到病人血液、體液的操作時應戴手套。運用雙層手套可以液的操作時應戴手套。運用雙層手套可以針對手套破損呵斥的危險提供較好

12、的維護針對手套破損呵斥的危險提供較好的維護作用。作用。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v 規范護理操作行為，預防銳器傷規范護理操作行為，預防銳器傷v護士進展護理操作時應戴手套護士進展護理操作時應戴手套;制止將污染制止將污染的針頭回套針帽的針頭回套針帽;制止用手分別污染針頭制止用手分別污染針頭;輸輸液失敗時，制止將污染針頭懸掛于輸液管液失敗時，制止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應立刻改換新針頭的茂菲氏滴管上，應立刻改換新針頭;用過用過的針頭不要折彎或折斷的針頭不要折彎或折斷;手術中傳送刀、剪、手術中傳送刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手縫合針等銳器時

13、用彎盤，不能直接用手;制制止徒手掰安瓿，運用紗布圍繞安瓿頸部再止徒手掰安瓿，運用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是呵斥銳器傷的重要緣由。掰，徒手掰安瓿是呵斥銳器傷的重要緣由。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v運用平安醫療器具 v平安醫療器具是一種設有平安功能安裝的注射或其他銳器，被用來降低運用銳器時所呵斥針頭扎傷或其他銳器傷的危險。如無針頭的靜脈通路安裝，具有平安維護性配備的產品，具有良好可視性，明顯警示標志，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需求醫院在這方面的注重和投入。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v掌握不同銳器的運用方法 1不

14、用手將銳器傳來遞去，手術中傳送手術刀、縫針等銳器可用適宜的容器(如彎盤)盛裝傳送；2醫生將縫合針、手術刀等傳回時，不要用手直接接取，可用適宜的容器接取；3在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進展靜脈穿刺和注射時應戴手套；4給躁動不安、不協作的病人運用銳器時，應有助于協助；5不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；對用過的銳器應盡快處置；7把注射器與針頭的處置作為一個單獨的處置步驟；8應分類放置用后的銳器和其他渣滓，不能將運用過的銳器放進醫療渣滓袋內等。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v健全職業防護管理系統v手術室應建立職業暴露登記管理制度和預防措施以及職業暴露后的處

15、置流程，如發生銳器傷需立刻運用藥物治療，護士長應跟蹤察看,定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應為護士提供平安性能高的防護器具，定期進展安康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。 Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v加強對醫療廢物的管理v首先應加大對手術室醫護人員規范處置醫療廢物的管理力度，護士長在平常的任務中要隨時對醫護人員進展檢查監視，對違規進展醫療廢物分類者給予相應處分，提高醫務人員對渣滓分類特別是銳器物規范放置的執行率，強調制止用手分別污染的針頭和注射器，制止回套針帽，制止用手直接抓取銳器，在進展高危操作時應了解患者有無血源性傳播疾病，運用后的

16、銳器應立刻丟棄至銳器盒內。一旦發生銳器傷應規范處置傷口。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v鋒利物品處置原那么 v將一切運用過的一次性手術刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里;防止雙手回套針頭，如需重蓋，應運用公用的針頭移除設備或運用單手操作技巧完成;不要徒手彎曲或掰斷針頭。vCompany Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v利器盒的要求v正確運用銳器盒 此法是理想的減少銳器傷的方法。銳器盒有鞏固的蓋子和盒體，不能被利器穿刺;開口大小適宜，并有明顯的生物危險警告標志，并能很方便、平安的運送，且可以焚毀處置；利器盒安頓在適當并容易看見的高度，安頓在利

17、器的附近；醫護人員將運用過的刀片、縫合針、注射針頭立刻扔進銳器盒內，是不會傷及患者、任務人員的，到3/4滿時制止運用，并嚴厲遵守廢棄渣滓受理政策的規定。 Company Logo 銳器損傷的處置及報告流程銳器損傷的處置及報告流程v及時正確處置任務中發生銳器傷后現場急救處置非常重要，一旦發生銳器傷后，應堅持鎮靜，要積極正確處置。v假設被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進展悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血液，制止對傷口的部分按壓。用肥皂水和清水反復沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。Company Logo 銳器損傷的處置及報告流程銳器損傷的處置及報告流程v不測損傷暴露后補救措施v3. 2. 1銳器傷后處置銳器傷口部分處置后，并立刻報告科主任及預防保健部門，受傷者及患者及時進展經血傳播性疾病工程的檢測。如被HBV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，應在24 h內注射乙型肝炎免疫高價球蛋白，同時進展乙型肝炎標志物檢查，抗體陰性者皮下注射乙型肝炎疫苗;如被HCV及HIV陽性患者的血液、體液污染的銳器傷應有專業人員對暴露級別進展評價，根據暴露級別和病毒載量程度，咨詢專業醫師思索能否進展預防性治療。Company Logo 銳器損傷的預防措施銳器損傷的預防措施v 正確掌握銳器傷處置流程正確掌握銳器傷處置流程v擠壓傷口擠壓傷口肥皂水肥